左歸丸加減治療再生障礙性貧血

許海平

（瑞金市人民醫(yī)院·江西省 342500）

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障（CAA），是一種難治性的血液系統(tǒng)疾病，由多種因素引發(fā)的骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種病癥。臨床主要表現(xiàn)為貧血，可并發(fā)出血和感染情況，具有病程長(zhǎng)，病性重，易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。其發(fā)病不受年齡限制，但多見于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性，可分為慢性和急性再障。為進(jìn)一步研究如何提高再障治療中的治愈率，緩解率、有效率、減少復(fù)發(fā)，筆者選取了我院收治的117 例患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2013年05月—2014年01月收治的117 例再生障礙性貧血患者的資料，所有患者均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]中關(guān)于再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為治療組59 例和對(duì)照組58 例。治療組中男34 例，女25 例，年齡19～70 歲，平均年齡34±2.6 歲，病程0.7～5年，平均病程3.2±1.1年；對(duì)照組中男30 例，女28 例，年齡20～71 歲，平均年齡35±2.2 歲，病程0.5～6年，平均病程3.4±1.5年。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者年齡均在19～72 歲之間；均簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病、癥候或者合并癥；伴有可能影響療效判定的病理或者生理情況；接收其他治療并會(huì)影響治療效果判定；孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女、精神病患者以及其他疾病晚期患者；有嚴(yán)重腎、肝、心損害而影響藥物代謝者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，十一酸睪丸酮膠囊，每天2～4mg/kg，分三次服用。

出血明顯的患者可加用強(qiáng)的松，每天10～30mg；重型再障可加用環(huán)孢素A，每天3～5mg/kg，分兩次服用。給予貧血嚴(yán)重的患者紅細(xì)胞輸注；而血小板低于20×109/L 且有活動(dòng)性出血不止的患者則給予其血小板輸注；給予合并感染的患者抗生素。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左歸丸治療?；痉剑旱て?0g，肉桂10g，當(dāng)歸10g，杜仲12g，菟絲子15g，鹿角膠6g，枸杞子12g，山茱萸12g，山藥15g，熟地25g，以水煎熬，每天一劑，每劑于早晚各煎一次溫服。若患者肝腎陰虛則可以加用何首烏25g，赤參15g，黃芪40g；對(duì)于氣血兩虛的患者則可加用川芎20g，黨參30g，黃芪50g；脾腎陽虛者加用白術(shù)15g，茯苓20g，人參20g。連續(xù)用藥三個(gè)月。

1.4 療效判定[2]

基本治愈：患者貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白男性可達(dá)到120g/L，女性100g/L，血小板＞80×109/L，白細(xì)胞數(shù)達(dá)到4.0×109/L，隨訪時(shí)間內(nèi)未有復(fù)發(fā)情況；

緩解：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白男性可達(dá)到120g/L，女性100g/L，血小板有所恢復(fù)，白細(xì)胞數(shù)達(dá)到3.5×109/L，隨訪時(shí)間內(nèi)患者病情穩(wěn)定；

明顯進(jìn)步：患者貧血、出血癥狀顯著好轉(zhuǎn)，在不輸血的情況下，血紅蛋白與治療前相比上升30g/L，且維持三個(gè)月未下降。

無效：患者治療后臨床各癥狀無改善，血象無明顯進(jìn)步。治療總有效率=基本治愈率+緩解率+明顯進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組基本治愈12 例（20.3%），緩解23 例（38.9%），明顯進(jìn)步21 例（35.6%），無效3 例（5.1%），治療總有效率為94.9%；對(duì)照組基本治愈8例（13.8%），緩解21例（36.2%），明顯進(jìn)步19 例（32.8%），無效10（17.2%），治療總有效率為82.7%。治療組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.36，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況比較

治療過程中，治療組患者出現(xiàn)1 例頭暈嘔吐，1 例消化道反應(yīng)，發(fā)生率3.4%；對(duì)照組出現(xiàn)2 例腹瀉、1 例嘔吐，發(fā)生率5.2%。兩組患者不良反應(yīng)均不顯著，未停止治療，均于用藥一周左右癥狀消失，兩組不良反應(yīng)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.16，P ＞0.05）。

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，再障屬于“血證”、“血虛”、“髓枯”、“血枯”范疇，其發(fā)病原因主要為勞倦內(nèi)傷而導(dǎo)致精虧血虛、溫?zé)嵝岸境颂摱胫陆撬琛⒕换?、骨髓枯竭；最終病理表現(xiàn)為脾腎虧損，熱毒內(nèi)蘊(yùn)。根據(jù)其發(fā)病原因，中醫(yī)治療的原則為清熱解毒、涼血止血。左歸丸中的丹皮具有滋陰降火作用；肉桂則補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；杜仲、枸杞子、山藥、熟地和菟絲子均具有滋補(bǔ)肝腎作用；鹿角膠則還可以益精養(yǎng)血；山茱萸除了可以補(bǔ)益肝腎，還具有收澀固脫作用。諸藥聯(lián)用則可以清熱解毒、溫補(bǔ)肝腎、生血養(yǎng)血[3]。

再生障礙性貧血應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療已成為一種臨床趨勢(shì)，諸多醫(yī)生和相關(guān)專家對(duì)此進(jìn)行了研究和報(bào)道，效果均十分顯著。中藥組方以補(bǔ)腎填精為主導(dǎo)，輔以多種活血、造血藥材，解毒益氣，健脾生血，化瘀溫通，改善血液微環(huán)境。中藥和西藥對(duì)于疾病的作用機(jī)制雖有差異，但是協(xié)同起效較為顯著，不僅能提升治療效果，且可減輕毒副反應(yīng)，改善患者的癥狀。是以臨床中應(yīng)用中藥復(fù)方或中成藥聯(lián)合雄激素、環(huán)孢素A等西藥，已成為目前治療再生障礙性貧血的有效方法。本次研究中，對(duì)諸多專家應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療慢性再生障礙性貧血的研究報(bào)告進(jìn)行了分析，均證明中西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同作用于再障的治療中顯著體現(xiàn)，本次的研究結(jié)果也與諸專家的報(bào)道一致[4]。

中醫(yī)藥在促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖,修復(fù),免疫調(diào)節(jié),造血調(diào)控因子的調(diào)節(jié)作用[5]，改善造血微環(huán)境等方面的研究,為中醫(yī)藥治療慢性再障提供了客觀依據(jù)。在再生障礙性貧血的治療中，發(fā)現(xiàn)了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的問題，筆者從事內(nèi)科臨床十年余，通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)累積，利用中西醫(yī)結(jié)合方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用中醫(yī)的觀點(diǎn)，辯證論治，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在的弊端，從而達(dá)到了更好地治療效果。

[1] 王耀平.獲得性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制及治療[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2009，32(1)：15-18.

[2] 孫自忠.聯(lián)合方案治療再生障礙性貧血33 例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（25）：145-146.

[3] 許海平.左歸丸聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27（7 下）：117-118.

[4] 李存厚.補(bǔ)氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,3（01）：39-40.

[5] 陸婧媛，鹿全意，林進(jìn)宗，等.單倍體相合造血干細(xì)胞移植治療兒童重型再生障礙性貧血[J].2014，2(23)：45-46.