高等音樂治療人才培養(yǎng)模式下的教學(xué)實(shí)踐探究
——以?shī)蕵沸砸魳分委熯\(yùn)用于老人心理干預(yù)為例

胡世紅

（南京特殊教育師范學(xué)院 藝術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210036）

高等音樂治療人才培養(yǎng)模式下的教學(xué)實(shí)踐探究
——以?shī)蕵沸砸魳分委熯\(yùn)用于老人心理干預(yù)為例

胡世紅

（南京特殊教育師范學(xué)院 藝術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210036）

學(xué)生運(yùn)用娛樂性音樂治療技術(shù)，改善老年人由于心理功能的變化而引起的孤獨(dú)、憂郁、焦慮、憤怒等心理問題與精神疾患，引導(dǎo)他們關(guān)注周圍環(huán)境，減輕和消除上述問題，加強(qiáng)對(duì)自我人生意義的認(rèn)識(shí)和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與肯定，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有十分重要的意義。

教學(xué)實(shí)踐 娛樂性音樂治療 老年人 心理干預(yù)

音樂治療是跨越多門學(xué)科的綜合性交叉邊緣學(xué)科，此學(xué)科對(duì)人才培養(yǎng)要求高。由于其操作性非常強(qiáng)，因而僅局限于校內(nèi)音樂治療理論、自我覺察和體驗(yàn)等學(xué)習(xí)是不夠的。為了使學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，組織學(xué)生前往特殊學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老院等場(chǎng)所，針對(duì)老年人開展邊教邊練，邊學(xué)邊問的音樂治療教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)踐中針對(duì)不同的個(gè)體、癥狀、性格、情緒、行為等，配以適宜的音樂治療方法，客觀、正確地使用音樂治療技術(shù)。

老年人由于生理、心理功能方面的變化，加上生活環(huán)境的變遷，心理問題日顯突出，它不僅給老人身心帶來了嚴(yán)重傷害，而且直接影響其生活質(zhì)量，而且給其兒女的生活及社會(huì)的平穩(wěn)帶來一定的影響。由于音樂是大多數(shù)老年人所喜愛的，因此學(xué)生選用娛樂性音樂治療技術(shù)，針對(duì)老人心理問題實(shí)施干預(yù)，既幫助了他人，又鍛煉了學(xué)生對(duì)娛樂性音樂治療技術(shù)的操作能力。

一、娛樂性音樂治療

娛樂性音樂治療是音樂治療方式中的一種，治療師依據(jù)治療對(duì)象對(duì)音樂學(xué)習(xí)強(qiáng)烈愿望，通過音樂知識(shí)和音樂技術(shù)的學(xué)習(xí)，體驗(yàn)音樂給其機(jī)體帶來的變化，達(dá)到娛樂能力的提高及自我實(shí)現(xiàn)方面的發(fā)展，從而起到改善身心和復(fù)健機(jī)體的作用。

娛樂性音樂治療的開展，是將老年人的身心治療與養(yǎng)老融為一體。在實(shí)踐活動(dòng)中學(xué)生通過前期對(duì)老人身心的評(píng)估，針對(duì)老年人對(duì)參與音樂活動(dòng)、學(xué)習(xí)音樂知識(shí)的不同需求，采用個(gè)別與集體相結(jié)合的干預(yù)方式，目的在于通過個(gè)別老人對(duì)音樂的愛好，訓(xùn)練其音樂技藝，提高其音樂能力，達(dá)到以點(diǎn)帶面，共同成長(zhǎng)的效果。即在集體干預(yù)活動(dòng)中以學(xué)生、個(gè)別老人或少數(shù)積極的老人分別帶領(lǐng)下互動(dòng)，影響不同心理層次的老人，調(diào)動(dòng)全體參與老人的活動(dòng)積極性，促成老人在音樂活動(dòng)中的身心體驗(yàn)。音樂及音樂活動(dòng)不僅為老年人提供了感官刺激，增強(qiáng)老年人自我表達(dá)和交流的動(dòng)機(jī)及功能，促進(jìn)老年人的短時(shí)記憶力和長(zhǎng)時(shí)記憶力，增強(qiáng)社會(huì)互動(dòng)和身體活動(dòng)的功能，使老年人業(yè)余生活中的音樂能力和生活質(zhì)量得以提高，而且延緩和預(yù)防老年人在生理和精神功能方面的衰退及身心病癥惡化的進(jìn)程。

