前房維持器聯(lián)合前置鏡在兔眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的療效

陳光勝,李維納,黃紅波,陽 昇,甘新珠,范 俊

前房維持器聯(lián)合前置鏡在兔眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的療效

陳光勝,李維納,黃紅波,陽 昇,甘新珠,范 俊

目的:觀察前房維持器聯(lián)合前置鏡在兔眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的有效性及安全性。

前房維持器;前置鏡;玻璃體切除術(shù);晶狀體摘除術(shù)

引用:陳光勝,李維納,黃紅波,等.前房維持器聯(lián)合前置鏡在兔眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的療效.國際眼科雜志2015;15(11):1871-1872

0 引言

嚴(yán)重眼外傷眼部病變常包括角膜或鞏膜穿孔、前房積血、前房異物、外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、球內(nèi)異物等,需行縫合角膜或鞏膜、前房沖洗、白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體手術(shù)等,傳統(tǒng)的手術(shù)方式是先行處理眼前節(jié)情況,摘除白內(nèi)障,再采用鞏膜切口灌注套管,平凹角膜接觸鏡下行三通道玻璃體切除術(shù)[1]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的成功關(guān)鍵在于徹底切除玻璃體及剝除視網(wǎng)膜前膜[2-3],傳統(tǒng)的組合需做鞏膜切口,且作為眼底手術(shù)觀察系統(tǒng),不僅眼底觀察范圍小,而且受瞳孔大小和屈光間質(zhì)混濁以及玻璃體替代物的限制,非接觸廣角觀察系統(tǒng)操作簡單,觀察范圍廣,立體視覺好,但設(shè)備昂貴,很多基層醫(yī)院沒有開展[4]。前房維持器及前置鏡在能開展傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)的醫(yī)院常規(guī)配備,我們將前房維持器聯(lián)合前置鏡裝置應(yīng)用于兔眼模型,模擬在原有處理前房時(shí)的角膜切口進(jìn)行灌注,完成晶狀體超聲乳化摘除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),模擬眼外傷時(shí)需行眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù),觀察前后房的穩(wěn)定性,以研究其可行性,現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 材料手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡(德國蔡司公司),白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(美國愛爾康超聲乳化儀),美國愛爾康A(chǔ)ccurus玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng),NCVideo數(shù)字視頻管理系統(tǒng)。60只健康新西蘭白兔,雌雄不限,體質(zhì)量3.5～4kg,購自廣東醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)物模型的建立及分組手術(shù)前3d用裂隙燈顯微鏡觀察兔眼部情況,排除眼部疾病,每天用諾氟沙星滴眼液滴雙眼,每天4次。按0.25mL/kg肌注鹽酸賽拉嗪注射液誘導(dǎo)全身麻醉,5g/L丙美卡因滴眼液滴眼表面麻醉。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變模型的建立:所有動(dòng)物左眼玻璃體腔注射0.4mL含血小板的血漿液(3.8%枸櫞酸鈉離心管收集兔股靜脈血1mL,1500r/min離心5min,取1/3上清液)[5]。4wk后,行外眼照相、眼B超及眼底檢查,60只眼均達(dá)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,玻璃體混濁。60只白兔隨機(jī)分為A組和B組,每組30只。

1.2.2 手術(shù)方法A組前房維持器下行晶狀體超聲乳化術(shù)后,在顳上方平坦部或鼻上方平坦部安裝玻璃體切除頭,另一切口選用合適的器械進(jìn)行雙手操作,如雙手剝除視網(wǎng)膜前膜,硅油填充,助手持40D前置鏡,由于兔眼眼軸短,免導(dǎo)光情況下,術(shù)者可于顯微鏡下看清眼底,后節(jié)手術(shù)采用前房維持器直接灌注;B組先行晶狀體超聲乳化摘除,在顳上方平坦部及鼻上方平坦部分別作切口,由于兔眼眼軸短,免導(dǎo)光情況下,采用角膜接觸鏡行玻璃體切除術(shù),視情況復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜,常規(guī)單手剝膜等操作,其他步驟同A組。

1.2.3 觀察指標(biāo)術(shù)中觀察A組和B組術(shù)眼前房穩(wěn)定性,記錄視網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況、手術(shù)時(shí)間、剝膜時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,超聲乳化時(shí)間及平均剝膜時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率采用Fisher確切概率法,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)完成情況A組和B兩組手術(shù)均順利完成。

2.2 前房情況術(shù)后兩組術(shù)眼前房深度均正常,但A組行晶狀體摘除術(shù)時(shí)前房穩(wěn)定性較好;A組平均超聲乳化時(shí)間為7.26±2.21s,B組平均超聲乳化時(shí)間為8.53±3.02s,超聲乳化時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.405,P＜0.05)。

