劉喆教授針刺風池穴病案舉隅

沈 倩

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053）

指導 劉 喆

劉喆教授為博士生導師，臨床擅長針灸治療男性生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病，尤擅長針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨師出診，劉喆教授以傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學理論為依據(jù)，善運用風池穴治療臨床諸病，效果常立竿見影。風池穴，別名“熱府穴”，主中風偏枯，少陽頭痛，為臨床常用穴，對多種疾病都能起到較好的治療效果。本文通過枚舉導師以風池為主穴針刺治療腦梗死恢復期、椎動脈型頸椎病、過敏性鼻炎的典型病案，以供同道參考。

1 風池穴的定位及臨床應用

關于風池穴，《針灸大成》云：“耳后顳颥后，腦空下，發(fā)際陷中，按之引于耳中，手足少陽、陽維之會?！敝赋鲎闵訇柲懡?jīng)腧穴風池，是膽經(jīng)與陽維脈、陽蹺脈的交會穴，位于枕骨之下，與風府穴相平，于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。“頭為高巔之處，唯風可到”，本穴在項側凹陷如池、風邪易侵之處，故能祛內(nèi)外風，對多種疾病皆有良好療效。風池穴的針刺操作有向鼻尖方向斜刺，有向?qū)妊矍虼?，有向同側眼球刺，有向咽喉方向刺，還有橫刺透風府的，且進針深度也各有不同（0.5~1.5寸）。不同的針刺方向與深度，因其到達的解剖層次不同而呈現(xiàn)不同的針刺效果，也是針刺取效的關鍵。針刺方向朝鼻尖、對側內(nèi)眥和對側眼球，隨著進針角度逐漸增大，危險性也遞增。劉教授認為，針刺風池穴應押手指切，刺手持針在枕骨下緣，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中緩慢進針，捻轉行針得氣，并詢問患者針感走向，以患者耐受為度，但切勿一味追求針感上行而忽視針刺安全。風池穴針刺深度在1.5寸之內(nèi)一般較安全，但具體情況因人而異，尤其是瘦小、體質(zhì)差和患兒尤應注意。操作時應注意詢問患者有無觸電樣感覺向四肢放射，如發(fā)現(xiàn)患者有暈針反應、休克或呼吸心跳驟停等表現(xiàn)時，應立即拔針，進行相應搶救。劉喆教授認為，雖然風池穴深部緊鄰延髓，如操作不當會有生命危險性，但“善醫(yī)者善用毒”，應用好風池穴，常能使“針到病除”，起到事半功倍之效。

2 病案舉隅

2.1 腦梗死恢復期 患者，女，55歲，2014年11月15日初診，主訴：右側肢體活動不利伴麻木2個月?；颊哂?個月前突感頭暈，隨后出現(xiàn)右側肢體癱瘓、麻木，于當?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：左側基底節(jié)腔隙性腦梗塞，常規(guī)治療后諸癥減輕。刻診：神志清楚，形體虛胖，右側肢體活動不利，麻木不仁，時感頭暈，無語蹇，無口眼斜。查體：右側肢體肌張力稍高，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級；BP：160/70 mmHg；舌暗紅苔厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：缺血性中風（中經(jīng)絡，恢復期），證屬風痰瘀阻型。取穴：雙側風池，左側頂顳前斜線、頂顳后斜線、右側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、風市、中瀆、陽陵泉、足三里、豐隆、陽陵泉、血海、三陰交、太溪。操作：左手指切風池穴，右手持1.5寸毫針，向同側眼球方向緩慢進針1~1.5寸，手法輕柔。余穴常規(guī)針刺，捻轉補瀉，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個療程。1個療程后諸癥好轉；2個療程后，查體右側上肢肌力Ⅲ級，右側下肢肌力Ⅳ級；3個月后基本痊愈。

按：腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，本患者屬缺血性中風恢復期。本病案患者喜食肥甘厚味，易損脾胃，脾失健運則痰濕內(nèi)生，脾胃生化乏源則氣血虧虛，風陽夾痰阻絡，發(fā)為此病。治當祛風化痰、行瘀通絡。取病變感覺區(qū)、運動區(qū)腧穴，鎮(zhèn)靜安神，通調(diào)局部氣血；患肢取穴以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴為主，刺激經(jīng)絡，鼓舞氣血生長；風池穴祛風散邪；合谷、豐隆、三陰交，活血祛瘀、化痰通絡，諸穴共奏祛風化痰、行瘀通絡之功。另針刺風池穴可以促進腦血管側支循環(huán)的建立，使腦血管擴張，腦血流量增加，豐富腦部血液循環(huán)，改善腦功能［1］。導師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，予手法誘導針感，加強療效，如針感通過枕骨大孔、延髓中樞而達顱內(nèi)，則效果更佳。

