微小切口治療小兒腹股溝斜疝566例分析

張強 祁泳波

（青島市婦女兒童醫(yī)院外科，山東 青島 266000）

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結扎術被公認為是治療小兒腹股溝疝的基本方法。2010年1月至2014年10月，我們采用微小切口治療小兒腹股溝斜疝566例，在掌握手術解剖入路基礎上，簡化了手術步驟，從而進一步減少了對正常組織的破壞和損傷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組566例患兒（602側(cè)）。其中男452例（80%），女150例（20%），年齡8個月至5歲。右組側(cè)組斜組疝407例（67.61%），左組側(cè)195例（32.39%），雙側(cè)疝89例（14.78%）。全部病例均以腹股溝區(qū)包塊為主要癥狀，其中有嵌頓史55例，發(fā)現(xiàn)腹股溝疝到住院治療時間為5個月至4.5年。

1.2 方法 本組566例患兒均選擇靜脈復合全麻，在腹股溝韌帶上方，以腹股溝管內(nèi)環(huán)為中心，在患側(cè)下腹皮紋處作一短切口，長約0.5～1.0cm，切開皮膚及皮下組織，以蚊式鉗鈍性斜行穿透腹股溝區(qū)淺深筋膜，直接伸到外環(huán)口精索提睪肌處并將其牽拉至切口外，在精索前內(nèi)方找到疝囊，并打開確認。右手食指伸入疝囊，以濕鹽水紗布輕柔將輸精管及血管與疝囊分離，直至顯露腹膜外脂肪，用細絲線縫扎關閉疝囊頸，切除遠端疝囊，完成疝囊高位結扎。徹底止血，確認無活動性出血及無輸精管損傷，向下牽拉睪丸使精索復位，再皮內(nèi)縫合或粘合皮膚切口。

2 結果

本組566例手術均順利完成，手術時間5～15min，手術切口0.5～1cm。術中出血少，術后患兒疼痛時間短，麻醉清醒后多數(shù)患兒活動自如，陰囊輕微腫脹或無腫脹，切口無感染。局部腫脹輕，恢復良好。術后發(fā)生陰囊血腫5例，24h 內(nèi)采用冷敷，24h后熱敷，5～7d治愈。566例術后隨訪6個月至3年，腹股溝斜疝復發(fā)僅1例，無睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是常見先天性發(fā)育性疾病，發(fā)病率為3.5%～5%，本組病例男女之比約為4∶1。嬰幼兒斜疝復發(fā)率為1.0%～2.5%，本組復發(fā)1例，復習資料發(fā)現(xiàn)此例患兒為腦癱患兒，疝囊較大，術中未行修補措施，加上術后患兒堅持行肢體康復鍛煉，每天哭鬧劇烈且時間較長，腹壓高，外加腹股溝區(qū)肌肉發(fā)育薄弱，導致復發(fā)。

疝囊高位結扎術是小兒外科常見手術，且為占小兒外科手術總數(shù)的15%［1］，對于該病的微創(chuàng)治療方法的改進與創(chuàng)新一直是小兒外科醫(yī)師追求的方向。雖然近年來的腹腔鏡疝囊高位結扎具有不損傷腹股溝管結構及可探查對側(cè)隱性疝等優(yōu)點［2］，但由于受器械限制無法開展外，腹腔鏡手術往往需要多個切口，以及進腹引起腹內(nèi)臟器干擾和損傷機率增加，難以避免腸粘連且嬰幼兒氣腹并發(fā)癥較高，部分并發(fā)癥后果嚴重。我們根據(jù)小兒腹股溝管內(nèi)、外環(huán)口的距離一般在2～3cm，且多接近垂直狀態(tài)，通過牽拉疝囊便可使內(nèi)外口達到重疊，繼而達到高位結扎疝囊的目的這一解剖特點［3］。手術治療小兒腹股溝斜疝多數(shù)僅需單純高位結扎疝囊，無需腹股溝管修補。

該手術適應證：年齡6個月至3歲、疝囊較小和非復發(fā)性嬰幼兒腹股溝斜疝均可采用。該手術禁忌證：年齡6個月以下患兒、巨大疝、復發(fā)疝和過度肥胖的患兒不能采用此手術方法。對于復發(fā)疝、巨大疝我們多采取疝囊高位結扎加腹股溝管修補術治療，要求術者熟悉并掌握小兒腹股溝管的解剖層次，對傳統(tǒng)手術方法熟練掌握，術中操作仔細。手術切口選取患側(cè)下腹部腹橫紋切口，長度0.5～1.0cm，在切口愈合后生理腹橫紋掩蓋手術切口瘢痕，達到外觀美學效果。微小切口要點是準確定位，術者可采取觸摸精索的方法確定鉗夾的位置，在恥骨上方用食指左右滑動觸捫精索，在精索向上延續(xù)摸不清處即為外環(huán)口，利用蚊式鉗尖斜行穿透淺深筋膜，達到外環(huán)口處抓住提睪肌，并提至切口外，完成疝囊高位結扎術。術中要徹底止血，防止術后陰囊血腫發(fā)生。疝囊較大，剝離創(chuàng)面大會造成術后陰囊血腫的發(fā)生。疝囊高位結扎后一定要將睪丸精索等組織復位，防止輸精管的折疊或扭曲。

微小切口行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，是在完全熟悉解剖結構的基礎上完成的，只是對手術過程的簡化，減少對正常組織的破壞和干擾，達到節(jié)約手術時間和微創(chuàng)的目的。本組術后陰囊血腫5例，其發(fā)生原因可能與疝囊大，剝離面廣，創(chuàng)面滲血有關。微小切口治療小兒腹股溝斜疝，具有操作簡便、術后疼痛時間短、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、皮膚切口美觀等特點，值得臨床推廣應用。

［1］Saranga Bharathi R，Arora M，Baskaran V.Minimal access surgery of pediatric inguinal hernias：a review［J］.Surg Endosc，2008，22（8）：1751－1762.

［2］Kaya M，Huchstedt T，Schier F.Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia in children［J］.J Pediatr Surg，2006，41（3）：567－569.

［3］施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250－252.