國內外傷口、造口、失禁護理?？谱o士培訓體系發(fā)展現(xiàn)狀

李丹丹，鄭維民，趙東梅，趙海燕，宋向巍

隨著人口老齡化及車禍等創(chuàng)傷事故發(fā)生率不斷增加，疾病所致慢性感染性創(chuàng)口和人工造口病人的逐年增多，為傷口、造口失禁護理提供廣闊的發(fā)展空間［1］。近年來，病人健康需求的復雜性不斷提高，人們對護士的臨床護理需求也趨向于更加專業(yè)化。而衡量護理專業(yè)化水平的重要標志是臨床護理專科化的發(fā)展，因此?？谱o士的發(fā)展與壯大迫在眉睫［2］。本研究通過對國內外傷口、造口失禁專科護士培訓體系的現(xiàn)狀進行分析和綜述，探討最新的發(fā)展趨勢，以期為我國傷口?？谱o理的發(fā)展提供參考。

1 相關基本概念

1．1 ?？谱o士 目前國內外有兩種定義，?？谱o士（CNS）是指在某一特定?？祁I域、具有熟練的護理技術和知識、完成了?？谱o士所需要的教育課程，考試合格者被認定為?？谱o士［3］。美國護士協(xié)會（ANA）將?？谱o士定義為具有碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經驗，且精通某臨床?？铺厥忸I域的知識和技能，取得?？谱o士執(zhí)照的護士［4，5］。

1．2 傷口、造口、失禁護理 傷口、造口、失禁（WOC）護理是指以證據(jù)為基礎、多方面的護理實踐，將大量專業(yè)知識整合于臨床工作，從而在疾病預防、健康維護、治療干預、康復護理等方面為具有胃腸道、泌尿系、皮膚系統(tǒng)等結構功能紊亂的病人提供優(yōu)質的照護［6］。

1．3 傷口、造口、失禁護士 1968年，美國創(chuàng)建美國造口協(xié)會，于1992年更名為傷口、造口、失禁護士協(xié)會（WOCNS），主要負責統(tǒng)一培訓、管理造口治療師（ET），隨著ET職能范疇的擴大，由傷口護理發(fā)展為傷口、造口、失禁護理，人們改稱造口治療師為傷口、造口、失禁護士（WOCN）［7］。

2 國內外WOC護理發(fā)展現(xiàn)狀

歐美國家將傷口護理視為?？谱o理由來已久，對于它的培養(yǎng)相當重視。美國WOCNS于1961年創(chuàng)建了世界上第1所造口治療師學校，其核心課程逐漸發(fā)展為傷口、造口、失禁護理［6］。目前，歐洲有23個國家成立了國家傷口護理組織以促進傷口護理教育，而亞洲僅有土耳其成立了國家傷口護理組織［8］。英國、澳大利亞等地傷口教育發(fā)展也較早，澳大利亞于1971年在維多利亞設立了為期3周以醫(yī)院為基地的ET培訓項目，開啟了本國的傷口護理教育之路［9］。亞洲地區(qū)的傷口護理發(fā)展相對較晚，其中日本于1989年建立第1所造口治療師學校，我國香港地區(qū)于1982年創(chuàng)辦了造口治療師培訓課程，開始培養(yǎng)全職和兼職造口治療師。

2．1 國外WOC護理發(fā)展現(xiàn)狀

2．1．1 美國WOCN培訓體系發(fā)展現(xiàn)狀 在美國，許多州立大學設立了 WOC培訓項目，提供優(yōu)秀的學習平臺，參加培訓的是具有學士及以上學歷，5年及以上臨床工作經驗的注冊護士［10］。WOCNS為滿足各種各樣的學生需求，提供了不同類型的WOC培訓項目，學生可根據(jù)自身情況自由選擇。培訓項目均包括理論和臨床實踐部分，課時均半，所有老師均為被認證的WOCN，其授課類型有傳統(tǒng)的課堂教學、分散式教學、遠程教育、網(wǎng)絡教學等。學員有WOCNS提供的統(tǒng)一教材，以自學為主，理論課培訓方式靈活多樣。理論課結束后，帶教老師以一對一的授課模式讓學員在臨床實踐3個月～4個月，提高學員的實踐能力。隨著社會的改變和醫(yī)療保健需求的增加，美國WOC護理正在向博士水平的教育進行一系列探索［1］。至今，WOCNS已培訓出4 900多名WOCN，工作于臨床、教育和科研等領域，使美國的WOC護理處于世界前沿地位。