二、改善老年人的心理空虛

老年人心理空虛又叫黃昏心理。老年人不僅年老體弱或身患疾病，有的還是孤、寡、殘或兒女都遠(yuǎn)在國(guó)外的夫妻老人，他們對(duì)未來喪失了信心，甚至對(duì)生活前景感到悲觀。為了改變老年人這一狀況，在治療時(shí)，首先播放老人年輕時(shí)熟悉或喜歡的音樂、歌曲作為導(dǎo)入，旨在降低周圍噪音水平，促使其專注當(dāng)下。例如：《現(xiàn)代京劇》、《彩云追月》、《茉莉花》等。隨后鼓勵(lì)老人們隨熟悉的音樂、歌曲共同哼唱或歌唱，引發(fā)他們?cè)谝魳分袑?duì)往事的回憶。在治療過程中，還穿插播放放松的音樂，設(shè)置相關(guān)話題進(jìn)行討論，共同分享，緩解老人們的焦慮情緒和口頭焦慮不安的行為。在安全的氛圍中，老人們輕松地回顧，愉悅地討論著自己年輕時(shí)工作、學(xué)習(xí)和生活的“輝煌”事跡，回味著自己年輕時(shí)那種需要和被需要的內(nèi)心感受及曾經(jīng)有過的那份踏實(shí)，從而找到彼此間的話題，產(chǎn)生同理性，互相關(guān)心的氛圍，趕走無聊寂寞情緒。輔助工作人員觀察到經(jīng)過娛樂性音樂治療后有些老人聚在一起聊天、哼唱，現(xiàn)實(shí)感增加了不少。特別是看到那些回避活動(dòng)的病患老人也有所變化時(shí)，覺得甚是驚奇和高興。老人們認(rèn)為每周參與音樂演奏、演唱及音樂活動(dòng)，讓他們心有所想、行有事做，心里踏實(shí)了許多，心理空洞開始慢慢縮小。

為了配合治療，在老人就餐時(shí)，交替播放一些平緩的音樂或老的流行歌曲及當(dāng)代的流行音樂或歌曲，目的是為每周治療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。在上述音樂學(xué)習(xí)后，我們發(fā)現(xiàn)一些老人易怒、害怕和抑郁的情緒癥狀有了顯著改善。

三、改善老人的情緒

老人一般接觸外界較少，不同背景的老人生活在一起，彼此間信任度低，溝通少，因而造成心理多疑、精神緊張、焦慮不安等情緒。當(dāng)老人參與了娛樂性音樂治療后，會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)，生活滿意度和自尊得到顯著提高，焦慮不安的情緒行為得到緩解并延續(xù)到治療后的下午或晚上，同時(shí)充滿了對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的希望。

在集體娛樂性音樂治療中，個(gè)別焦慮不安的老人不能適應(yīng)此治療環(huán)境，應(yīng)采用個(gè)別與集體方式交替的娛樂性音樂治療，幫助其獲得鎮(zhèn)靜及適應(yīng)性。

例如，在治療過程中，有一位吳姓老人，男，曾經(jīng)是一名醫(yī)生，喜歡唱歌，與妻子一起生活，兒女不在身邊，退休后話變少，不愿出門、失眠、傷感。慢慢地，他對(duì)任何事情不感興趣，覺得生活無趣，并有自殺傾向，經(jīng)診斷為抑郁癥。妻子為了能寸步不離地照顧他，又能給其找一個(gè)有利于抑郁病癥康復(fù)的環(huán)境（他覺得養(yǎng)老院人比家里多），后雙雙住進(jìn)養(yǎng)老院。我們根據(jù)他的特殊情況，在進(jìn)行了8次集體娛樂性音樂課治療后，為其增設(shè)個(gè)別化娛樂性音樂治療——聲樂課。經(jīng)過訓(xùn)練，我們鼓勵(lì)他演唱給大家聽，他的妻子也主動(dòng)向他學(xué)習(xí)音樂。經(jīng)過半年干預(yù)治療，吳某對(duì)睡眠藥物的依賴明顯減少，情緒開始平穩(wěn)，飯量有所增加，并經(jīng)常與妻子離開自己的房間去活動(dòng)室，自信心和自尊心有所提高。有時(shí)其他老人向他請(qǐng)教，他也愿意去做。經(jīng)過測(cè)試，他在治療中的參與、互動(dòng)和交流的行為增加了20%～25%。養(yǎng)老院工作人員認(rèn)為娛樂性音樂治療確實(shí)對(duì)吳某的睡眠、情緒、焦慮不安、自信和抑郁起到良好的干預(yù)作用，是非常好的非藥物的治療方式。其他老年人在此方式的干預(yù)下焦慮不安或相關(guān)行為明顯降低。音樂治療方式，使吳某增進(jìn)了與他人的交流，與他人的對(duì)視、追視增多，時(shí)間增長(zhǎng)，演唱和樂器的互動(dòng)能力有了明顯改善。老人們都高興地稱他是養(yǎng)老院里的“歌唱家”，音樂活動(dòng)的主角。

