針?biāo)幹委焺?chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究進(jìn)展

·綜述·

作者單位：050400 河北省石家莊市平山縣人民醫(yī)院骨科

針?biāo)幹委焺?chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究進(jìn)展

郄為紅

【摘要】創(chuàng)傷性滑膜炎是一種常見(jiàn)的骨科軟組織損傷疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其中尤以膝關(guān)節(jié)居多。創(chuàng)傷性滑膜炎可分急性與慢性兩種類型，治療方法各異。本文整理、分析了近年來(lái)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療本病的經(jīng)驗(yàn)，選取了符合要求的臨床研究文獻(xiàn)，從中藥為主、針灸為主、針?biāo)幗Y(jié)合和中醫(yī)綜合治療方法四個(gè)方面對(duì)中醫(yī)治療本病的臨床研究作了回顧性分析。結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合療法在對(duì)本病的臨床治療中占有較大比例，其臨床效果確切，治療方便。此外，中醫(yī)綜合療法是本病臨床研究中的創(chuàng)新療法，多措并舉，以中藥為方，針刺為術(shù)，佐以推拿按摩綜合治療，能更好地發(fā)揮各種手段的長(zhǎng)處，綜合性強(qiáng)，療效頗佳，可作為本病臨床研究的切實(shí)參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性滑膜炎；針刀；針?biāo)幗Y(jié)合；綜合療法

作者簡(jiǎn)介：郄為紅(1970- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科。E-mail：qieweihong@126.com

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.041

Abstract【】Traumatic synovitis is a common soft tissue injury disease in orthopedic, which belongs to the category of “bi disease”, and this disease happens in knee joints normally.Traumatic synovitis can be divided into two types such as acute and chronic and with different treatments respectively.This paper arranges and analyzes the experience in treating this disease with traditional Chinese medicine (TCM).Clinical research literatures accorded with requirement are included, and the retrospective analysis on treating this disease with TCM therapies such as TCM herbs therapy, acupuncture and moxibustion therapy, therapy of combination with acupuncture and TCM, and TCM comprehensive therapy is carried out.Results show that therapy of combination with acupuncture and TCM occupies a fairly large proportion in the treatments of this disease with obvious clinical effect and advantage of convenient treatment.In addition, TCM comprehensive therapy is an innovative therapy in clinical researches of this disease with more measures simultaneous, strong comprehensiveness and good clinical curative effect, which can play the specialties of each therapy based on the combination with traditional prescriptions, acupuncture and massage, and provide reference basis for clinical researches on this disease.

收稿日期：(2015-03-03)

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)博士啟動(dòng)基金(2014YKDBSJJ15)

Clinical research progress of treating traumatic synovitis with acupuncture and medicineQIEWei-hong.People’shospitalinPingshan,Shijiazhuang,China

Correspondingauthor:QIEWei-hong,E-mail:qieweihong@126.com

【Key words】Traumatic synovitis;Needle-knife therapy;Combination with acupuncture and TCM;Comprehensive therapy

創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床較為常見(jiàn)的一種軟組織損傷疾病，根據(jù)中醫(yī)辨證可分為血脈瘀阻、脾腎不足、風(fēng)濕寒痹、濕熱下注和痰濕結(jié)滯5種證型[1]。發(fā)病者關(guān)節(jié)囊滑膜在長(zhǎng)期的炎癥刺激下逐漸肥厚，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、酸痛，活動(dòng)受限，給患者帶來(lái)很大的行動(dòng)障礙、生活壓力甚至精神負(fù)擔(dān)，且發(fā)病年齡不呈現(xiàn)趨向性聚集，可發(fā)生于任何年齡，以年老、體胖者多見(jiàn)。

西醫(yī)治療本病通常首選玻璃酸鈉及輔助手術(shù)治療，中醫(yī)對(duì)本病的治療則依據(jù)辨證分型理論，采用藥物及針灸治療為主，加以針刀松解局部組織，閉合治療，減少了對(duì)患者的肢體損傷。本文就近年來(lái)中醫(yī)治療急、慢性滑膜炎的方法做一回顧性的總結(jié)和分析，以期為本病的臨床治療提供有益參考。