2．1．2 澳大利亞WOCN培訓體系發(fā)展現(xiàn)狀 在澳大利亞，WOC護理教育也相當成熟，從最初的以醫(yī)院為主體的造口教育，發(fā)展到現(xiàn)在的學校和醫(yī)院實習相結合的培訓模式?，F(xiàn)今，澳大利亞WOC護理教育趨向國際化，要求護士先獲得學士學歷才能接受正規(guī)的WOC教育［11］。參加培養(yǎng)的護士要求是近期有兩年相關專業(yè)的工作經驗的注冊護士，對WOC護理充滿學習的熱情，國外學生要求有較高的英語水平。其教育項目模式多樣，以脫產學習模式為例，一般是8周（320 h），理論學習4周左右，授課模式包括講座、研討會、晤面等，由造口治療護士，醫(yī)務人員和專職醫(yī)療人員出示講座；其余時間在醫(yī)院由經驗豐富的WOCN指導進行臨床實踐，每個指導老師最多帶4個學生［9］。

2．2 國內WOC護理發(fā)展現(xiàn)狀 中國WOC護理的發(fā)展始于1993年，兩名護士在國際友人的幫助下在澳大利亞參加了造口治療師教育項目，成為國內首批WOCN［12］。在 教育的全球化發(fā)展中，基金會倡導“結對工程”［13］，即將一個發(fā)達國家或地區(qū)與一個發(fā)展中國家結成對子，由前者幫助后者發(fā)展造口治療［14］。我國的第一所管理造口治療師學校是在結對項目的幫助下，由香港管理造口治療師協(xié)會和中山大學護理學院共同創(chuàng)辦，之后北京、南京、上海等地陸續(xù)新建了7所管理造口治療師學校［12］。2003年，中華護理學會成立了造口、傷口、失禁專業(yè)委員會，且每年舉辦 WOC護理學術交流會議，推動了 WOC護理的蓬勃發(fā)展［15］。2010年，四川華西醫(yī)院建立了中國第1所國際WOC培訓學校，學員畢業(yè)后頒發(fā)WOCN資格證書。我國的傷口專科護士選拔條件是?？萍耙陨蠈W歷，5年及以上傷口?？乒ぷ鹘涷灒⒅嘏R床工作經驗、獨立解決問題能力和人際關系協(xié)調能力［10］，一般是由醫(yī)院選拔出合適的人員去參加WOCN培訓班。我國現(xiàn)有8所培訓學校，所有的課程設置借鑒國外的經驗由各自學校自己決定，教材自編，國內暫時沒有統(tǒng)一的課程設置和教材。我國WOCN培訓班課程大部分為期3個月左右［16］，理論和實踐兩部分時間均半，也即是臨床實踐時間為45d，遠少于美國的3個月～4個月。理論授課老師包括 WOCN、臨床醫(yī)生、大學專職老師、營養(yǎng)師、產品經銷商等［12］。實踐授課老師均是經驗豐富的WOCN，以“一帶二”的方式進行操作示范和指導，接觸多種病例病種，讓學員掌握WOC護理的各項基本操作［17］。培訓的其他形式為專題講座、示范操作、護理查房、?？七M修、撰寫論文等［18］。

3 我國WOCN護理培訓體系發(fā)展趨勢

相對于國外來說，我國對于傷口?？谱o士的選拔標準較低，但這與我國高等護理教育發(fā)展較晚相關，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計報告，至2010年底，我國護士204．8萬人，其中本科及以上學歷的占到8．8%［19］，而具有5年臨床工作經驗的本科及以上學歷的護士更少。針對當前中國護士構成的現(xiàn)狀，我國暫時不需要提高學歷要求，可以適應性的提出對于不同層次的護士提供不同的培訓模式或者課程，比如根據(jù)學歷不同，適當調整理論學習的時間長短，同時提高自學能力，從而使之更加符合我國學員的需求。2010年，我國教育部批準開設專業(yè)學位護理研究生教育后，部分高校如山東大學和中山大學的護理學院設置了 WOC?？谱o理專業(yè)，尚處于起步階段［20］。我國應借鑒美國等國家的經驗，將碩士研究生培養(yǎng)與專科護士認證銜接起來，使其在碩士研究生在讀期間即參加具有認證資格的培訓機構的WOCN教育項目，通過考核后取得?？谱o士執(zhí)業(yè)證書［1，20］。近幾年，我國優(yōu)秀的護理工作人員對 WOC護理發(fā)展模式進行了一系列的探索，尤其是結合醫(yī)院進行傷口專科護士培訓模式的探索與努力。至今，我國共培養(yǎng)出400多名WOCN［10］，卻依然處于供不應求的狀態(tài)，遠不能滿足臨床的需求［21］。2004年中山大學附屬第一醫(yī)院進行了相關的實踐，成守珍等［22］認為結合院內的實際情況，培養(yǎng)傷口?？谱o士，符合護理學科發(fā)展的需要，具有良好的發(fā)展前景。蔣琪霞等［23，24］進行傷口?？谱o士培訓模式的探索，已成為一種發(fā)展趨勢。

