針刺分級論治急性腰扭傷臨床經(jīng)驗

劉夕明 譚燚飛 魏培棟 國生

?

·臨床經(jīng)驗·

針刺分級論治急性腰扭傷臨床經(jīng)驗

劉夕明 譚燚飛 魏培棟 國生

腰椎活動度的變化是衡量急性腰扭傷病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要標(biāo)志。筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，以腰椎活動度的差異為標(biāo)準(zhǔn)對急性腰扭傷不同病情分為輕、中、重三級，相應(yīng)的在針刺治療上對本病重型采用“對應(yīng)針刺法”，對本病中型治以“局部鈹針治療”，同時運用局部為主，輔以遠(yuǎn)端取穴并結(jié)合電針治療本病輕型。從臨床效果上看，對本病的分級論治能使針刺治療本病更有針對性，提高了本病治療的有效性，有一定的臨床推廣價值。

急性腰扭傷； 分級論治； 針刺療法

急性腰扭傷是腰部包括肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等組織和部位突然遭受扭閃或過度牽拉或承受超負(fù)荷活動等外力所致的損傷。本病的命名主要從病因角度出發(fā)，而牽涉的組織不僅包括腰骶部的肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶，也包括腰部椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)乃至椎間盤等深層組織。故其臨床診斷名稱除急性腰扭傷外，相關(guān)的診斷名稱尚有閃腰、慢性勞損急性發(fā)作、腰臀部肌筋膜炎、筋膜疼痛綜合征、棘上棘間韌帶損傷、椎骨錯縫、腰部椎后小關(guān)節(jié)紊亂、腰部椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征、第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)損傷、脊神經(jīng)后支綜合癥、非特異性腰痛、椎間盤源性腰痛等[1-2]。不同損傷情況下急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)差異非常之大，采用一成不變的針刺治療思路在臨床中有時效果并不理想。筆者從事針灸臨床多年，對急性腰扭傷采取針刺分級論治，輔以運動療法等方法治療本病，可有效縮短患者病程，快速減輕患者痛苦?，F(xiàn)將本人針刺分級治療本病經(jīng)驗介紹如下。

1 辨病分級

急性腰扭傷最主要的臨床表現(xiàn)為局部的疼痛，腰椎活動功能障礙以及因肌肉痙攣和/或椎間小關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致的強迫體位。其中，反應(yīng)腰椎活動功能的腰椎活動度是較易量化并客觀的指標(biāo)，同時腰椎活動度的改善往往也代表腰部疼痛的緩解。目前，本病尚無任何分級的標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，綜合考量腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎等四個基本方向活動度，對本病病情的輕重進(jìn)行分級，為選取不同的針刺治療方案。具體分級方法如下。

(1) 重型急性腰扭傷：腰椎活動度前屈、后伸小于10°，左右側(cè)彎小于5°，任一方向活動受限滿足條件即可。(2) 中型急性腰扭傷：腰椎活動度前屈、后伸小于30°，左右側(cè)彎小于10°，任一方向活動受限滿足條件即可。(3) 輕型急性腰扭傷：腰椎活動度前屈、后伸大于30°，且左右側(cè)彎大于10°，即可確定為急性腰扭傷輕型。

