克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折

賈志強(qiáng)

【摘要】 目的 探討克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎骨折的臨床效果。方法 對(duì)57例鎖骨粉碎骨折采用克氏針加鎳鈦記憶合金環(huán)抱器的方法進(jìn)行治療。結(jié)果 57例均獲隨訪，優(yōu)38例，良14例，可5例，優(yōu)良率達(dá)91．2%。結(jié)論 克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎骨折是一種操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，固定可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鎳鈦記憶合金環(huán)抱器；克氏針；鎖骨骨折；內(nèi)固定

邢臺(tái)市人民醫(yī)院自2005年7月至2007年7月采用克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療粉碎骨折57例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例共57例，均為粉碎性骨折，其中男42例，女15例；車(chē)禍傷34例，摔傷12例，高墜傷13例；復(fù)合傷3例。復(fù)合傷根據(jù)傷情決定手術(shù)時(shí)間，單純鎖骨骨折均在24 h內(nèi)行手術(shù)治療。

1．2 治療方法 患者入院后，完善必要的術(shù)前檢查后，行手術(shù)治療。一般采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以骨折部位為中心取鎖骨前直切中，切開(kāi)皮膚，皮下組織等，至鎖骨骨膜外，盡可能少的剝離骨膜，清理骨折斷端凝血塊、軟組織，其他部位則行骨膜外剝離(僅剝離鎖骨上面，以后根據(jù)環(huán)抱器齒臂位置以血管鉗分離軟組織)。以2．0~2．5 mm克氏針自髓腔須行穿入遠(yuǎn)骨折端，穿出肩峰端皮膚后，骨折復(fù)位，碎骨塊可用絲線(xiàn)或可吸收線(xiàn)捆扎，克氏針再逆行穿入骨折近端。選擇合適型號(hào)的記憶合金環(huán)抱器放入0℃無(wú)菌生理鹽水中，撐開(kāi)器撐開(kāi)各環(huán)抱器鋸齒臂，使其口徑大于鎖骨干直徑，放置環(huán)抱器于鎖骨上，使骨折部位位于環(huán)抱器中央，環(huán)抱器的板面位于鎖骨上面，40℃左右無(wú)菌生理鹽水紗布均勻熱敷環(huán)抱器，使其回復(fù)原狀，各鋸齒臂抱緊骨質(zhì)，檢查骨折斷端穩(wěn)定程度，沖洗傷口，分層縫合?？耸厢樛饴夺樜簿凭耷虬@。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d以預(yù)防感染，每日酒精滴注克氏針尾處。術(shù)后即主動(dòng)鍛煉肘、腕、指，術(shù)后3 d開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后1個(gè)月，拍片復(fù)查，拔除克氏針。以后每月復(fù)查拍片一次，直至骨折愈合。

2 結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4~12個(gè)月，平均8個(gè)月，所有骨折均愈合，愈合時(shí)間9~20周，平均11周。其中1例3周時(shí)克氏針尾處皮膚出現(xiàn)分泌物并輕微紅腫，每天乙醇擦拭，并保持針尾酒精球濕潤(rùn)后好轉(zhuǎn)。無(wú)骨折不愈合，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)：骨折達(dá)解剖復(fù)位，骨折2~3個(gè)月愈合，局部無(wú)疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位80%，骨愈合在3~4個(gè)月，骨折周?chē)緹o(wú)痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；尚可：復(fù)位在解剖位置50%左右，骨愈合在4~5個(gè)月，提重物或劇烈活動(dòng)后關(guān)節(jié)周?chē)弁?，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；差：內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定，需再次手術(shù)。本組病例優(yōu)38例，良14例，可5例，優(yōu)良率達(dá)91．2%。

3 討論

鎖骨骨折是骨科臨床常見(jiàn)骨折，約占全身骨折的6%，因保守治療痛苦大，復(fù)位不滿(mǎn)意，越來(lái)越多的患者采用手術(shù)治療。手術(shù)治療鎖骨骨折方法較多，主要有克氏針內(nèi)固定，鋼板內(nèi)固定，記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定等方法，但這些固定方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)：(1)克氏針內(nèi)固定具有損傷小，操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定易取出，且有一定的抗剪切力的作用。但其缺點(diǎn)也較明顯，沒(méi)有軸向加壓作用，骨折在上肢重力作用下易發(fā)生分離，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，另外克氏針的游走也可使內(nèi)固定失效并可能導(dǎo)致副損傷。(2)鋼(鈦)板內(nèi)固定 具有固定牢靠，可早期功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。但也有以下缺點(diǎn)：① 鋼板要固定牢靠就必須緊貼骨質(zhì)，從而需要將鋼板覆蓋范圍的骨膜剝除，因此而影響骨折的血運(yùn)，影響骨折的愈合;② 鋼板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定導(dǎo)致應(yīng)力遮擋，可影響骨折愈合并可能并發(fā)再骨折，Piogenfurst等報(bào)道鋼板內(nèi)固定后再骨折發(fā)生率高達(dá)6%^[1];③鋼板內(nèi)固定還有切口長(zhǎng)，二次手術(shù)取內(nèi)固定損傷大等缺點(diǎn)。(3)記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定 具有操作簡(jiǎn)單，副損傷小，應(yīng)力遮擋小等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍局限，適用于橫斷或斜行骨折，粉碎嚴(yán)重的骨折則易出現(xiàn)抓持不穩(wěn)，術(shù)后松動(dòng)^[2]，使骨折斷端不穩(wěn)定，不利骨折的愈合。