2.3 視網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況A組和B組術(shù)后視網(wǎng)膜均復(fù)位。

2.4 兩組剝膜時(shí)間比較A組平均剝膜時(shí)間12～21(平均19.21±6.73)min,B組20～37(平均26.09±8.94)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.368,P＜0.01)。

2.5 術(shù)中并發(fā)癥A組術(shù)中2眼出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔, 1眼為切除玻璃體增殖條索時(shí)牽拉視網(wǎng)膜引起,1眼為剝除黃斑前膜時(shí)引起;B組出現(xiàn)4眼醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔,1眼為切除玻璃體增殖條索時(shí)牽拉視網(wǎng)膜引起,2眼為剝除視網(wǎng)膜前膜時(shí)出現(xiàn)。所有裂孔均予以術(shù)中冷凝,術(shù)中兩組均出現(xiàn)剝膜過程中牽拉視網(wǎng)膜出血,均予以及時(shí)止血。兩組醫(yī)源性裂孔發(fā)生率、眼內(nèi)出血發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

嚴(yán)重眼外傷常發(fā)生角膜或鞏膜穿孔、前房積血、淺前房、外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物等。此類疾病常需縫合角膜或鞏膜傷口,沖洗前房,使前房成形摘除白內(nèi)障后,才能看清眼后節(jié)情況,進(jìn)一步行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)[6]。本研究用兔眼制作增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變模型,A組和B組所有術(shù)眼均出現(xiàn)玻璃體增殖,視網(wǎng)膜均有廣泛纖維增生,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。本研究模擬人眼白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病,需同時(shí)行晶狀體摘除及玻璃體手術(shù)這種需行前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)的情況,對(duì)兩組兔眼行晶狀體超聲乳化摘除+玻璃體切除+視網(wǎng)膜前膜剝除+視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)。由于兔眼眼球較人小,眼軸短,兩組術(shù)眼在手術(shù)顯微鏡照明系統(tǒng)下即可看清眼底情況,手術(shù)無需導(dǎo)光纖維照明。

從本研究的數(shù)據(jù)可見,兩組在手術(shù)完成情況、術(shù)后前房形成情況、視網(wǎng)膜解剖復(fù)位率、視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率均無顯著差異。分析原因,考慮本研究中的所有手術(shù)均由一位高年資醫(yī)師完成,具有大量白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)經(jīng)驗(yàn),無論是采用前房維持聯(lián)合前置鏡裝置,還是傳統(tǒng)手術(shù)方式,均能順利完成。在晶狀體超聲乳化時(shí)間,由于前房維持器的使用,A組小于B組,主要由于A組術(shù)中前房穩(wěn)定性好,利于操作。由于前房維持器的使用,進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí),直接通過前房維持器進(jìn)行灌注,灌注液通過晶狀體懸韌帶間的縫隙進(jìn)入玻璃體腔,這樣傳統(tǒng)手術(shù)方式中用于灌注的鞏膜切口成為實(shí)現(xiàn)雙手操作時(shí)相應(yīng)器械進(jìn)出玻璃體腔的通道,方便剝除視網(wǎng)膜前膜等操作。剝膜時(shí)間:A組平均剝膜時(shí)間明顯少于B組,由于A組采用雙手操作,易于完成剝膜過程,剝膜的安全性高于傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)。A組術(shù)中2眼出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔, 1眼為切除玻璃體增殖條索時(shí)牽拉視網(wǎng)膜引起,1眼為剝除黃斑前膜時(shí)引起;B組出現(xiàn)4眼醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔,1眼為切除玻璃體增殖條索時(shí)牽拉視網(wǎng)膜引起,2眼為剝除視網(wǎng)膜前膜時(shí)出現(xiàn)。A組和B組醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但具體分析,B組(傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)組)的醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔均因單手操作切除增殖條索牽拉視網(wǎng)膜所致,而A組(前房維持器聯(lián)合前置鏡手術(shù)組)則減小此種情況發(fā)生,剝膜的安全性高于傳統(tǒng)玻璃體手術(shù)。B組使用的雙凹鏡能觀察30°范圍,依靠用高折射玻璃制作的斜面棱鏡,能觀察到子午線上60°范圍。但因棱鏡效應(yīng)其周邊物像發(fā)生變形,立體感變差,本研究實(shí)驗(yàn)組前置鏡下玻璃體手術(shù)患者眼底圖像清晰,立體感強(qiáng),視野寬于傳統(tǒng)玻璃體手術(shù),足以保證眼后部手術(shù)操作的完成,但手術(shù)顯微鏡發(fā)射出的照明光在經(jīng)過角膜上方的40D透鏡、角膜、晶狀體或人工晶狀體時(shí)均可能產(chǎn)生反光。這種反光對(duì)無晶狀體眼影響不明顯。

