早泄論治再說

王勁松 王心恒 徐福松

早泄是又稱“雞精”、“射精過早癥”，是男科最常見而較難治之排精異常疾病，不同年齡段成年男子均可發(fā)生本病;其實(shí)早泄可能是陽痿早期癥狀，早泄為陽痿之兆，陽痿乃早泄之漸;陽痿往往是早泄進(jìn)一步發(fā)展之結(jié)果。臨證論治極其復(fù)雜多變，筆者有感于多年理論與臨床點(diǎn)滴認(rèn)識(shí)再次論述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 臟腑功能不足或失調(diào)是其病變之本 “主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”(朱丹溪);精之封藏在腎，精之疏泄在肝，精之主宰在心;精液蓄藏與溢射其位在于精室精竅，精室藏泄、精竅開合與心、肝、腎、脾等整體之臟腑生理功能和病理變化具有密切相關(guān)性。本病發(fā)生尤其與腎、肝、心關(guān)系最為密切，三者物質(zhì)功能不足或失常、及與其它臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能協(xié)調(diào)失宜等，皆可導(dǎo)致精室藏泄功能異常而發(fā)生早泄之疾。

1.2 諸多內(nèi)外病邪所擾為其病變之因 精室封藏、精竅約束雖為腎、肝、心三臟所司所主，然諸多內(nèi)、外致病因素皆可影響或干擾身心整體或局部機(jī)能，而導(dǎo)致精室藏泄失調(diào)、精竅開合失常見發(fā)生本病;其最常見致病因素有情志失調(diào)，肝氣郁結(jié);心火熾盛，暗傷心血;稟性暴烈，肝火亢盛;膏粱厚味，濕濁內(nèi)擾;恣情縱欲，房事無度;年老體衰，久病多疾;先天不足，稟賦素虧等等。

1.3 精室虛而無力或?qū)嵍鵁o權(quán)約束乃其病變之機(jī)早泄當(dāng)屬精室之疾，精室雖居隱奧之處，而其病因繁多，癥情復(fù)雜，然終不離虛實(shí)兩端;虛則陰陽氣血精液不足，實(shí)則濕熱痰瘀濁毒等病理產(chǎn)物蘊(yùn)遏阻滯等;皆可導(dǎo)致腎之所主精室、精竅虛而無力或?qū)嵍鵁o權(quán)約束之病理變化而出現(xiàn)射精過早之癥等，正如《石室秘錄》所謂:“見色倒戈者，關(guān)門不守，腎無開合之權(quán)矣”等。

2 辨證論治

2.1 治療原則 要分陰陽、審寒熱、辨虛實(shí)、明察五臟六腑;祛除病邪，消除病因;協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰;最大限度提高或恢復(fù)整體臟腑對(duì)精室藏泄、精竅開合之局部控制能力。“虛則補(bǔ)之”，“實(shí)則瀉之”;虛實(shí)夾雜兼而備之，且要慎用固澀收斂藥物等。

2.2 分型論治

2.2.1 降心火，滋腎水，交通心腎 《景岳全書》云:“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心。”腎藏精，心主神，心腎兩臟在性事活動(dòng)中有主宰始終之功;若性情急躁，郁慮化火，心火過盛，日久不寧，則心腎水火失其平衡，心神動(dòng)搖于上，精液走泄于下，其本在心，其標(biāo)在腎，正若《辨證錄》所謂:“心喜寧靜，不喜過勞，過勞則心動(dòng)，心動(dòng)則火起而上火，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎，腎之關(guān)大開矣，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎而精焉得而不走乎?！北咀C型多見于新婚初戀之人。

臨床表現(xiàn)為陽事易舉，舉則易泄;或心中欲念動(dòng)則精泄而出，伴有心煩心悸，寐少夢(mèng)多，腰脊酸楚，頭暈?zāi)垦＃腰S口干，舌尖紅赤，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)既濟(jì)水火，交通心腎。方選黃連清心飲、導(dǎo)赤散合黃連阿膠湯化裁。藥用黃連、阿膠、黃芩、白芍、生地黃、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、蓮子心、天門冬、麥冬、梔子、連翹、甘草等。

