張從正治療痛證思路的探究

趙令竹 林大勇 盧 健

張從正是中國醫(yī)學(xué)史上一位風(fēng)格獨特，超群脫俗的醫(yī)家，是攻下派的杰出代表。作為金元四大家之一，他的理論根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等精典，又受到五運六氣學(xué)說及同時代的劉河間學(xué)說的深刻影響，形成了獨具特色的邪氣致病論，擅長運用“汗吐下”三法，以及“以情制情”的心理療法。這些創(chuàng)見極大地豐富了臨床治療。

在他的代表作《儒門事親》［1］中，記錄了許多關(guān)于疼痛的治療方法。疼痛是臨床最常見的多發(fā)癥之一，是一種因疾病或創(chuàng)傷所導(dǎo)致的痛苦感覺。疼痛作為患者的主觀癥狀可發(fā)生于人體的各個部位，出現(xiàn)在臨床各科多種的疾病的發(fā)生性過程中，并直接影響患者的生活和工作，嚴重地危害人民群眾的身心健康［2］，也越來越為人們所重視。因此本文對《儒門事親》中所涉及的關(guān)于痛證的治療理論加以梳理，探究張從正的治療痛證的思路，以期更好地服務(wù)于臨床。

1 邪氣致痛，壅而成痛

張氏認為“諸痛皆因于氣，百病皆因于氣?！睔獾漠惓Ｊ且l(fā)痛證及疾病的原因。在《儒門事親·九氣感疾更相為衍》中言“夫天地之氣常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵于外，七情交戰(zhàn)于其中。是以圣人嗇氣，如持至寶;庸人役物，而反傷大和。此軒岐所以論諸痛皆因于氣，百病皆生于氣?！庇謴埵险J為“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”，故可以認為導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因是氣的異常，也就是張氏所稱的“邪氣”。

氣的異常有諸多的表現(xiàn)，如氣機的異常變化，氣的多少變化等。在這些表現(xiàn)最常見的就是氣的壅礙?！度彘T事親·女人帶下赤白錯分寒熱解》中言:“因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間。熱者，血也。血積多日不流，火則從金之化。金曰從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛則壅礙，因壅而成痛也?！币虼丝梢岳斫鉃橥醋C的病因在于邪氣，而邪氣的壅礙是最常見的病機。壅有阻塞之義，即與現(xiàn)今常言的“通則不痛，痛則不通”相似。

2 因勢利導(dǎo)，祛因止痛

根據(jù)發(fā)生痛證的病因和病位的不同，張氏采用了因勢利導(dǎo)，祛除病因來達到止痛的目的。

外感六淫之邪在表，引起的疼痛，宜以汗解。如《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》中“諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注，麻痹不仁及四肢腫癢拘攣，可汗而出之?！?/p>

諸實郁在胸上，引起的疼痛，宜以吐解。如《儒門事親·凡在上者皆可吐之》中云:“且仲景之論，胸上諸實郁而痛不能愈，使人按之，及有涎唾，下痢十余行，其脈沉遲，寸口脈微滑者，皆可吐之?！边@里的諸實郁除了痰外，還包括宿飲和酒積，這在原文中也有提及?！度彘T事親·凡在上者皆可吐之》中言:“又如宿飲酒積在上脘者，亦當吐之?！痹谠闹羞€列舉了大量實例，如頭痛、脅痛?！坝鄧L用吐方，皆是仲景方，用瓜蒂散，吐傷寒頭痛;用蔥根白豆豉湯，以吐雜病頭痛;或單瓜蒂名獨圣，加茶末少許，以吐痰、飲食;加全蝎梢，以吐兩脅肋刺痛、濯濯有聲者。”

腹中滿痛，里壅為實，宜以下解。如《儒門事親·凡在下者皆可下式》中明言:“腹中滿痛，里壅為實，故可下之，不計雜病、傷寒，皆宜急下之。宜大承氣湯，或?qū)?，或泄水丸等藥，過十余行。如痛不已，亦可再服，痛已則止。”并指出了實性腹痛的特點“痛而腹?jié)M，按之不痛為虛，痛則為實?！奔啊叭綦s病腹中滿痛不止者，此為內(nèi)實。”

產(chǎn)后病中因敗血惡物致痛者，宜養(yǎng)血清熱瀉下以止痛。如在《儒門事親·服藥一差轉(zhuǎn)成他病說》中說:“又如婦人產(chǎn)余之疾，皆是敗血惡物，發(fā)作寒熱，臍腹撮痛，乳潼枯涸，食飲稍減?！氯羲奈锱c涼膈散停對，大作湯劑而下之，利以數(shù)行，惡物俱盡，后服淡甘之劑自愈矣!”

