針灸治療高血壓病臨床研究概況

孫 銳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300153）

高血壓是臨床常見的心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅人類健康。中醫(yī)學(xué)中雖無高血壓病名，但近代研究者通常把高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。針灸治療高血壓病根植于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，在降低血壓的同時(shí)，對(duì)其并發(fā)癥也有積極的治療意義。而針對(duì)其治療機(jī)制研究方面亦有很多成果，大致包括：（1）針灸可以提高機(jī)體細(xì)胞攜氧能力，加速機(jī)體代謝而改善高血壓癥狀[2]；（2）影響患者體內(nèi)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血漿一氧化氮（NO）含量，使血管舒張物質(zhì)產(chǎn)生變化而影響血壓水平[3]；（3）影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能調(diào)節(jié)血壓水平[4]；（4）針刺可以調(diào)節(jié)患者免疫紊亂從而降低血壓[5]，此外還有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)降低血壓等方面。雖然針刺治療高血壓病的確切機(jī)制尚未被闡明，但其臨床療效是確切的。筆者檢索了近10年針灸治療高血壓病的臨床研究文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1 針刺療法

此方面臨床研究既有觀察單穴降壓效果，又有多穴配合辨證治療，此外還有針刺現(xiàn)代針灸中的降壓穴、頭針等穴位，但仍以辨證配穴治療為主，且多集中于五輸穴、原穴的配伍，研究方式多以分組對(duì)照為主要方式：

1.1 依據(jù)現(xiàn)代研究取穴

王文遠(yuǎn)等[6]針刺現(xiàn)代針灸中的降壓穴，觀察受試者125例，總有效率達(dá)96.0%。且在收縮壓、舒張壓、心率脈搏等方面首次治療前與末次治療后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05）。陳軍等[2]觀察頭針橫刺治療高血壓的臨床療效，結(jié)果與藥物組比較顯示針?biāo)幗M降低患者收縮壓效果明顯，且患者血漿CGRP 含量升高。

1.2 辨證諸穴相配

俞華[7]觀察以五腧穴為主針刺治療高血壓的效果，觀察67 例，總有效率達(dá)94%。劉先松[8]觀察針刺“四關(guān)”加血海穴的即時(shí)降壓效果，納入患者51 例，結(jié)果顯示針刺組即時(shí)降壓療效與西藥組相當(dāng)，且相比西藥組，針刺組有降壓幅度與原有血壓高低成正比，且降壓趨勢(shì)平穩(wěn)的優(yōu)勢(shì)。何強(qiáng)等[9]針刺頸穴治療原發(fā)性高血壓，納入患者60 例，降壓效果明顯，且能夠降低患者血漿高同型半胱氨酸，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。陳琴等[10]觀察針刺曲池及風(fēng)池穴治療高血壓病的療效：納入患者60 例，結(jié)果顯示此方法療效明顯優(yōu)于藥物治療。

1.3 單一穴位臨床療效觀察

丁玉梅等[11]報(bào)道針刺58 例原發(fā)性高血壓患者太淵穴即時(shí)、6h、12h 降壓效應(yīng)，觀察對(duì)象110 例，結(jié)果顯示針刺太淵穴降壓效果明顯且持久，但降壓速度偏慢，顯效需30min 以后。衛(wèi)彥等[12]針刺人迎穴治療高血壓病，納入患者120 例，結(jié)果顯示針刺人迎穴對(duì)患者M(jìn)DA 含量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。張為[13]針刺患者雙側(cè)懸鐘穴，且治療期間停用降壓藥物，治療患者40 例，總有效率達(dá)92.5%。

2 灸法及針灸配合療法

2.1 艾灸療法

筆者通過檢索發(fā)現(xiàn)，近10年有關(guān)傳統(tǒng)灸材的臨床文獻(xiàn)有所減少，但新型艾灸設(shè)備因其無污染、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，正引起廣泛關(guān)注，有關(guān)艾灸機(jī)理方面的研究也有所增加。但目前尚未有界定灸法治療有效病癥的最佳灸量標(biāo)準(zhǔn)，造成灸法療效的不確定[14]。