4 小結

我國的WOC護理?？瓢l(fā)展快速，不斷拉近與WOC護理發(fā)展成熟國家的距離，但仍處于起步階段，培訓體系有很多方面需要完善，比如我國還沒有形成統(tǒng)一的?？谱o士準入標準，資格認定的制度及機構也不成熟。國內各個培訓學校的教材不同且未能及時更新，授課教師選取標準不一，相關法律法規(guī)制度不健全等均限制了傷口專科護士的發(fā)展?？傊?，我國 WOC護理的發(fā)展任重而道遠，需要共同的努力，儲備更多的?？菩愿咚刭|人才，從而推動我國WOC護理發(fā)展趨向成熟。

［1］ Pieper B，Colwell J．Doctoral education for WOC nurses considering advanced practice nursing［J］．Journal of Wound Ostomy ＆Continence Nursing，2012，39（3）：249－255．

［2］ 尤黎明．對中國模式的護理專科化發(fā)展之路的探討［J］．中國護理管理，2007，7（8）：21－23．

［3］ 李秀華，高敏，郭敬霞，等．?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究［J］．中國護理管理，2005，5（5）：8－12．

［4］ 楊雨昕，李繼平．美國急診?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀分析［J］．中國實用護理雜志，2012，28（19）：91－92．

［5］ Canobbio MM，Day MJ．The role of the clinical specialist in an adult congenital heart disease program［J］．The Nursing Clinics of North America，1994，29（2）：357－366．

［6］ 黃瑤，錢培芬．美國傷口專科護士發(fā)展現(xiàn)狀［J］．護理學雜志，2013，28（24）：15－17．

［7］ 蔣琪霞，Sharon Lepper，鄭美春，等．美國傷口造口失禁?？谱o理特色與啟示［J］．中華護理雜志，2012，47（9）：853－855．

［8］ 楊慧，劉曉燕，廖燈彬．關于傷口專科護士培養(yǎng)模式的探討［J］．華西醫(yī)學，2010（4）：790－792．

［9］ Thompson JM，English E．ET nursing education in Australia［J］．Journal of Wound Ostomy ＆ Continence Nursing，1996，23（3）：130－133．

［10］ 蔣琪霞，鄭美春，劉云，等．中美傷口造口失禁護理專科護士培養(yǎng)和實踐方式的比較［J］．護理研究，2013，27（4C）：1139－1141．

［11］ Doughty D．Integrating advanced practice and WOC nursing education［J］．Journal of Wound Ostomy ＆ Continence Nursing，2000，27（1）：65－68．

［12］ 王泠，馬蕊，鄭小偉，等．我國造口治療師培養(yǎng)與使用的思考［J］．護理管理雜志，2013，13（11）：770－772．

［13］ Wang LY，Zheng MC．The twinning project makes a difference：ETNEP in China［J］．World Council of Enterostomal Theraists Journal，2006，26（3）：20－22．

［14］ 喻德洪．我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望［J］．中華護理雜志，2005，40（6）：415－417．

［15］ 韋億萍．腸造口護理的現(xiàn)狀與展望［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（5）：613－615．

［16］ 張健，趙秋利，張海麗，等．我國臨床?？谱o士培訓現(xiàn)狀的文獻研究［J］．中國護理管理，2012，12（9）：23－27．

［17］ 尤黎明，覃惠英，萬德森，等．造口治療師學校辦學實踐與思考［J］．中國護理管理，2006，6（12）：19－22．

［18］ 湯先萍，李清，周瑩，等．中美?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀與政策建議［J］．中國實用護理雜志，2013，29（1）：72－74．

［19］ 趙婉莉．我國高等護理教育的發(fā)展成就與展望［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（7）：78－80．

［20］ 徐澤俊，許翠萍，李燕，等．我國傷口造口失禁護理碩士研究生培養(yǎng)的思考［J］．護理學雜志，2013，28（24）：18－20．

［21］ 鄭美春，王玲燕，張惠芹，等．中國造口治療師的工作情況和專業(yè)發(fā)展的調查分析［J］．中華護理雜志，2009，44（5）：469－470．

［22］ 成守珍，黃漫容，郭少云，等．培養(yǎng)與發(fā)展慢性傷口、造口等?？谱o士的探討［J］．中國護理管理，2007，7（9）：13－15．

［23］ 蔣琪霞，劉云．傷口護理骨干護士的培訓及其效果評價［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（8）：905－907．

［24］ 林丹，于衛(wèi)華．傷口、造口?？谱o士培訓的效果評價［J］．護理研究，2011，25（7A）：1767－1769．