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    惡性腫瘤患者凝血功能結(jié)果分析

    2015-11-22 02:00:04周湘紅李霞王偉安邦權(quán)劉姍袁艷葛章文劉子硯王國川韓文平
    貴州醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:功能

    周湘紅 李霞 王偉 安邦權(quán)△ 劉姍 袁艷 葛章文 劉子硯 王國川 韓文平

    (1.貴州省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,貴州 貴陽 550002;2.貴州省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科,貴州 貴陽 550004;3.貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院,貴州 貴陽 550004)

    惡性腫瘤可導(dǎo)致止凝血功能發(fā)生改變,而止凝血功能異常可改變腫瘤細(xì)胞活性,以直接或間接影響機(jī)體的凝血、纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致患者凝血功能的異常。本文對(duì)57例健康體檢者和122例不同惡性腫瘤患者進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、D-二組聚組體(D-D)及組纖組維組蛋組白組原組降組解組產(chǎn)組物(FDP)等6組項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取貴州省人民醫(yī)院2013年1月至2014年1月就診的惡性腫瘤患者122例,男65例,女57例,平均年齡(55.6±11.3)歲(30~87歲)。其中經(jīng)病理檢查確診的肺癌31例,宮頸癌16例,鼻咽癌8例,卵巢癌5例,乳腺癌10例,食管癌3例,胃癌3例,結(jié)直腸癌8例,淋巴癌4例,子宮內(nèi)膜癌2例,睪丸癌2例,頜面癌2例,肝癌1例,腹股溝惡性腫瘤1例,腦惡性腫瘤1例,腹膜后惡性腫瘤1例,喉癌1例,原發(fā)病灶不明的惡性腫瘤23例,均排除原發(fā)性止凝血障礙和使用影響凝血功能的相關(guān)藥物干擾等。另選取貴州省人民醫(yī)院2013年10-12月體檢健康者57例為對(duì)照組,其中男40例,女17例,平均年齡(45.5±4.8)歲(40~58歲)。

    1.2 樣本采集 清晨空腹抽取靜脈血,采用真空采血管3.2%枸櫞酸組鈉1∶9組抗組凝,3組000組r/s組離組心15min,分離血漿待檢。

    1.3 方法 使用日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀(配套試劑和質(zhì)控品在有效期內(nèi),性能評(píng)價(jià)[1]和質(zhì)控合格)進(jìn)行檢測(cè)。試劑由西門子公司提供。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組凝血功能結(jié)果比較 惡性腫瘤組D-D、FDP、PT、APTT 結(jié)果顯著高于對(duì)照組(P<0.01);兩組間TT、Fib組結(jié)果組差組異組不組明組顯(P組>0.05)。見表1。

    表1 兩組凝血功能測(cè)定結(jié)果(±s)

    表1 兩組凝血功能測(cè)定結(jié)果(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 不同類型的惡性腫瘤與對(duì)照組各凝血指標(biāo)的比較 選取的有5例及以上6種惡性腫瘤其PT、DD 均高于對(duì)照組(P<0.05);除鼻咽癌外,其余5種腫瘤的FDP均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);除鼻咽癌及乳腺癌外,其余4種腫瘤的APTT 均較對(duì)照組要高(P<0.05);肺癌及鼻咽癌的TT 結(jié)果較低(P<0.05);除宮頸癌和鼻咽癌外,其余4 種腫瘤的Fib均明顯高于對(duì)照組(P>0.05),見表2。

    表2 不同類型的惡性腫瘤各凝血指標(biāo)比較(±s)

    表2 不同類型的惡性腫瘤各凝血指標(biāo)比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,#P>0.05。

    2.3 不同類型的惡性腫瘤D-D 陽性率比較 除鼻咽癌外,其他5種腫瘤D-D 陽性率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 不同類型的腫瘤D-D陽性率的比較(%)

    3 討論

    病理情況下,機(jī)體的止凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)無論其中一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生異常,均會(huì)使整個(gè)系統(tǒng)失去平衡而導(dǎo)致血栓形成或出血[2]。腫瘤患者大多在疾病晚期,由于腫瘤細(xì)胞的浸潤及放、化療引起血小板(PLT)異常及凝血系統(tǒng)被快速、持續(xù)激活,可誘發(fā)產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。有研究[3]證明Fib、D-D、FDP不僅參與了止血機(jī)制,也參與了腫瘤的轉(zhuǎn)移過程,為惡性腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了一定的條件。還組有組研究[4-5]報(bào)道,對(duì)組患者組血組漿Fib、D-D、FDP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè),水平繼續(xù)升高往往預(yù)示著腫瘤有轉(zhuǎn)移傾向,且隨著病情進(jìn)展,患者的病死率增加。有研究[6]表明,癌癥患者術(shù)后血栓(特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發(fā)生率可高達(dá)50%,其中90%患者D-D 水平升高。一般情況下,惡性腫瘤患者DD 水平顯著高于良性腫瘤患者,而形成的血栓多為靜脈血栓,少數(shù)為DIC。檢測(cè)惡性腫瘤患者D-D等,對(duì)患者是否伴有DIC 和血栓的診斷,具有十分重要的參考價(jià)值。本文結(jié)果顯示,多數(shù)癌癥患者DD 和FDP升高,說明其機(jī)體存在頻繁的纖溶蛋白降解過程;而鼻咽癌與對(duì)照組比較,可能因其不同分期[7],加上樣本量較小及治療方案不一等相關(guān)因素所致。肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌患者Fib水平明顯升高與相關(guān)研究一致,宮頸癌、鼻咽癌患者的結(jié)果則有出入[8-10],分析其原因可能是應(yīng)用放、化療及手術(shù)等一種或幾種治療方法后,在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),機(jī)體的凝血、免疫機(jī)能、骨髓功能也不可避免的受到或輕或重的抑制,加之個(gè)體差異,F(xiàn)ib數(shù)值趨于多樣化,離散程度變大,故總體并未表現(xiàn)出明顯差異。表1,表2結(jié)果顯示相對(duì)于對(duì)照組,惡性腫瘤患者PT、APTT 明顯延長,進(jìn)一步證明其凝血系統(tǒng)發(fā)生異常。其中鼻咽癌及乳腺癌PT、APTT 與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能由樣本量較小等因素所致。故惡性腫瘤患者存在凝血系統(tǒng)激活和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象。檢測(cè)惡性腫瘤患者凝血或纖溶的有關(guān)指標(biāo),不但可以指導(dǎo)臨床用藥,預(yù)防血栓性或出血性疾病的發(fā)生、發(fā)展,而且可提示患者的預(yù)后[11]。因此,及早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)或易栓狀態(tài)尤為重要,不僅可以避免或減少血栓形成或DIC 的發(fā)生,還可及時(shí)干預(yù)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移,最終延長患者的生存期[12]。

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