甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究

劉丹

摘要：目的 探討超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷工作中的臨床價(jià)值。方法 選取2013年7月～2014年1月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者30例為研究對(duì)象，采用西門(mén)子X(jué)300超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)診斷；探討分析超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 甲狀腺單發(fā)或者多發(fā)與結(jié)節(jié)性質(zhì)無(wú)明顯關(guān)系；甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者大多是Ⅰ型、Ⅱ型，而甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者大多為Ⅲ型。結(jié)論 利用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷雖然具有一定誤差，但仍具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的依據(jù)，因此該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；價(jià)值分析

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病在成年人群體中的發(fā)病率高達(dá)4%[1]。一般按結(jié)節(jié)性質(zhì)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，良性結(jié)節(jié)主要包括：甲狀腺腫、甲狀腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)包括：甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。另外，根據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小、質(zhì)地等性質(zhì)的不同，又可以將甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況分為復(fù)發(fā)與單發(fā)兩種。因此，在臨床治療前確診結(jié)節(jié)種類(lèi)與發(fā)病情況十分必要，而目前常用的方法為超聲診斷。對(duì)此，本文結(jié)合工作實(shí)例，探討超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷工作中的臨床價(jià)值，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年1月我院收治的30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，對(duì)其入院診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。本研究30例患者中，男12例，女18例，患者年齡在29～42歲，平均年齡為（35.2±12.2）。

1.2方法

1.2.1超聲診斷方法[2] 本研究中，我們采用西門(mén)子X(jué)300超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。具體操作如下：要求患者取仰臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，并叮囑患者在掃描過(guò)程中保持喉部靜止，不要進(jìn)行吞咽動(dòng)作；醫(yī)生患者頸部放置軟墊，使患者頸部充分突出；將超聲診斷儀頻率調(diào)整為7.5～10.0MHz；先利用探頭集中掃描患者甲狀腺部位，然后對(duì)患者脖頸上側(cè)進(jìn)行上下連續(xù)滑行掃描，從而做到全方位、全角度掃描；最后分析并保存掃描圖像。

1.2.2超聲圖像觀察 本研究中，我們要重點(diǎn)觀察甲狀腺大小、結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部回聲等項(xiàng)目。并且將結(jié)節(jié)患者分為三種：Ⅰ型（結(jié)節(jié)邊緣存在少量血流信號(hào)）、Ⅱ型（結(jié)節(jié)邊緣存在豐富血流信號(hào)，且內(nèi)部存在少量血流信號(hào)）、Ⅲ型（邊緣及內(nèi)部均存在豐富的血流信號(hào)）。

1.2.3其他指標(biāo)測(cè)量方法 本研究中，我們還需要測(cè)量患者的血尿素氨（BUN）及肌酐（Cr），分別采用尿素酶法與苦味酸法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)資料均采用（x±s）的方式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，本次研究中甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者18例，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)腺腫患者13例，腺瘤患者4例，橋本氏病患者1例；惡性患者12例，其中乳頭狀癌患者10例，濾泡癌2例，髓樣癌1例。并且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者與良性腫瘤患者的超聲圖像相比具有明顯差異，主要集中在結(jié)節(jié)邊緣形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及內(nèi)部回聲類(lèi)型以及是否存在內(nèi)部微笑鈣化等方面。

結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)與惡性腫瘤相性分析P=0.521，這說(shuō)明結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)與惡性腫瘤的發(fā)生率無(wú)關(guān)。良性且甲狀腺單發(fā)或者多發(fā)與結(jié)節(jié)性質(zhì)無(wú)明顯關(guān)系；另外，甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者大多是Ⅰ型、Ⅱ型，而甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者大多為Ⅲ型。這說(shuō)明惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流比較豐富，因此以血流豐富程度區(qū)分結(jié)節(jié)惡性、良性具有一定的價(jià)值，見(jiàn)表1、2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，主要分為良性與惡性兩種。而據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，30%左右的人群具有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中3%為惡性結(jié)節(jié)，因此甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的危險(xiǎn)性[3]。早期診斷是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效的方式，而診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方式有多種，目前臨床中常用的方式為超聲診斷。超聲診斷主要通過(guò)觀察結(jié)節(jié)形狀、大小以及結(jié)節(jié)邊緣和內(nèi)部回聲來(lái)判斷結(jié)節(jié)屬于惡性還是良性，另外超聲診斷還可以通過(guò)判斷結(jié)節(jié)邊緣及內(nèi)部血流情況將患者分為三種類(lèi)型。具體而言，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷圖像主要表現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：①惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)出低回聲或中等回聲，較少出現(xiàn)高回聲；而良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)出高回聲；②惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像多表現(xiàn)出結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)則，與多數(shù)良性結(jié)節(jié)存在顯著差異，但仍有30%左右的良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出以上特征[4]；③惡性結(jié)節(jié)的邊緣及內(nèi)部血流豐富，因此可以見(jiàn)結(jié)節(jié)血流情況作為判斷惡性與良性的標(biāo)準(zhǔn)之一；④結(jié)節(jié)內(nèi)的微小鈣化可以作為良惡性結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)之一，因此在進(jìn)行診斷時(shí)要注意這一情況。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺單發(fā)或者多發(fā)與結(jié)節(jié)性質(zhì)無(wú)明顯關(guān)系；甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者大多是Ⅰ型、Ⅱ型，而甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者大多為Ⅲ型；這些結(jié)果均驗(yàn)證了以上相關(guān)結(jié)論。然而，相關(guān)研究指出，單純利用超聲影響診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病會(huì)產(chǎn)生一定的誤差，而造成這些誤差的原因主要是：部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖也可以表現(xiàn)出囊性或者囊實(shí)性混合，且囊內(nèi)有乳頭狀突起，因而很容易造成誤診；部分甲狀腺癌會(huì)并發(fā)甲狀腺腫，而甲狀腺腫的彌漫性多發(fā)等特點(diǎn)會(huì)對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷產(chǎn)生干擾，從而造成惡性結(jié)節(jié)漏診；甲狀腺瘤多表現(xiàn)出單發(fā)、內(nèi)部回聲均勻等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)同樣會(huì)表現(xiàn)在部分惡性結(jié)節(jié)中，因而造成漏診[5]。

對(duì)此，在利用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查時(shí)需要注意：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孤立囊實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)不要妄下結(jié)論，使得惡性可能被輕易排除。醫(yī)生要同時(shí)結(jié)合結(jié)節(jié)邊緣血流情況對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，以避免漏診惡性腫瘤，例如：結(jié)節(jié)邊緣及內(nèi)部血流豐富，則說(shuō)明該結(jié)節(jié)有很大可能性是惡性，反之，則良性的可能性較大。另外，醫(yī)生還要注意對(duì)甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)等部位進(jìn)行檢查，以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。總之，利用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷雖然具有一定誤差，但仍具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的依據(jù)，因此該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范雪.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（11）：2041-2043.

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[5]石瑩.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中外醫(yī)療，2014，23（7）：186-187.

編輯/成森