1以中藥為主的治療方法

對(duì)于創(chuàng)傷性滑膜炎，單純中藥的治療手段在臨床研究中較為罕見(jiàn)。中藥治療以逐瘀通絡(luò)、清除濕熱為主，辨證施方，達(dá)到治療目的。麥少卿[2]應(yīng)用解毒化瘀湯內(nèi)服配合局部熱敷外洗傷口治療創(chuàng)傷性滑膜炎94例，每天1~2劑，病情嚴(yán)重者配合推拿按摩手法治療，患者病程從0.5~5個(gè)月不等，結(jié)果治愈86例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率高達(dá)91.5%。解毒化瘀湯為基層醫(yī)院協(xié)定處方，藥用兩面針、三亞苦、崗梅活血化瘀，消腫止痛；狹葉蘿藦、鯽魚(yú)膽、柘樹(shù)各15 g，一枝黃花、人中白各10 g除堅(jiān)散結(jié)解毒，黃柏10 g清熱利濕。全方清濕熱、化火毒、祛瘀血、消腫毒、抗感染，可作為本病治療的參考中藥組方，且其使用中未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

2以針灸為主的治療方法

針灸治則以循經(jīng)走穴，通經(jīng)活絡(luò)為要。針灸療法具有創(chuàng)傷小、起效快特點(diǎn)，治療效果突出，臨床治療中多用火針和針刀?；疳樄欧Q“燔針”，屬九刺針?lè)?，有取痹之功?；疳樇?、熱于一體，最善溫通經(jīng)脈、散寒除痹，斬關(guān)奪隘，可加速局部血液運(yùn)行，改善微循環(huán)，亦可排出積液解除腫痛，正所謂“通則不痛”。

田軍等[3]運(yùn)用火針治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎46例，穴取內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴，每次取穴4～5個(gè)，以火針?biāo)龠M(jìn)疾出，并在積液明顯部位以火針?lè)乓?，治療后敷以無(wú)菌紗布固定，每4天治療1次，5次為1療程，共治療2療程。結(jié)果痊愈20例，顯效16例，有效8例，總有效率達(dá)95.6%，隨訪后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。張玉華等[4]采用火針治療膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎100例，取梁丘、血海、竇鼻為穴，用0.8 mm中粗火針迅速點(diǎn)刺上述穴位2～5分，不留針。每2天治療1次，5次為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程，每療程間隔1周，觀察療效。結(jié)果痊愈58例，顯效20例，有效19例，總有效率為97%?；疳樦委熌芙杌鹬?yáng)、開(kāi)門(mén)驅(qū)邪、以熱引熱，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣。半數(shù)患者于治療后次晨積液明顯減少，并感疼痛和脹感減輕。

盧慧敏等[5]集中觀察了膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者12例的火針療效，取內(nèi)、外犢鼻、血海、梁丘4穴，火針?biāo)龠M(jìn)速出；關(guān)節(jié)積液較多者，則于針眼周圍加壓，或以閃火拔罐排液，使積液盡量排除。1天后，對(duì)于腫脹消除情況較好者，輕柔按摩股四頭肌或用毫針終其善后，積液仍較多者在5天后重復(fù)以上操作。經(jīng)觀察，1次治愈5例，2次治愈3例，其余患者經(jīng)3次治療情況均有改善，治愈率可達(dá)80%，好轉(zhuǎn)率為20%。火針助陽(yáng)佐以閃火拔罐可迅速排出積液，消除腫脹，再用毫針善后，通經(jīng)止痛，充分地運(yùn)用了中醫(yī)療法的長(zhǎng)處。

針刀松解為中醫(yī)局部閉合性手術(shù)方法，其主要通過(guò)松解患部周圍的高應(yīng)力點(diǎn)，以減張之法糾正患部的力學(xué)平衡。在針刀切割、松解、剝離等作用下，調(diào)整周圍軟組織生理力學(xué)平衡，剝離黏連組織，從而達(dá)到治療目的。