2 分級論治

根據(jù)不同的分級標(biāo)準(zhǔn)，對本病病情輕重進(jìn)行甄別，繼而采用不同的針刺方法及選穴，具體針刺方法選擇如下。

2.1 重型急性腰扭傷的治療

重型急性腰扭傷以對應(yīng)針刺法[3]為主，根據(jù)臨床癥狀分兩種情況。第一，腰椎一側(cè)或雙側(cè)受累，即疼痛主要位于脊柱一側(cè)或兩側(cè)。取穴：健側(cè)后溪穴及健側(cè)對應(yīng)腰部敏感點，如：查體壓痛點主要位于腰5左側(cè)椎旁，則取穴右側(cè)后溪及腰1右側(cè)椎旁敏感點。操作：患者俯臥位，75%酒精棉球常規(guī)局部消毒，取0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，采用單手夾持法進(jìn)針直刺，后溪穴的針尖朝合谷穴方向，深度為1～1.5寸，后施以小幅度的提插補瀉手法(瀉法)，然后同樣操作用于腰部對應(yīng)點，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，每穴每次行針1分鐘。治療每天1次。第二，患者疼痛感主要位于腰部中間。取穴：人中。操作：患者仰臥位，75%酒精棉球常規(guī)局部消毒，取0.35 mm×13 mm不銹鋼毫針，采用單手夾持法進(jìn)針直刺，得氣后根據(jù)患者的體質(zhì)情況，進(jìn)行中或強刺激，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，每次行針1分鐘，治療每天1次。病情緩解達(dá)到中型標(biāo)準(zhǔn)后采用相應(yīng)治療方法。

2.2 中型急性腰扭傷的治療

中型急性腰扭傷以局部鈹針治療為主。常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚，戴無菌手套，左手尋找壓痛點，右手進(jìn)行鈹針治療。垂直點刺法進(jìn)針，鈹針疾刺疾出，不留針。在進(jìn)針后尋找沉緊澀滯的針感，并在針感層進(jìn)行松解疏通，即松解壓痛點及肌緊張明顯處的軟組織，行線式或多點式松解4～8針。以患者感覺局部放松為度。出針后按壓局部2～3分鐘，以無菌敷料覆蓋，24小時內(nèi)保持局部干燥、清潔即可。一般1次治療即可，若1次治療不緩解，隔天可再次鈹針治療。病情緩解達(dá)到輕型標(biāo)準(zhǔn)后采用相應(yīng)治療方法。

2.3 輕型急性腰扭傷的治療

輕型急性腰扭傷局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴，輔以電針治療。取穴：根據(jù)癥狀不同分取督脈及膀胱經(jīng)穴位，如疼痛位于膀胱經(jīng)一線則取關(guān)元俞、小腸俞、承扶、委中等穴。操作：針刺方法以毫針直刺，施以提插瀉法，得氣后接電熱針，留針20分鐘。治療每天1次。

3 討論

3.1 關(guān)于急性腰扭傷與針刺療法

關(guān)于本病，如前所述，在西醫(yī)學(xué)中因其定名以病因，所包含疾病范疇非常廣泛，大致歸納下也可分為筋膜肌肉的急性損傷以及椎間小關(guān)節(jié)損傷或紊亂兩大類。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“痹證”、“腰痛”、“閃腰岔氣”等范疇。而基本中醫(yī)病理矛盾則在氣血凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯。如《金匱翼》所云：“蓋腰者，……一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”針刺療法最基本的作用即為疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，以通而達(dá)止痛的效果，臨床上廣泛應(yīng)用于治療各種痛證，在急性腰扭傷治療中的療效是毋庸置疑的[4-6]。

3.2 病情、針刺方法及穴位選擇的耦合對應(yīng)

急性腰扭傷病情的繁雜客觀要求對疾病的不同狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分以更好的與針刺方法或穴位耦合對應(yīng)。但目前，針刺治療本病思路主要體現(xiàn)為針刺方法、穴位的差異選擇[1,7]。(1) 針刺方法差異。如任超展等[4]運用頰針、孫東華等[8]運用平衡針等不同針刺方法治療本病，均取得較好的臨床效果。(2) 穴位的選擇。主要可分為單穴和非單穴治療本病。如于杰等[9]選用臀痛穴單穴治療本病、李雪青[10]運用奇穴三針治療本病均取得較好的臨床療效。但無論是針刺方法的差異還是穴位選擇的區(qū)隔，都是在分辨病情輕重緩急之外的單純治療方法的騰挪變化，要進(jìn)一步提高療效，必須對不同的病情及分期階段采取相應(yīng)的針對性治療，這也是筆者分級論治本病的出發(fā)點。

