嬰幼兒肱骨髁部骨折35例圍手術(shù)期護理體會

常玲

（貴陽市婦幼保健院護理部，貴州 貴陽 550003）

嬰幼兒肱骨髁部骨折是很常見的骨折，嬰兒內(nèi)髁或外髁未完全骺化，X 線不能顯示，早期診斷和處理較為困難。肱骨髁部骨折常有肘前血管神經(jīng)受壓發(fā)生繼發(fā)性損傷，引起前臂高度腫脹，發(fā)生骨筋膜室綜合癥及前臂缺血性肌攣縮，致患肢功能障礙［1］。因而，手術(shù)治療是肱骨髁部骨折重要方法之一，要使手術(shù)治療成功和減少并發(fā)癥，圍手術(shù)期護理十分重要［2］。我院從2010年1月至2014年12月手術(shù)治療嬰幼兒肱骨髁部骨折35例，經(jīng)圍手術(shù)期精心護理，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生患兒均痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例35例，其中，男26例，女9例。年齡10個月至3歲，平均年齡1.5歲，左側(cè)21例，右側(cè)14例，高處墜下28例，車禍傷7例。術(shù)前X 線片檢查35例，肱骨髁上骨折13例，肱骨髁間骨折6例，肱骨內(nèi)髁骨折5例，肱骨外髁骨折11例。骨折近端向前移位30例，患肘關(guān)節(jié)及前臂高度腫脹6例，患手指發(fā)紺4例，患手指蒼白5例，患指活動時疼痛加重3例，患側(cè)橈動脈搏動減弱4例，甲床充盈延遲6例。

1.2 方法 全部病例在全麻插管下行手術(shù)切開復位內(nèi)固定，高分子繃帶外固定。11例行急診手術(shù)，其余行限期手術(shù)。

1.3 療效評定標準 優(yōu)：患肘關(guān)節(jié)活動＞140°，X線片示無肘內(nèi)、外翻；良：患肘關(guān)節(jié)活動110°～140°，X 線片示肘外翻；差：患肘關(guān)節(jié)活動＜110°，X 線片示肘內(nèi)翻，有前臂神經(jīng)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組患兒無并發(fā)癥，術(shù)后7～10d 順利出院。術(shù)后2～3周逐漸開始功能訓練，術(shù)后4周X 線片顯示，骨性愈合后，加大患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸訓練，屈伸活動范圍135°，無骨性并發(fā)癥。經(jīng)1～3年隨診，優(yōu)良率達100%。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理 行非急性限期手術(shù)，術(shù)前行脫水治療，抬高患肢30°，自然屈肘位，用石膏托板外固定。手術(shù)前訪視患者與家屬溝通，交待術(shù)前準備及手術(shù)流程和術(shù)后注意事項?；純哼M手術(shù)室前30 min至1h，護士則作好手術(shù)準備工作。

3.2 術(shù)中護理 患兒氣管插管要固定可靠，隨時觀察電凝的靈敏和安全度，氣囊止血帶置于患肘切口上方5～6cm 處，內(nèi)墊平整紗布，手術(shù)開始前經(jīng)驅(qū)除肢體遠端血液后，按患兒年齡調(diào)整袖帶壓力，充氣，并記錄好加壓時間?？刂苹贾耐庹菇嵌龋馕皇中g(shù)時注意血氧飽和度及氣道通暢和血流動力學及生命體征，嚴格無菌操作。

3.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束協(xié)助麻醉師加強麻醉蘇醒期管理，保持吸引器及氧氣通道通暢，固定肢體，檢查有無電刀灼傷。麻醉蘇醒后觀察患肢手指的活動度，切口有無流血及外固定的松緊度。送麻醉復蘇室，防嘔吐及保持輸液通暢及呼吸道通暢?；純喝押笏筒》坎⑴c病房護士做好交接工作。

4 討論

嬰幼兒骨折由于患兒相對較小，骨折部位的骨化中心未出現(xiàn)，早期診斷較為困難，使其骨折難以實現(xiàn)早期治療。且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨骺折，使患肢生長不平衡。如骨折移位嚴重，繼發(fā)性肢體畸形致患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能下降，遠期并發(fā)癥較多［3］。更為嚴重的是患兒的主觀表達能力低下，在出現(xiàn)高度腫脹前不能及時地反映早期患肢缺血的臨床表現(xiàn)，常常在患側(cè)肢體出現(xiàn)患肢供血不足，發(fā)生高度腫脹后才引起家長和醫(yī)務(wù)人員的重視。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折還容易發(fā)生骨不連和不愈合，因此要早期診斷、及時治療、正確護理，才能避免或減少肘部骨折的并發(fā)癥。

由于嬰幼兒年齡小，解剖部位及組織學的特殊性，該部位骨折不論在手術(shù)固定或手術(shù)中操作都有很大困難。在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師都愿將患肢放在患兒胸前部操作，但對患兒呼吸會有一定的限制。容易發(fā)生氣管插管的脫落或松動，因而術(shù)中要注意呼吸道管理。需在止血帶控制出血后行手術(shù)者，術(shù)中要注意壓力適當，并記錄如止血帶充氣的時間，術(shù)中以1h限制為好，到時及時報告醫(yī)師松開止血帶。由于嬰幼兒組織嬌嫩，肌肉及皮下脂肪較薄，止血帶容易損傷血管神經(jīng)，能不用盡量不用，必用時調(diào)低壓力為好。如需要外展位手術(shù)者，外展幅度盡量不要外展到90°，防臂叢神經(jīng)損傷。在應用電刀或電凝前要檢查相關(guān)電流電壓，寧小勿大，防組織灼傷。術(shù)畢包扎切口時要用彈力紗布，以松為好，盡量不要環(huán)形包扎，防術(shù)后肢體腫脹。如有血管神經(jīng)受壓迫的早期表現(xiàn)，要及時松解敷料，石膏固定以自然位（120°～130°）為好。不要強求功能位，發(fā)生肘前靜脈受壓，影響遠端血流致患肢腫脹［4］。

術(shù)后回病房要密切觀察患肢血運及患肢手指的活動情況，切口部包扎的松緊度，患兒的疼痛反應。如哭鬧較重，先看肢體固定的松緊度及肢體血運情況，有無血運障礙后，才能用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥。術(shù)畢盡可能不用持續(xù)性麻醉鎮(zhèn)痛措施，必要時小劑量、低濃度為好。出院前教會家長進行肘關(guān)節(jié)的康復訓練，術(shù)后2周開始屈肘活動，3周后逐漸增加活動度，在術(shù)后2個月完成肘關(guān)節(jié)活動80%～90%，3個月活動范圍達100%，否則會增加肘關(guān)節(jié)功能恢復的難度。

［1］余東寧.78例小兒肱骨髁上骨折臨床治療與護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（12）：2659.

［2］馮艷芝.錯位型肱骨髁間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)68例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（26）：87－88.

［3］陀健琳.小兒肱骨髁上骨折閉合復位克氏針固定術(shù)的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（19）：3181.

［4］楊培永，鄭麗桑，連小燕.克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折85例術(shù)后護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（22）：50－51.