門診靜脈采血患者暈針反應(yīng)的原因分析及護(hù)理措施

劉平 程少平

（黑龍江省醫(yī)院·150036）

從純中醫(yī)角度將暈針分為虛證暈針和實(shí)證暈針，虛證暈針常為老、幼、婦、弱或過度疲勞、饑餓、大汗導(dǎo)致，機(jī)體處于氣血虛弱狀態(tài)，一時中氣下陷，腦竅失養(yǎng) ，以致暈針。實(shí)證暈針常為年輕力壯，氣血充實(shí)者，但當(dāng)時過度緊張或本身經(jīng)絡(luò)敏感者，此類人當(dāng)前機(jī)體功能狀態(tài)處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體有時不能承受這種劇烈的經(jīng)脈震蕩以致暈針。女性暈針比男性多見，可能與針感反應(yīng)靈敏、刺激強(qiáng)度相應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

門診患者采集靜脈血，是門診檢查中常用的一種方法，暈針是護(hù)理工作中的一種常見現(xiàn)象，它的發(fā)生不但影響患者的檢查和治療，而是導(dǎo)致二次損傷，（如跌倒等）據(jù)資料統(tǒng)計，暈針的發(fā)生率占就診人數(shù)的0.39%～1.09%，暈針的發(fā)病急驟，病因較復(fù)雜，正確及時的診斷和治療可避免并發(fā)癥的發(fā)生，統(tǒng)計我院門診采血室2014年01月—12月共發(fā)生采血暈針42例，經(jīng)積極對癥處理均無嚴(yán)重并發(fā)癥，總結(jié)如下。

1 臨床資料

42例暈針患者，男14例，女28例，年齡19～28歲。其中意識喪失或恍惚、瞬間昏倒者2例，為三期典型發(fā)作癥狀，其余患者為先兆期發(fā)作并直接進(jìn)入恢復(fù)期。

2 暈針發(fā)生的原因

2.1 心理因素

精神緊張是發(fā)生暈針反應(yīng)的主要誘因，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的心理活動是與人體五臟生理功能及病理活動相互關(guān)聯(lián)，相互制約的，患者由于心理恐懼，情緒緊張使迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，使心臟的輸出血量減少，血壓下降，引起暫時性的廣泛性的腦血流量下降而引發(fā)暈厥。采血不良情緒為暈針發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。

2.2 機(jī)體因素

空腹時間過長（大于15小時）、過度疲勞、體質(zhì)虛弱、疼痛刺激，此時神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，誘發(fā)暈針。個別患者對血有恐懼癥，見到血就條件反射引起暈厥。

2.3 環(huán)境因素

天氣悶熱、氣壓過低、室內(nèi)空氣混濁、聲浪喧雜等環(huán)境,使人產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，可促使暈針的發(fā)生，環(huán)境好的暈針率遠(yuǎn)低于環(huán)境差的暈針率。

2.4 疼痛刺激

疼痛刺激主要為護(hù)理人員技術(shù)欠佳，反復(fù)穿刺，態(tài)度生硬，動作粗暴；患者對疼痛刺激的閾值不同，不同年齡的患者對疼痛的反應(yīng)有差異，老年患者的疼痛閾值高，因此較少發(fā)生暈針，20歲左右的青年女性易發(fā)生采血暈厥，此年齡段心理反應(yīng)性較為敏感，對疼痛反應(yīng)高，抽血時他們注意力高度集中，對疼痛感受就更加敏銳，痛覺加劇，穿刺時針頭碰上神經(jīng)而引起的劇烈的麻木或疼痛。當(dāng)肌體和精神痛苦超過其所能承受時，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)(虛弱、頭暈、出汗)，過度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸)。

2.5 體位因素

由于門診抽血室病人數(shù)量多，流動性大，所以病人采血的體位往往是坐位，原因可能與體位和血壓有關(guān)，坐位時血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降，因而影響腦部供血，容易導(dǎo)致暈針。

2.6 護(hù)士操作水平

有的護(hù)士操作技術(shù)較差，反復(fù)多次穿刺，造成采血部位疼痛加劇，加重患者的不良情緒，促使暈針現(xiàn)象的發(fā)生。

2.7 護(hù)理行為

護(hù)士的言行舉止不當(dāng)，當(dāng)患者流露出緊張或恐懼等不良情緒時，護(hù)理人員不能有效緩解患者的不良情緒，或者用激烈的言行刺激患者，就會加重患者的不良情緒，促使患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