張欣等[15]觀察灸法治療痰濕瘀阻型高血壓臨床療效，納入患者47 例，經(jīng)治療后患者收縮壓平均下降（13.4±7．86）mmHg，舒張壓平均下降（7.91±1.47）mmHg。金日霞等[16]觀察DAJ-10 型多功能艾灸儀治療原發(fā)性高血壓患者60 例，有效率達(dá)80.0%，且能改善患者臨床癥狀。肖長(zhǎng)江等[17]采用溫灸脊療法治療高血壓病患者90 例，與對(duì)照組對(duì)比后結(jié)果顯示患者脊柱周圍軟組織壓痛、脊椎活動(dòng)度及血壓水平均有不同程度改善，且比較安全。

2.2 針刺艾灸相結(jié)合

杜玉蓉[18-19]探討針刺開“四關(guān)”穴加百會(huì)溫針灸治療原發(fā)性高血壓的效果，納入患者150 例，結(jié)果顯示此方法可起到滿意的輔助降壓作用，減少降壓藥物使用劑量。且有研究表明此治療方法可影響原發(fā)性高血壓患者血漿中ET 和NO 水平及ET/NO 比值，可能通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能降低患者血壓及改善臨床癥狀。

3 刺絡(luò)放血療法

筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)此方法以肢體部放血量較大（150ml 以上）的報(bào)道多為蒙醫(yī)，藏醫(yī)，且缺乏大樣本療效觀察，目前臨床觀察多以耳尖穴放血為主，治療證型多以肝陽上亢型為主，臨床研究顯示此方法即時(shí)降壓效果明顯，但維持時(shí)間及遠(yuǎn)期療效尚有待研究。目前較集中于將刺血療法與其它藥物協(xié)同降壓或作為醒腦急救的方法[20]。

胡偉勇[21]觀察刺絡(luò)放血行間穴治療肝陽上亢型高血壓病30 例，總有效率83.33%，且與對(duì)照組相比，血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善。楊惠群[22]觀察耳尖放血治療高血壓病3 級(jí)療效，發(fā)現(xiàn)即時(shí)效果明顯：20-60min 后收縮壓下降30mmHg 以上，且能改善患者肝火亢盛癥狀。陳華德等[23]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，耳尖放血降低肝陽上亢型患者血壓即時(shí)效果明顯，與絡(luò)活喜合用既能改善患者肝陽上亢癥狀，又能平穩(wěn)降壓。王鳳香等[24]觀察耳尖放血及耳穴貼壓配合降壓藥物治療120例高血壓臨床療效，取耳穴降壓溝并辨證配伍其它穴位，結(jié)果顯示在西藥治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合耳穴，耳尖放血或者二者同時(shí)使用，與單純西藥組對(duì)比發(fā)現(xiàn)即時(shí)降壓幅度加大。

4 針?biāo)幉⑴e

針?biāo)幉⑴e可使降壓效果平穩(wěn)，且針刺與中藥相結(jié)合對(duì)于改善患者癥狀有明顯優(yōu)勢(shì)。有研究結(jié)果顯示，與單純使用藥用相比，針?biāo)幗Y(jié)合療法能有效提高臨床總有效率，對(duì)降低SBP具有顯著療效，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性高血壓具有確切臨床療效。且納入文獻(xiàn)未提及不良反應(yīng)，表明針?biāo)幗Y(jié)合療法在臨床應(yīng)用時(shí)安全性較高[25]。