2.2.2 滋肝腎，引相火，秘固精室 性事活動(dòng)賴于心、肝、腎三臟及君相之火協(xié)調(diào)如常，心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之，若素體肝旺，君相火盛;或縱欲房勞，戕伐斫喪，竭其陰精，肝腎二臟陰液虧損，心火亢上，相火熾烈妄動(dòng)，二火擾動(dòng)精室，精竅開合失常，陽事易舉而走泄，或念動(dòng)即泄，正若《辨證錄·種嗣門》:“男子有精滑之故，一到婦女之門，即便泄精，欲免強(qiáng)圖歡不得，且泄精甚薄，人以為天分之弱也，誰知心腎兩虛乎?！北咀C型多見于房勞縱欲不節(jié)者。

臨床表現(xiàn)為陽動(dòng)易舉，精液易泄，不耐持久，頭暈?zāi)垦＃摕╇y眠，耳鳴腰酸，夜寐盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋肝腎，降虛火，靜心養(yǎng)神。方選大補(bǔ)元煎、知柏地黃丸合三才封髓丹加減。藥用知母、黃柏、生地黃、山萸肉、澤瀉、茯神、天門冬、人參、砂仁、牡丹皮、山藥、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、龜版等。

2.2.3 益腎氣，填精血，溫腎固澀 性之功能異常多責(zé)于腎，尤以腎精、腎氣虧損為主。若稟賦羸弱，手淫頻繁，迷戀色情，房勞過度;或慢性疾患致機(jī)體耗損太過，陰精匱乏，腎氣虛衰，精室封藏固攝無力，則陽物難舉或舉而易泄，正如“諸病源候論”曰:“腎氣虛弱，故精溢也，見聞感觸，則勞腎氣，腎藏精，令腎弱不能制于精，故因見聞而精溢出也?！北咀C型多見于體衰精虧腎虛者。

臨床表現(xiàn)為性欲淡漠，陽物難舉，或瞬息即泄，面色晄白，精神萎靡，頭暈腰酸，動(dòng)則自汗，夜尿頻多，尿后余瀝，或遺精滑精，舌質(zhì)淡或暗紅苔薄白，脈沉弱。治宜滋養(yǎng)陰精，益腎固澀。方選菟絲子丸、桑螵蛸散合金鎖固精丸化裁。藥用菟絲子、茯神、山藥、蓮子肉、枸杞子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、牡蠣、當(dāng)歸、龜版、沙苑子、桑螵蛸、芡實(shí)、何首烏等。

2.2.4 補(bǔ)心脾，化氣血，充養(yǎng)陽道 胃強(qiáng)欲盛，脾旺精足;脾胃正常，化源充足，氣旺血盛，腎精溢滿，筋健欲強(qiáng)，心安意定，主宰如常，腎之藏泄有度。若勞心思慮過度，或飲食不調(diào)，或久病大病失養(yǎng)，或藥石誤治克伐心脾，氣血資源不足，陰精失其濡養(yǎng)，血虧氣耗，神弱心虛，而陽物失振發(fā)為早泄，《景岳全書》云:“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，，氣血虧而陽道斯不振矣?！北咀C型多見于腦勞用心太過者。

臨床表現(xiàn)為射精過快，性欲減退，形體消瘦，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，氣虛體倦，面色少華，自汗乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)或弱。治宜補(bǔ)氣血，益心脾。方選歸脾湯、酸棗仁湯合麥味地黃加減。藥用黃芪、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、川芎、牡丹皮、丹參、麥冬、五味子、熟地黃、山萸肉等。

2.2.5 疏肝郁，悅情欲，濡肝寧神 “前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主，肝之疏泄如常，精神情志調(diào)暢，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡養(yǎng)，性欲旺盛，陰莖堅(jiān)挺有力，精竅啟閉施泄有度。素多情志抑郁，或暴怒傷肝，或思慮過度，夫妻不和傷及情志，或它病日久影響及肝，疏泄功能失司，宗筋失養(yǎng)，精氣未至而發(fā)為陽痿早泄。當(dāng)代著名男科學(xué)家徐福松教授強(qiáng)調(diào):“男子肝郁較難于女性肝郁之調(diào)治。”本證型多見性格內(nèi)向抑郁之人。