2.2 椎動脈型頸椎病 患者，女，40歲，2014年11月2日初診，主訴：反復眩暈伴耳鳴3個月余，加重1周?；颊吒醒灒^頸右轉時加重，時伴耳鳴，無惡心嘔吐，無胸悶不適，神疲，心煩、腰膝痠軟。查體：頸椎第5~7棘突旁壓痛，肌肉僵硬，活動不受限，旋頸實驗（+），臂叢牽拉實驗（-），壓頂試驗（-），血壓125/80 mmHg，舌暗紅苔薄白，脈弦細。頸椎CT示：生理曲度變直，頸5~7椎體后緣增生，鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間盤輕度膨出。西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎?。恢嗅t(yī)診斷：眩暈，證屬肝腎陰虛。取穴：雙側風池、天柱、頸夾脊、百會、聽宮、翳風、合谷、三陰交、懸鐘、足三里。操作：左手指切風池穴，右手持1.5寸毫針，朝對側眼球緩慢進針0.5~1.5寸，手法輕柔，進針同時詢問患者，以針感從局部擴散至顳部或前額部為佳；余穴常規(guī)操作，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個療程。囑患者注意頸部保養(yǎng)，1個療程后諸癥減輕，2個療程諸癥基本消失。

按：椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇?；颊邽橹心昱裕I精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦，發(fā)為眩暈，耳竅失養(yǎng)以致耳鳴。治當滋養(yǎng)肝腎、填精益髓。頸椎退變引起的頸椎失穩(wěn)和長期低頭工作造成的頸部局部軟組織創(chuàng)傷性炎癥，可刺激頸椎管內(nèi)外的交感神經(jīng)叢，激惹交感神經(jīng)使椎動脈血管收縮造成椎-基底動脈缺血，從而導致眩暈［2］。劉教授認為，各種類型頸椎病均可選用風池穴。針刺風池穴可以調(diào)節(jié)椎動脈、靜脈神經(jīng)，解除基底動脈痙攣，改善椎基底動脈供血。取頸部、耳部局部腧穴疏通氣機；合谷、三陰交活血補血；懸鐘、足三里填精益髓，補養(yǎng)脾胃，調(diào)補先后天；以上各穴共奏滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)絡、調(diào)氣活血、調(diào)整全身陰陽平衡的作用。

2.3 過敏性鼻炎 患者，女，30歲，2014年9月2日初診，主訴：鼻塞流涕1周余。既往有過敏性鼻炎史5年余，以晨起及氣候環(huán)境變化時發(fā)作明顯，發(fā)作時噴嚏不斷，雙側鼻塞，夜不能寐。平素常感精神倦，納差，便稀，苔薄白，脈弱。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬肺脾氣虛。主穴：風池、上星透神庭、印堂、上迎香、迎香、合谷、列缺；配穴：肺俞、脾俞、足三里、豐隆。操作：先坐位取雙側風池穴，向鼻根方向斜刺入1~1.2寸，捻轉至得氣，使針感放射至前額或鼻根部；仰臥位，毫針快速刺入上星穴，沿神庭穴方向推至帽狀腱膜下層，指下感覺緊而不松；印堂穴、迎香穴、上迎香穴向鼻根方向平刺0.5~0.8寸，針感均以放射至鼻部為佳；合谷、列缺、肺俞、脾俞、足三里、豐隆，常規(guī)針刺，留針30 min，中間行針1次，隔天治療，7次為1個療程。1個療程后諸癥基本消失，3個療程鞏固治療，1年后電話隨訪，未復發(fā)。

按：過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學中“鼻鼽”范疇，“鼻鼽者，鼻流清涕也?！被颊咂⑽柑撊?，生化乏源，土不生金致肺氣虛弱，又脾虛生痰，壅阻于肺，肺失宣降，故遇外邪可反復發(fā)作鼻塞、打噴嚏。治當疏風宣肺通鼻竅，調(diào)氣化痰健脾胃。風池是足少陽經(jīng)穴位，少陽主半表半里，為一身之樞機，具有祛風解表散寒、使少陽樞機得利、氣血調(diào)和之功。上星、神庭、印堂穴，皆位于督脈循行線上，能起到振奮陽氣之作用，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故能治鼻疾。上迎香與迎香皆位于鼻旁，為治療鼻病的要穴。合谷、原絡配穴法，起到疏風解表、宣肺通鼻的作用。肺俞、脾俞、足三里、豐隆補益肺脾，諸穴共奏疏風宣肺通鼻竅、調(diào)氣化痰健脾胃之功。印堂、迎香、上迎香穴下有三叉神經(jīng)的感覺支和翼神經(jīng)的交感支和副交感支，通過針刺可刺激鼻黏膜自主神經(jīng)功能恢復，達到治療目的。

3 結 語

劉喆教授以傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)理論為依據(jù)，認為風池穴對多種腦血管疾病［3］（腦卒中后遺癥、偏頭痛、頸性眩暈等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］（失眠、神經(jīng)衰弱、抽動癥等）、五官疾病（鼻炎、面癱、耳鳴、喑啞、復視等）都有顯著療效，施針時循經(jīng)絡與循神經(jīng)相結合，合理配伍他穴，必能起到良好效果。

［1］馬睿杰，高維濱.項針臨床研究進展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）:1016-1017.

［2］陳雙輝，唐曉菊.綜合治療頸性眩暈80例［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2012，15（1）:13-14.

［3］葉雷，劉喆.劉喆教授針灸治療中風后遺癥臨床經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014（2）:4-5.

［4］鄧樸，劉喆.劉喆教授針刺治療兒童抽動癥1例［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17（4）:59-60.