3 暴急卒發(fā)，利下痛減

在《儒門事親》的不同篇章，對于暴痛大痛皆有闡述，張氏對這類痛證的治療，獨有心得。暴痛產(chǎn)生的原因多種多樣，有因外傷所致的，有因砂石淋所致的，有因燥結(jié)所致的，但一律用峻瀉法以止痛。

首先他認為“又如因內(nèi)肭，膝、髁、肘、腕大痛，…凡腰胯脅痛，杖瘡落馬，墜墮打撲，莫不同然。蓋此痛得于外，非其先元虛元弱?！惫省耙司a一、二十行畢。但忌熱酒，可一藥而愈?！逼浯?，他總結(jié)出一套治療方法，即先以導(dǎo)水飲等藥，峻瀉;后以和血消腫散毒之藥，以除病根。如在《儒門事親·凡下者皆可下式》中言:“至如諸落馬墮井，打撲閃肭損折，湯沃火燒、車碾大傷、腫發(fā)焮痛、日夜號泣不止者，予尋常談笑之間，立獲大效?？删a三、四十行，痛止腫消，乃以通經(jīng)散下導(dǎo)水藥丸等藥。如瀉水少，則可再加湯劑瀉之，后服和血消腫散毒之藥，病去如掃?！弊詈?，他還例舉了關(guān)于杖瘡疼痛危重癥的處理，即運用以下法為主兼有汗吐兩法進行綜合調(diào)治。如《儒門事親·十形三療》中記錄了這樣一個生動案例:“戴人出游，道經(jīng)故息城，見一男子被杖，瘡?fù)礋{發(fā)，毒氣入里，驚涎堵塞，牙噤不開，粥藥不下，前后月余，百治無功，甘分于死。戴人先以三圣散吐青蒼驚涎，約半大缶;次以利膈丸百余粒，下臭惡燥烘，又一大缶;復(fù)煎通圣散數(shù)錢熱服之，更以酸辣蔥酢湯發(fā)其汗，斯須吐瀉交出，其人活矣。此法可救免?！?/p>

4 治法豐富，祛邪止痛

張氏治療痛證不僅擅長用內(nèi)服湯藥，還根據(jù)不同疾病，運用針刺，放血及心理療法，以祛邪止痛。

4.1 運用放血止痛 目為肝之竅，《素問·五藏生成篇》云:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視”［3］，所以血與目關(guān)系密切，眼目受到血的濡養(yǎng)才能夠視萬物、辨黑白。眼目位于人體頭面，屬于陽位，容易受到風(fēng)熱這類陽邪的侵襲。《素問·至真要大論》中又言:“諸脹腹大，皆屬于熱”［3］，因此眼目突然腫脹，視物不清時，常常責(zé)之于血熱。熱灼爍津血，導(dǎo)致氣血的壅滯，從而發(fā)生疼痛。《素問·刺瘧篇》中有:“瘧發(fā)身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒?！保?］，故而放血是一種很好的療法。在眼科病中見血熱致痛的，可針刺放血瀉熱以止痛。如在《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》中言“人年四十、五十，不問男女，目暴赤腫，隱濇難開者，以三棱針刺前項百會穴，出血大妙。”［2］

4.2 運用針法止痛 如因突發(fā)疝病引發(fā)劇痛者，采用針刺的方法以止痛。《儒門事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀》中記載“又項關(guān)一男子，病卒疝暴痛不任，倒于街衢，人莫能動，呼予救之。余引經(jīng)證之，邪氣客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝，故病陰丸痛也。余急瀉大敦二穴，大痛立止?！?/p>

4.3 運用心理療法以止痛 凡心因性疼痛，宜以情制情以除痛，即因七情致痛的，可“更相為治”。如《儒門事親》中言“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔褻狎之言娛之;恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。”如《儒門事親·十形三療因憂結(jié)塊一百》記載“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之，罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊狀，若覆杯，大痛不住。藥皆無功，議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學(xué)巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。”

綜上，張氏認為疼痛的主要病機在于邪氣壅塞，所以止痛的關(guān)鍵在于祛邪。因勢利導(dǎo)以祛邪止痛，運用峻下法，特別是運用逐水下利法治療急性疼痛，及應(yīng)用針刺、放血、心理療法等，都對臨床治療實性痛證有很大的借鑒意義。

［1］ 張子和．儒門事親［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:98，50，26，53，61－62，37，215，32，75，102，208．

［2］ 楊晉翔，趙進喜．疼痛性疾病中醫(yī)現(xiàn)代治療學(xué)［M］． 北京:學(xué)苑出版社，2001:1．

［3］ 高保衡，林億． 黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:73，539，209－210．