臨床表現(xiàn)為性欲減退，陽物難舉，或舉而即泄，陽物的強(qiáng)弱與心情狀態(tài)相關(guān)，平素情志抑郁，煩悶不舒，少腹、會(huì)陰或睪丸脹滿疼痛，納差多寐，舌質(zhì)暗或紫、苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝養(yǎng)肝定志。方選柴胡疏肝散、達(dá)郁湯合宣志湯化裁。藥用柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、當(dāng)歸、人參、棗仁、遠(yuǎn)志、白術(shù)、山藥、巴戟天等。

2.2.6 養(yǎng)陰血，舒經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)筋道 陰莖之勃起賴氣血流暢，血脈和利，氣血運(yùn)行如常，若氣和血生，津液相成，血脈盈和，陽物鼓動(dòng)堅(jiān)硬強(qiáng)盛，性事正常，任何內(nèi)外之因所致瘀血內(nèi)阻，痰濁壅盛，皆可影響肝之氣血流注于宗筋，陰精欠充，津液乏源，出現(xiàn)陽痿不舉，或舉而不堅(jiān)，射精過快之癥。本證型多見于糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等形盛體壅患者。

臨床表現(xiàn)為陽物勃而易泄，射精刺痛不暢，或精液帶有血絲，伴有小腹、會(huì)陰、恥骨上下、腰骶脹痛或掣痛，小便不利，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。治當(dāng)填精益氣，活血舒絡(luò)。方選生脈飲、溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯加減。藥用黃芪、當(dāng)歸、地龍、丹參、川芎、郁金、枸杞子、懷牛膝、熟地黃、麥冬、五味子、人參、半夏、枳實(shí)、生山楂等。

2.2.7 化濕濁，祛熱毒，潔凈精室 平素嗜好煙酒，炙辛辣，性情急躁，相火偏亢;或處地濕熱，外生殖器藏污納垢;或痰濕熱盛之軀，過食溫燥壯陽滋補(bǔ)等，皆可釀濕生熱化為痰濁，流注下焦擾動(dòng)精室，迫精早泄，或夢(mèng)遺滑泄，正如〈〈雜病源流犀燭〉〉所云:“有因飲酒厚味太過，痰火為殃者，，有因脾胃濕熱，氣不化精，而分注膀胱者，亦濕濁稠厚，陰火一動(dòng)，精隨而出?！北咀C型多見于生殖泌尿系炎癥等或濕熱濁壅較盛者。

臨床表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)，房事早泄，口苦咽干，陰囊潮濕，尿道灼痛，尿黃混濁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑帶數(shù)。治宜清熱化濕解毒，祛濁滌痰清心。方選萆－分清飲、蒼白二陳湯合四妙丸化裁。藥用萆－、黃柏、石菖蒲、土茯苓、丹參、車前子、烏藥、益智仁、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、白術(shù)、半夏、菟絲子、苦參等。

3 論治備要

論治早泄要眾多學(xué)科、多方面交叉滲透來研究其理、法、方、藥和預(yù)防保健等，“凡一切損身者戒之，益身者遵之”(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》);臨證探究猶當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1 善察現(xiàn)象本質(zhì) 性能力是機(jī)體身心生理功能多方面綜合能力強(qiáng)弱之展勢(shì)，其強(qiáng)弱相關(guān)于身心之生理功能與病理變化;絕不可過分強(qiáng)調(diào)眾多早泄都是精神心理因素引起的，器質(zhì)性因素之重要性越來越為人所認(rèn)知;祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)說認(rèn)為:“有諸內(nèi)必形諸外”，“外實(shí)從內(nèi)出”;要透過早泄現(xiàn)象尋找發(fā)病本質(zhì)，及早檢查診治;善于分析起病長短，晨起勃起狀況，發(fā)病突然與否，是否有藥物和疾病因素等現(xiàn)象。