3.3 運用針刺分級論治的體會

在急性腰扭傷的I級病理狀態(tài)下，取穴主要為對應(yīng)針刺法及遠(yuǎn)端取穴，主要是取其巨刺繆刺法之意，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血能相互交會，病邪侵犯人體時，可引起經(jīng)絡(luò)氣血內(nèi)外左右傾移，左盛右虛，或右盛左虛[10]。也正合《孫子·虛實》所云“兵之形，避實而擊虛”之意。在選穴中，后溪為八脈交會穴，通于督脈，又為手太陽小腸經(jīng)之輸穴(輸主體重節(jié)痛)，而手足太陽經(jīng)首尾相接于頭部，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，故督脈和足太陽經(jīng)所系之癥取后溪穴治療，另一方面，后溪穴后的針尖方向透向合谷穴，針身在皮肉之下直透精靈與威靈(即腰痛穴)的區(qū)域，從客觀上起到了一針多穴，一穴多功的效果[11]。同時《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》有云“橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也；……”，在急性腰扭傷病情較重的情況下，取健側(cè)對應(yīng)腰部敏感點即為“保其未病，守我?guī)r疆”之舉。在待病勢稍緩，即病情處于Ⅱ級病理狀態(tài)下，此時邪去正復(fù)，為促進(jìn)病情盡快恢復(fù)，針刺治療原則宜轉(zhuǎn)為活血化瘀通絡(luò)以祛邪治標(biāo)。鈹針作為九針之一，比毫針刺法在祛瘀通絡(luò)方面有著更為顯著的療效，可以有效解除肌筋膜的高應(yīng)力狀態(tài)，從而最大限度緩解疼痛，改善腰椎活動度。當(dāng)病情處于Ⅲ級病理狀態(tài)下，病勢減退，以毫針刺法結(jié)合電熱針，扶正祛邪，雙管齊下，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡的作用。

綜上，針刺分級論治是在整體把握本病繁雜的病理狀態(tài)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情階段，選取與病情相對應(yīng)的針刺方法與穴位，采取不同治療策略，使針刺治療本病達(dá)到更好的臨床效果。

[1] 廖信祥, 鄒崇祺, 龐貞蘭. 急性腰扭傷的臨床治療研究近況[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(1) : 97-99.

[2] 薛衛(wèi)國, 張黨升, 于天源, 等. 對急性腰扭傷及其推拿治療的再認(rèn)識[J]. 按摩與導(dǎo)引, 2007, 23(5) :4-7.

[3] 李鵬, 楊勵, 李志道. 對應(yīng)針刺法臨床應(yīng)用舉隅[J]. 針灸臨床雜志, 2013, 19(4): 44-45.

[4] 任超展, 方曉麗, 杜小正. 頰針結(jié)合運動療法治療急性腰扭傷56例[J]. 中國針灸, 2014, 34(3): 245-246.

[5] 楊洪芬, 姜文文, 葛寶和. 單穴治療急性腰扭傷研究進(jìn)展[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2013, 32(9): 687-689.

[6] 馬念, 王莉平. 針灸聯(lián)合運動療法的臨床應(yīng)用概況[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(16): 28-29.

[7] 郭晶晶. 針刺治療急性腰扭傷的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(3): 176-178.

[8] 孫東華, 曲小娜. 平衡針療法治療急性腰扭傷57例[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(30): 239-239.

[9] 于杰, 崇菲菲. 針刺臀痛穴治療急性腰扭傷34例[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011, 25(7): 77-78.

[10] 李雪青. 再議繆刺巨刺[J]. 四川中醫(yī), 2013, 31(5): 23-24.

[11] 吳耀持, 汪崇淼, 張必萌. 電針后溪穴治療急性腰扭傷的臨床觀察[J]. 上海針灸雜志, 2005, 24(12): 22-24.

(本文編輯：黃凡)

100035 北京按摩醫(yī)院住院部(劉夕明)；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[劉夕明(碩士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿理療科(譚燚飛、魏培棟、國生)

劉夕明(1977- )，女，2009級在職碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。E-mail: liuxi771230@21cn.com

國生(1978- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：頸肩腰腿痛的針灸推拿治療。E-mail:guosheng_1978@sina.com

R246.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.023

2014-12-17)