克氏針結(jié)合記憶合金環(huán)抱器固定鎖骨骨折克服了單用克氏針或環(huán)抱器的缺點(diǎn)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小?？耸厢?biāo)鑳?nèi)固定后，使骨折復(fù)位更為容易，便于環(huán)抱器的抓持。使用記憶合金環(huán)抱器固定骨折切口能容下環(huán)抱器即可，并且無(wú)需大范圍剝離骨膜，僅剝離骨折斷端，防止軟組織嵌入骨折斷端內(nèi)即可，減少了手術(shù)創(chuàng)傷;②固定牢靠，可早期功能鍛煉。在粉碎骨折的情況下，克氏針?biāo)鑳?nèi)固定可大體維持鎖骨的形態(tài)，并有一定的抗彎抗剪切的作用，彌補(bǔ)了單純環(huán)抱器抓持范圍不足的缺點(diǎn)，記憶合金環(huán)抱器在復(fù)形中可產(chǎn)生強(qiáng)大的聚合力，可持續(xù)加壓，固定牢靠，彌補(bǔ)了單用克氏針不能抗旋轉(zhuǎn)，抗分離的不足;③對(duì)骨折部位血運(yùn)影響小，應(yīng)力遮擋少，得于骨折的愈合，減少術(shù)后骨折再發(fā)。應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器固定鎖骨骨折不需大范圍剝離骨膜，并且齒狀臂與鎖骨為點(diǎn)狀接觸，對(duì)血運(yùn)的影響更小，應(yīng)力遮擋也較鋼板固定小，從而更利于骨折的愈合;④克氏針與記憶合金環(huán)抱器在對(duì)抗鎖骨的軸向壓縮方面均明顯低于鋼(鈦)板，故固定后骨折斷端可有輕微的壓縮活動(dòng)，從而增加了固定區(qū)的壓應(yīng)力刺激，利于骨痂形成和骨折愈合;⑤具有重量輕、無(wú)磁性、耐磨損、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的骨科植入材料(如不銹鋼、鈷鉻合金、鈦及鈦合金等)相比，還具有優(yōu)良的生物相容性和低生物退變性，從而可安全地植入人體。植入體內(nèi)后，體表外觀基本不受影響，部分患者可不取出。本組病例中，已取出環(huán)抱器者11例，環(huán)抱器周?chē)匆?jiàn)異常反應(yīng)及電解反應(yīng)所產(chǎn)生的異物顆粒。有2例已固定24個(gè)月，未出現(xiàn)任何不適。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①在顯露骨折部位時(shí)，盡可能少剝離骨膜，僅骨折斷端剝離，防止嵌入骨折端即可。少用骨膜剝離器，而用組織鉗在骨膜外自正常骨質(zhì)向骨折端鈍性剝離，可最大程度保留骨膜。骨膜外組織剝離也僅剝離鎖骨的上面，骨折復(fù)位后，根據(jù)環(huán)抱器鋸齒部位剝離相應(yīng)組織，以利環(huán)抱器安裝;②環(huán)抱器型號(hào)選擇要適當(dāng)，過(guò)大或過(guò)小均不能牢固固定骨折，型號(hào)大小以稍小于鎖骨直徑為宜；③在撐開(kāi)環(huán)抱器鋸齒時(shí)，就使用專(zhuān)用撐開(kāi)器，并在冰水中操作，以免破壞其記憶性能；④鎳鈦記憶合金環(huán)抱器就適用于鎖骨中段骨折，如骨折部位稍偏外或偏內(nèi)，鎖骨直徑不一致時(shí)，可用咬骨鉗少量咬除外或內(nèi)端部皮質(zhì)，既有利于環(huán)抱器的放置，又防止環(huán)抱器的因直徑不一致而滑動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Piogenfurst J，Reiler T，F(xiàn)ischer W.Plating of fresh clavicular fractures，experience of 60 operations.Unfallchi Rurgie，1988，14(1):26-37.

［2］ 孫建峰，艾瓦尼爾，鄧?yán)?，?形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床評(píng)價(jià).中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(2):104-106.