3.2 兼顧機(jī)體心理 要高度重視身體、心理功能之相互依賴、相互影響作用，“身體的健康在很大程度上取決于精神的健康”(約翰·格雷);“一切頑固沉重的憂悒和焦慮，足以給這種疾病打開方便之門”(巴甫洛夫);而且性功能障礙患者因?yàn)榧膊”旧硪鹬纯噙h(yuǎn)遠(yuǎn)沒有其精神心理上痛苦更為嚴(yán)重。故此早泄患者首先要排除精神情緒之“心病”，而且必須要清楚神秘之人體組織器官興奮時(shí)可以發(fā)生雙倍作用，當(dāng)遭受到悲哀、壓抑、痛苦、憂愁等不良情緒長期、持續(xù)刺激時(shí)，其生理功能活動(dòng)減弱遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于兩倍等。

3.3 并重局部整體 人體是極其復(fù)雜之有機(jī)整體，局部功能乃整體機(jī)能之外在展勢(shì);性欲減退、性功能下降、射精過早等皆乃整體局部功能失調(diào)之臨床表現(xiàn)，早泄診治上不能只死死頂住局部、而只在切斷陰莖背側(cè)神經(jīng)上等而無止境地大做特做文章，從而忽視全身整體性其他疾病之論治是極其不對(duì)的，其實(shí)早泄治療方法是多種多樣。

3.4 利用規(guī)律記憶 身心組織器官具有其本能之需要滿足，并有其活動(dòng)規(guī)律性、記憶性，猶如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情智及腦體力勞作等一樣?；颊咭匾曧槕?yīng)、調(diào)節(jié)自然生物鐘，尋找其性活動(dòng)強(qiáng)弱之規(guī)律性、記憶性，積極發(fā)揮時(shí)間醫(yī)學(xué)診治作用;并結(jié)合諸多療法來打破改變、或重新建立患者較強(qiáng)之性生活之規(guī)律。另外，若有手淫之好，當(dāng)宜慢不宜快，否則易致習(xí)慣性早泄等。

3.5 調(diào)養(yǎng)物質(zhì)功能 性功能活動(dòng)必須依賴精氣血之物質(zhì)基礎(chǔ)，精充血旺神足，性能力強(qiáng)，反之性功能較弱，性功能好壞密切相關(guān)于身心健康與否，提高患者性能力必須量體而行，因人而異，據(jù)其度、量而為之;尤其要注意患者不同年齡段之性要求，絕不可依賴或過度使用壯陽春藥，追求極度、猛烈刺激性腺勉強(qiáng)交合而傷害身心，正所謂陽痿、早泄患者猶若疲憊之馬莫再疾鞭，否則“虛不受補(bǔ)”而適得其反;必須從多方面來調(diào)養(yǎng)身心物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體精氣血充足，性功能自然活動(dòng)如常。

3.6 切記預(yù)防保健 熬夜、腦體過勞及起居規(guī)律失常為性功能障礙之天敵，要充分地保證并提高睡眠質(zhì)量;睡眠乃第一大補(bǔ)藥物，睡眠乃腦力、體力及性能力之源泉。要積極參加文娛體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)節(jié)情操;動(dòng)以養(yǎng)身，靜以養(yǎng)心;動(dòng)靜結(jié)合，身心并養(yǎng)。禁忌煙酒、少食或不食辛辣等刺激性食物。并注重飲食輔助療法，按照中醫(yī)“相形學(xué)說”、“動(dòng)主乎動(dòng)，靜主乎靜”尋找藥源、探討藥效之方法，患者應(yīng)注意食補(bǔ)、多食能動(dòng)之食物。如此諸多輔助療法具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善內(nèi)分泌、促進(jìn)血液循環(huán)與增強(qiáng)體質(zhì)等方面之良好作用，同時(shí)又可消除諸多內(nèi)、外不利因素對(duì)身心之干擾影響等。