四、改善老年人的交往模式

老年人的交往模式除了與他們的精力、體力相關(guān)外，還與他們的文化、閱歷、經(jīng)濟(jì)、曾經(jīng)的社會(huì)工作、地位等相關(guān)。因此，老人們?cè)诮煌弦话阆矚g與自己經(jīng)歷相似的同學(xué)、同事或多年的鄰居交往。在交往過程中，老人間有共同話題的，則以交流養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)、探討教育及與子女相處的看法和方法，以及對(duì)社會(huì)所發(fā)生的現(xiàn)實(shí)問題的理解與分析為主，有時(shí)也會(huì)向老朋友發(fā)泄自己心中的不滿情緒或在一起聊天、娛樂。如果兩者間文化、地位相差懸殊，交往中的共同語言就比較少，人際間的交流也會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙。為使老人們盡可能地?cái)U(kuò)大交往范圍，通過娛樂性音樂治療中的接唱、對(duì)唱、簡(jiǎn)單的聲部演奏或演唱，以及肢體感受音樂的學(xué)習(xí)及討論，使老人們的話語變多，語言流暢性較沒治療前保持的時(shí)間長(zhǎng)了。這一現(xiàn)象表明他們的詞語量的增加和溝通意識(shí)的增強(qiáng)。每周1次的治療，使老人們的身心較長(zhǎng)時(shí)間地保持良好的狀態(tài)，并學(xué)會(huì)用非語言的方式進(jìn)行表達(dá)，抒發(fā)情感，增進(jìn)了彼此間的了解和友誼，學(xué)會(huì)接納、分享及相互學(xué)習(xí)，同時(shí)音樂知識(shí)和技能也有所提高，豐富了老人們的業(yè)余生活，提高了娛樂能力。

五、改善老年人的記憶力

對(duì)老年人來說，年輕時(shí)代的歌曲能夠有效引發(fā)他們對(duì)當(dāng)年生活的回憶和聯(lián)想。為此，在娛樂性音樂治療中，我們采用了如下方式。

1.集體齊唱。激發(fā)老人參與的熱情和興趣，營(yíng)造愉悅、安全的氛圍，引發(fā)自主參與的意識(shí)。如歌曲《解放軍進(jìn)行曲》、《九九艷陽天》、《英雄贊歌》、《到敵人后方去》、《茉莉花》等。

2.模仿唱/奏技能。為了發(fā)展老人以下方面的基本技能：說話、身體拍擊、運(yùn)動(dòng)、歌唱，向老人展示某種音樂活動(dòng)模式，然后與老人們一起進(jìn)行。先是簡(jiǎn)單的身體拍擊，然后再進(jìn)行拍打身體各部位與歌唱相結(jié)合，以及老人們之間的互動(dòng)、分享方式的演練。

3.討論。通過讓老人回憶以前的生活經(jīng)歷，回憶他們以前生活中的有意義的事件、成就和美好的日子，讓他們的生命價(jià)值感得到強(qiáng)化，從而接受當(dāng)下現(xiàn)實(shí)自我，提升自己生命的自尊感。如通過音樂的刺激，選用實(shí)物或布置場(chǎng)景引發(fā)某個(gè)主題，談?wù)撍麄兿矚g的事物或他們共同關(guān)心的事情達(dá)到治療的目的。

4.感知覺的訓(xùn)練。側(cè)重于老年人身體功能和社會(huì)功能方面的訓(xùn)練，包括兩個(gè)層次。第一，針對(duì)身體的生理功能極度退化的老人，訓(xùn)練主要以功能性為主。例如針對(duì)他們的胳膊、腿腳等部位進(jìn)行特定的音樂訓(xùn)練，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。第二，主要是加強(qiáng)老人的自我意識(shí)，延長(zhǎng)他們的注意時(shí)間，恢復(fù)長(zhǎng)期記憶和激活短期記憶的能力，強(qiáng)化他們的情緒功能，等等。

六、總結(jié)

娛樂性音樂治療，能創(chuàng)造出讓老人主動(dòng)開口說話和相互講故事的機(jī)會(huì)，使其表現(xiàn)和表達(dá)自己，陶冶情操，豐富他們的業(yè)余生活，享受音樂的樂趣和積極認(rèn)知自我的心態(tài)；同時(shí)，他們彼此之間禮貌對(duì)待，形成較好的人際關(guān)系，在音樂合作和創(chuàng)造中體會(huì)到樂趣，品嘗到成功的喜悅；更能緩解緊張、孤獨(dú)、焦慮等情緒，使他們關(guān)注周圍的人和事物，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)感、行為控制和對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)。

學(xué)生參與音樂治療的實(shí)踐，不僅拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)的領(lǐng)域，而且使學(xué)生得到了音樂治療理論知識(shí)與技術(shù)整合在一起的實(shí)際鍛煉機(jī)會(huì)，更使學(xué)生獲得了“臨床”實(shí)踐的第一手經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生服務(wù)社會(huì)、樹立和加強(qiáng)幫助他人的意識(shí)有著現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值，縮短了學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)工作的時(shí)間。同時(shí)，音樂治療教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)了教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行音樂治療實(shí)踐方面經(jīng)驗(yàn)的積累，使教師音樂治療課程教學(xué)內(nèi)容得以充實(shí)，教學(xué)水平得以提升。

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