4.1 針灸與西藥相結(jié)合

陳軍等[26]觀察針灸聯(lián)合口服非洛地平治療原發(fā)性高血壓病患者療效：針?biāo)幗M30 例，藥物組30 例，結(jié)果顯示針?biāo)幗M總有效率（86.7%）、血漿Es 下降水平較藥物組（73.3%）明顯（t=17.6，P＜0.01）、血漿eNOS 較治療前升高（t=11．3，P＜0.01）。宋玉華[27]對(duì)比針刺結(jié)合少量藥物與單純藥物治療腎性高血壓療效，研究結(jié)果顯示兩者近期療效基本相同，但遠(yuǎn)期療效針?biāo)幗Y(jié)合明顯優(yōu)于單純藥物治療。陳玲等[28]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂每裳泳徳缙诟哐獕翰』颊吣I功能損害，優(yōu)于單純西藥組（P＜0.01），且能改善患者臨床癥狀，對(duì)患者脂代謝亦有調(diào)節(jié)作用。

4.2 針灸與中藥相結(jié)合

陳鈺[29]探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療高血壓病的臨床療效：觀察對(duì)象128 例，分為觀察組64 例有效率93.75%，對(duì)照組64 例效率95.31%，在安全性方面觀察組低于對(duì)照組，生活質(zhì)量指標(biāo)觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。亦有學(xué)者[30]利用針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病47 例，有總有效率95.74%。

5 針灸與其他方法結(jié)合

詹艷等[31]觀察針刺結(jié)合超短波治療原發(fā)性高血壓的療效90 例，結(jié)果顯示治療組療總有效率、降壓幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。王敏等[32]觀察體針配合耳穴治療高血壓病40 例，總有效率為95%[33]。俞劍鋒觀察針刺結(jié)合推橋弓穴治療肝陽上亢型高血壓病患者30 例，與對(duì)照組30 例比較結(jié)果顯示，總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（66.7%），且患者癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

6 討論與展望

由于藥物治療高血壓病有依從性差、副作用多等局限性，針灸可以降低藥物使用劑量，加強(qiáng)降壓效果并改善遠(yuǎn)期療效。且針刺干預(yù)高血壓病前期具有不良反應(yīng)少，易于接受；辨證施治，個(gè)體化治療；改善癥狀，提高生活質(zhì)量；雙向良性調(diào)節(jié)，降壓幅度適中的優(yōu)勢(shì)[34]。但現(xiàn)在對(duì)針灸治療高血壓病方面的臨床研究仍存在許多問題：(1)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法有待于完善。(2)缺乏有針對(duì)性的方法以排除臨床試驗(yàn)中眾多影響因素。（3）針刺操作手法缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。(4)尚缺乏大樣本、長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)研究、隨訪及遠(yuǎn)期療效觀察。（5）治療效果的對(duì)比與評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者提出應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)的臨床療效評(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”——RCT 試驗(yàn)方法， 對(duì)針刺治療高血壓病進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，獲得高質(zhì)量的試驗(yàn)證據(jù)[35]。

ASCOT 研究表明，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的下降歸因于血壓下降對(duì)于冠心病來說僅13%，對(duì)于腦卒中來說僅17%[36]。藥物的主要作用及對(duì)靶器官的保護(hù)都僅是通過降低血壓完成的，而針灸對(duì)高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的下降及靶器官保護(hù)方式的機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。有學(xué)者提出藥物是否具有“降壓外作用”，而針灸的“降壓外作用”是值得肯定的，在依據(jù)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，針灸對(duì)高血壓臨床癥狀改善的優(yōu)勢(shì)是明顯的。

值得我們思考的是，高血壓病作為中老年人的常見病、多發(fā)病、有年輕化的趨勢(shì)，針灸對(duì)青年人的血壓偏高或患者偶爾血壓波動(dòng)但不能確診為高血壓病是否能夠用針灸完全替代藥物？依據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，是否能通過針灸治療阻止高血壓病進(jìn)展，預(yù)防發(fā)病高危人群發(fā)??？此外，針灸是否與藥物一樣，在治療過程中存在“半衰期”？其蓄積效應(yīng)是怎樣作用于降低血壓的？這些問題尚有待于進(jìn)一步研究，希望通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及廣大研究者的不懈努力可以使我們進(jìn)一步揭示針灸治療高血壓的作用機(jī)制，為廣泛應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。

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