3 護(hù)理對策

3.1 暈針的處理

輕者，患者自述頭暈眼花，心悸氣短，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即原位休息，有緩解者可移到沙發(fā)椅坐臥，飲溫開水或糖水及食物，待癥狀完全消失。發(fā)作期暈針者瞬間意識恍惚，臉色蒼白，暈厥，四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)速應(yīng)立即指壓人中或合谷穴，抬到就近通風(fēng)處予平臥，安慰患者不要緊張，飲溫開水或糖水和食物，天冷時要注意保暖。數(shù)分鐘后即可緩解。對老年人或有心臟病的患者，應(yīng)防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦血管意外，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測。

3.2 預(yù)防

(1)通過優(yōu)良的護(hù)理行為減輕患者的心理壓力，可有效地降低暈針發(fā)生率。采血前護(hù)士應(yīng)做一些必要的解釋和說明，讓患者有一個思想準(zhǔn)備的過程，在操作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、表情痛苦時，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切的回答患者的提問，利用視覺、聽覺等轉(zhuǎn)移患者思維，分散其注意力，對明顯緊張的患者給予適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行鼓勵，同時護(hù)士本身應(yīng)做到動作規(guī)范、操作準(zhǔn)確，采用無痛采血技術(shù)，如在進(jìn)針時繃緊局部皮膚，輕撫穿刺點(diǎn)周圍或按壓無痛穴位等，在靜脈穿刺時盡量做到一針見血，減少因反復(fù)穿刺造成更深的恐懼心理，力爭博取患者的信任，解除患者的疑慮，使患者處于盡量放松狀態(tài)。(2)體質(zhì)因素對暈針程度也有重要影響，通過觀察患者狀態(tài)，特別對于看上去較虛弱的患者，詢問是否有暈針史，了解其疲倦、勞累、饑餓程度等基本體質(zhì)情況，對不適宜立即采血的應(yīng)讓其休息，采用平臥位采血，避免暈針的發(fā)生。 (3)雖然體位因素對暈針程度的影響最弱，但資料顯示平臥位時幾乎不會發(fā)生暈針，所以為了減輕暈針程度以及縮短暈針時間，在暈針處理時通常是對暈針患者首先使其處于平臥位，以增加腦部供血量，同時指壓人中、合谷等穴位，口服熱開水或熱糖水，同時適當(dāng)保暖，注意在處理過程嚴(yán)禁以扶持方法搬動患者，以免加重暈針程度。(4)和諧舒適的采血環(huán)境也能有效降低暈針的發(fā)生率。室內(nèi)環(huán)境要整潔寬敞，空氣流通，室溫適宜，安裝空調(diào)使室內(nèi)冬暖夏涼，墻壁張貼采血相關(guān)說明，維護(hù)采血秩序，可使患者不安的情緒得以安撫，以平和的心態(tài)接受采血。（5）提高護(hù)士素養(yǎng)，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)水平，動作輕柔，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，這樣才能得到患者的肯定，解除其疑慮，加強(qiáng)與患者間的溝通，用溫暖的語言安撫患者，能有效地降低暈針的發(fā)生。

4 討論

暈針屬于反射性心血管迷走性暈厥，常為一次性，與暫時腦部供血不足有關(guān)，患者精神緊張、空腹、穿刺等較強(qiáng)的刺激，均可導(dǎo)致自主神經(jīng)協(xié)調(diào)功能紊亂，副交感神經(jīng)興奮，引起全身血管擴(kuò)張，心肌收縮力減弱，血壓下降，暫時性腦供血不足而發(fā)生暈厥，同時根據(jù)暈針患者不同癥狀表現(xiàn)可分為輕微、中度和重度暈針。一般的，輕微暈針時患者感覺心慌、頭昏、眼花，持續(xù)1～3min可自行緩解;中度暈針除有上述反應(yīng)外，還出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、意識恍惚、血壓偏低等癥狀;重度暈針則可能出現(xiàn)瞬間心率減慢、脈搏細(xì)弱、不省人事。暈針發(fā)病急驟，原因也較復(fù)雜，護(hù)理對策為有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視不良體質(zhì)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，正確及時診斷和暈針后的處理，可避免嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

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