因此,我們認(rèn)為前房維持器聯(lián)合前置鏡下行晶狀體摘除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),整個(gè)手術(shù)過程前房穩(wěn)定,較好控制,視野開闊,剝除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜等步驟使用雙手操作方便、易行、安全性高,對(duì)臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。

1 Kamei M,Matsumura N,Sakaguchi H,et al.Commercially available rigid gas-permeable contact lens for protecting the cornea from drying during vitrectomy with a wide viewing system.Clin Ophthalmol2012;6 (8):1321-1324

2 Hitani K,Futamura H,Shiba T,et al.A new biconcave contact lens for vitrectomy in eyes with intraocular lens implantation.Ophthalmic Surg Lasers Imaging2011;42(6):523-525

3 Ohno H.Combined use of high-reflective index vitrectomy meniscus contact lens and a noncontact wide-angle viewing system in vitreous surgery.Clin Ophthalmol2011;5(10):1109-1111

4 Wahab S,Hargun LD.Combined phacoemulsification,vitrectomy and endolaser photocoagulation in patients with diabetic retinopathy and cataract.J Coll Physicians Surg Pak 2014;24(10):736-739

5 Auriol S,Mahieu L,Brousset P,et al.Safety of medium-chain triglycerides used as an intraocular tamponading agent in an experimental vitrectomy model rabbit.Retina 2013;33(1):217-223

6 Robaszkiewicz J,Chmielewska K,Figurska M,et al.Triple therapy: Phaco-vitrectomy with ILM peeling,retinal endophotocoagulation,and intraoperative use of bevacizumab for diffuse diabetic macular edema.Med Sci Monit2012;18(4):241-251

Application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in an teriorposterior combined surgery in rabbit eyes

Guang-Sheng Chen,W ei-Na Li,Hong-Bo Huang, Sheng Yang,Xin-Zhu Gan,Jun Fan

The Second Department of Ophthalmology,Liuzhou Red Cross Hospital, Liuhou 545000,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China

Foundation item:Foundation for Science and Technology Key Project and New Products Research of Liuzhou Science and Technology Bureau(No.2011J0302036)

Guang-Sheng Chen.The Second Department of Ophthalmology,Liuzhou Red Cross Hospital,Liuhou 545000, Guangxi Zhuang Autonomous Region,China.1574101180@qq. com

·AIM:To observe the efficacy and safety of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery in rabbit eyes.·METHODS:Group A:anterior chamber maintainer and supp lementary lens were applied in anterior-posterior combined surgery.Group B:conventional an teriorposterior combined surgery was used.The application value of this device were analyzed from the operation time,operation effect,postoperative com plications.·RESULTS:The application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anterior-posterior combined surgery played a positive role on the stripping time(P＜0.05),bu t there was no significant difference on operation effect and postoperative complications(P＞0.05).·CONCLUSION:There are advantages of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery,such as more convenient in operation process,a wider range of observation, bimanualness,less complications and so on.

anterior chamber maintainer; supplementary lens;vitrectomy;phacoemulsification

柳州市科技局科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制基金(No. 2011J0302036)

作者單位:(545000)中國廣西壯族自治區(qū)柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院眼科二病區(qū)柳州眼科醫(yī)院

陳光勝,副主任醫(yī)師,眼科二病區(qū)主任,研究方向:眼底疾病。

陳光勝.1574101180@qq.com

2015-06-28

2015-10-24

:Chen GS,Li WN,Huang HB,et al.Application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery in rabbit eyes.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1871-1872

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.08

Received:2015-06-28 Accepted:2015-10-24

方法:A組應(yīng)用前房維持器聯(lián)合前置鏡裝置完成眼前、后節(jié)聯(lián)合手術(shù),B組采用傳統(tǒng)的眼前、后節(jié)聯(lián)合手術(shù)。對(duì)比A組和B組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成效果、術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)果:前房維持器聯(lián)合前置鏡應(yīng)用于兔眼前、后節(jié)聯(lián)合手術(shù),剝膜時(shí)間短(P＜0.05),手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

結(jié)論:前房維持器聯(lián)合前置鏡在兔眼前、后節(jié)手術(shù)具有操作簡單、觀察范圍廣、利于雙手操作及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。