藻酸鹽敷料在傷口創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

陳紅濤，董彩梅，呂 冬，張楚楚，覃小菊

1962年Winter博士動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，傷口在濕潤環(huán)境下愈合效果比在開放式的干燥環(huán)境下要好，提出了濕潤傷口愈合理論［1］。在濕潤傷口愈合理論的指導(dǎo)下，現(xiàn)代傷口敷料的研發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用發(fā)生了革命性的變化。藻酸鹽敷料即是當(dāng)代濕性敷料的一種，具有高吸收性、止血性能、能促進(jìn)傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)［2］，被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。

1 藻酸鹽敷料的結(jié)構(gòu)與種類

海藻酸是一種天然多糖，主要來源于藻類植物，藻酸鹽是藻酸的鹽類，是無水D－甘露糖醛酸的聚合物［3］，而藻酸鹽敷料是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維，它含有85%天然藻酸鹽纖維，15%的羧甲基纖維素納，其活性成分為海藻中具有高度親水性、類似凝膠并能被生物降解的藻朊，可與氯化鈣反應(yīng)后制成蠶絲狀細(xì)纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2mm厚的藻酸鹽敷料［4］。根據(jù)作用機(jī)制與病人使用的部位不同，藻酸鹽敷料可分為表面用海藻酸鹽敷料和充填用海藻酸鹽敷料兩種類型。前者使用時(shí)敷于傷口表面，適用于開放式創(chuàng)傷傷口；后者可制成狹長條狀或毛條，使用時(shí)填充于傷口內(nèi)，適用于孔洞式創(chuàng)傷傷口［5］。代表性產(chǎn)品有褐藻膠、藻酸鹽傷口敷料及填充條、Algoderm、Sorbsan、Kaltostat等［6］。

2 藻酸鹽敷料的特征

2.1 作用機(jī)制 海藻酸是白色至淺黃色纖維狀或顆粒狀粉末，溶于水形成黏稠糊狀膠體溶液，常用的藻酸鹽主要有藻酸鈉和藻酸鈣［7］。將水溶性的藻酸鈉溶解在水中形成紡絲溶液，通過噴絲孔擠入氯化鈣凝固液后可以得到藻酸鈣纖維。在紡絲成型過程中，水溶性的藻酸鈉被轉(zhuǎn)換成不溶于水的藻酸鈣。當(dāng)與含鈉離子的傷口滲出液接觸時(shí)，藻酸鈣纖維通過離子交換被轉(zhuǎn)換成藻酸鈉纖維而形成纖維狀的膠體，可吸收相當(dāng)于自身重量20倍的滲液量［7］，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無大氣氧環(huán)境，加速新生微血管增生，可以維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境、提高表皮細(xì)胞的再生能力、加快表皮細(xì)胞移動(dòng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8］。另外，與滲液發(fā)生 Na＋/Ca2＋離子交換的同時(shí)釋放鈣離子，而具有止血功能，可用于創(chuàng)面填塞［4］。

2.2 適應(yīng)證 主要適用于中至大量滲液的傷口，尤其適用于高滲出的慢性創(chuàng)面［9］，如壓瘡、燒傷創(chuàng)面、各種潰瘍等［2］。但對于相對干燥的傷口，臨床應(yīng)用時(shí)可以把敷料先用生理鹽水潤濕，然后覆蓋在創(chuàng)面［10］。

2.3 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 與普通紗布、紗條、海綿敷料相比，藻酸鹽敷料有諸多優(yōu)點(diǎn)［5］：抗感染、吸液性強(qiáng)；垂直吸收，避免浸潤；促進(jìn)傷口愈合及保濕；止血時(shí)間短（2 min～3min）；與創(chuàng)面粘連，更換時(shí)無痛感；換藥次數(shù)少，間隔時(shí)間長。但因敷料自身特點(diǎn)尚存在一定缺陷［11］：①需加蓋另外一塊敷料固定；③有異味，敷料本身有膿液樣外觀，易與傷口感染混淆，故使用前需告知病人敷料的特征；③對藻酸鹽過敏者不宜使用。因此，醫(yī)護(hù)人員在正確選用藻酸鹽敷料的同時(shí)還應(yīng)做好換藥前宣教，以增加病人使用認(rèn)同感。

3 藻酸鹽敷料在臨床創(chuàng)面處理中的應(yīng)用

3.1 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面 糖尿病足潰瘍屬于慢性潰瘍類傷口，多認(rèn)為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變相關(guān)，易感染，難愈合［12］。治療主要包括內(nèi)科治療、局部的清創(chuàng)與更換敷料及外科治療等，其中創(chuàng)面局部處理對于糖尿病足潰瘍的愈合至關(guān)重要［13］，而藻酸鹽敷料的高吸濕性和低黏合性使其適合用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的治療［14－16］，尤其潰瘍周圍皮膚浸潤者［17］。周紅菊等［18］觀察18例內(nèi)科治療加藻酸鹽敷料換藥治療糖尿病足潰瘍病人，第10天和第13天創(chuàng)面肉芽組織成熟度，第14天、第21天和第28天創(chuàng)面愈合程度，換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療4周后療效均明顯優(yōu)于內(nèi)科治療加普通紗布換藥治療組（P＜0.05），顯示藻酸鹽敷料對糖尿病足潰瘍具有良好的治療效果。但最近國外有學(xué)者通過檢索數(shù)據(jù)庫評論比較了375例糖尿病足部潰瘍病人使用不同敷料對創(chuàng)面愈合的影響，研究顯示，藻酸鹽敷料與普通的傷口敷料、泡沫敷料、抗菌（含銀）水膠體敷料在促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］，認(rèn)為目前沒有研究證據(jù)表明藻酸鹽傷口敷料在治療糖尿病足部潰瘍方面比其他類型的敷料更有效。導(dǎo)致試驗(yàn)研究與評論研究結(jié)果差異的原因可能與入選該評論研究的所有研究隨訪時(shí)間較短（6周～12周）、樣本量較小有關(guān)［20］。由此可見，延長隨訪時(shí)間、大樣本藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的隨機(jī)對照試驗(yàn)，將是其在治療糖尿病足潰瘍方面的研究方向。

3.2 燒傷創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面的愈合是組織連續(xù)修復(fù)的過程，而創(chuàng)面局部敷料可保護(hù)創(chuàng)面、防止體液和蛋白質(zhì)流失、防止細(xì)菌侵入，并對增殖細(xì)胞提供支撐［21］。因此，為創(chuàng)面愈合提供適宜的微環(huán)境從而促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)，選擇一種性能優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋物極其重要。藻酸鹽敷料的高吸濕性并且在吸濕后形成膠體，特別適用于燒傷及燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理［10］，且更換時(shí)用生理鹽水沖洗傷口即可將敷料從傷口上去除，可以減輕更換敷料時(shí)病人的疼痛，避免傷口的二次出血［22］。黃國寶等［23］觀察藻酸鹽敷料應(yīng)用于燒傷病人難愈創(chuàng)面的臨床效果，結(jié)果顯示，藻酸鹽敷料組（30例）較常規(guī)凡士林紗布覆蓋組（30例），可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間（P＜0.05）、提高創(chuàng)面愈合率、減輕局部炎癥反應(yīng)（P＜0.05），創(chuàng)面愈合后皮膚質(zhì)量明顯提高（P＜0.01）。燒傷病人因燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面大、表面平整，容易與敷料粘連，因此，供皮區(qū)創(chuàng)面敷料的選擇與護(hù)理也至關(guān)重要。杜川等［24］用藻酸鹽和自粘型聚亞安酯敷料聯(lián)合應(yīng)用覆蓋燒傷后瘢痕整形中厚皮取皮術(shù)后供皮區(qū)創(chuàng)面，術(shù)后第1天、第2天和第10天揭除敷料疼痛視覺模擬評分、供皮區(qū)愈合時(shí)間（平均為9.8d）均明顯低于傳統(tǒng)的凡士林紗布加棉墊繃帶加壓包扎供皮區(qū)創(chuàng)面者。

3.3 壓瘡 壓瘡是由于局部軟組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死［25］，嚴(yán)重的壓瘡傷口皮膚腐爛會(huì)形成一個(gè)潰瘍腔［11］。壓瘡的治療方法目前仍以局部治療為主［26］。藻酸鹽敷料具有較強(qiáng)的高吸濕性，并且藻酸鹽毛條還可以充填腐爛嚴(yán)重的潰瘍腔［11］。因此，藻酸鹽敷料很適用于壓瘡的護(hù)理。Belmin等［27］報(bào)道，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的老年病人使用藻酸鹽敷料4周后再使用水膠體敷料4周，壓瘡面積比單純使用水膠體敷料8周病人明顯縮小。Sayag等［28］也報(bào)道，皮膚全層損傷的壓瘡病人使用藻酸鹽敷料創(chuàng)面平均愈合時(shí)間短于使用聚糖酐糊者。孟寶親等［29］對Ⅱ期壓瘡表皮破損病人的創(chuàng)面清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料，換藥間隔時(shí)間明顯延長，換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、直接費(fèi)用明顯減少，且護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度相對減少，醫(yī)療工作效率明顯提高。研究顯示，藻酸鹽敷料治療壓瘡效果明顯。但需要注意的是，藻酸鹽敷料應(yīng)直接覆蓋壓瘡創(chuàng)面或充填潰瘍腔后再覆蓋創(chuàng)面，且壓瘡創(chuàng)面敷料選擇還應(yīng)根據(jù)壓瘡的分級、創(chuàng)面大小、有無感染、分泌物量、疼痛程度、周圍皮膚情況、病人體位等，選擇與之適應(yīng)而有效的濕性敷料［30］。

3.4 靜脈潰瘍傷口 靜脈潰瘍多發(fā)生于下肢，其病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓［31］。由于血液流通不暢，皮膚組織缺少必要的養(yǎng)分而形成損傷，傷口的形成過程緩慢，通常有中等至大量滲出液［32］。因此，其創(chuàng)面的護(hù)理特別適合選用藻酸鹽敷料，且一般作為與創(chuàng)面直接接觸層使用，外層再用壓力繃帶固定［33－35］。研究證實(shí)，潰瘍創(chuàng)面的各個(gè)階段如果合理選擇濕性敷料，可明顯減少換藥時(shí)間和換藥費(fèi)用［36，37］，而藻酸鹽敷料一般在創(chuàng)面滲液量＞10mL/d［37］時(shí)選用。

4 小結(jié)

藻酸鹽敷料已較廣泛應(yīng)用于各種不同的傷口創(chuàng)面，且均證實(shí)其具有縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕創(chuàng)面疼痛、吸收滲液、減少傷口感染等優(yōu)點(diǎn)。但單純海藻酸鹽敷料促進(jìn)傷口愈合能力有限［5］。目前，關(guān)于藻酸鹽與其他具有促愈活性高分子復(fù)合的研究越來越得到重視，并取得了一定成果。如有研究證實(shí)，含銀離子海藻酸鹽敷料除具備藻酸鹽敷料的功能特點(diǎn)以外，還具有殺菌的特點(diǎn)。由此可見，帶有其他功能性的藻酸鹽敷料將是未來研究的重點(diǎn)，其促進(jìn)各種創(chuàng)面愈合的隨機(jī)對照研究也將是未來創(chuàng)面護(hù)理的熱點(diǎn)。

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