權(quán)伍成等[6]運(yùn)用針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎120例，對(duì)照組采用超短波治療，治療組以針刀松解之法局部切開(kāi)做松解治療，每周1次，共治療3周，以張力計(jì)所記錄的患者軟組織張力變化為指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果顯示，治療組治愈32例，顯效23例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率達(dá)98.3%，與對(duì)照組相比，P<0.05。向偉明等[7]同樣運(yùn)用針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例，采用針刀局部隨癥切開(kāi)松解，治后輔以手法牽拉等恢復(fù)性治療。每周1次，共3次，觀察療效。結(jié)果統(tǒng)計(jì)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率98.3%，患者在最大負(fù)重、時(shí)間積分、負(fù)重比例三個(gè)方面的療效顯著且并無(wú)不良反應(yīng)。丁思明等[8]采用膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)定表、壓痛指數(shù)為依據(jù)綜合評(píng)定針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者60例，對(duì)照組同樣采用超短波電療法，治療后兩組患者比較，治療組兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，采用不同針刺療法對(duì)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎進(jìn)行治療，安全有效，無(wú)不良反應(yīng)，治愈率高，可作為本病臨床治療的重要參考。

3針?biāo)幗Y(jié)合治療方法

創(chuàng)傷性滑膜炎臨床分為急性期和慢性期，針灸在急性期排出積液、消除腫脹方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而中藥則針對(duì)不同患者證型加以調(diào)理疏通，二者配合使用相得益彰，臨床研究中針?biāo)幗Y(jié)合治療較為多見(jiàn)。程遠(yuǎn)釗等[9]以溫針聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎38例，取局部阿是穴及雙膝眼、血海、鶴頂、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴，風(fēng)重者配以風(fēng)市、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)三穴；熱重者加曲池、合谷；濕重者加陰陵泉、三陰交；氣滯血瘀者加刺膈俞；腎氣虛弱者加關(guān)元、氣海、腎俞、太溪四穴。以艾火溫針，火熄后起針。中藥內(nèi)服藥用秦艽12 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、川牛膝12 g、制乳香10 g、蒼術(shù)10 g、黃柏12 g、漢防己10 g、赤芍12 g、薏苡仁20 g、地龍10 g、雞血藤30 g。寒濕重者，加制附子6 g、桂枝6 g；寒濕困脾者，加山藥21 g、白術(shù)15 g；痰濕結(jié)滯者，加陳皮10 g、半夏10 g；腎虛者，加桑寄生12 g、骨碎補(bǔ)12 g、鹿角霜10 g；久病入絡(luò)者，加桃仁9 g、僵蠶12 g；血瘀化熱者，加牡丹皮10 g；年老體虛、骨質(zhì)疏松者，加杜仲10 g、骨碎補(bǔ)12 g；疼痛甚者，加姜黃9 g、海桐皮9 g、細(xì)辛3 g。每天1劑，10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效。對(duì)照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)或局部痛點(diǎn)注射75%利多卡因2 mL，曲安奈德注射液15 mg、維生素B1250 μg，每周1次，共治療6次。結(jié)果顯示，治療組治愈23例，顯效8例，有效4例，總有效率達(dá)92.11%，明顯高于對(duì)照組65.79%(P<0.05)。研究者使用溫針助陽(yáng)，行氣通絡(luò)，與中藥配合祛濕活血，消腫止痛，見(jiàn)效明顯。

何冰等[10]針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎68例。穴取梁丘、血海、膝眼、陰陵泉、足三里及阿是穴，毫針針刺得氣后，用連續(xù)波通電治療，每天1次，每次30分鐘，6次為1個(gè)療程。配以中藥口服當(dāng)歸活血合劑(當(dāng)歸、赤芍、川斷、牛膝、丹參、羌活、木瓜、紫花地丁、蒲公英、紅花、桂枝、雞血藤、全蝎等)，每天2次，每次1袋。中藥外敷藥取三七散(田三七、當(dāng)歸、川芎、川斷、川牛膝、土龍骨、兒茶、自然銅、川木瓜、象皮等)，每天1次。結(jié)果顯示總有效率達(dá)98.53%，療效卓著。

向吉祥[11]采用針?biāo)幗Y(jié)合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎29例。治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合療法，穴取犢鼻、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，手法平補(bǔ)平瀉，并輔以艾火溫針。中藥內(nèi)服藥用當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、赤芍10 g、白芍30 g、桂枝8 g、川牛膝12 g、薏苡仁30 g、伸筋草15 g、制附子9 g、防風(fēng)15 g、甘草9 g、細(xì)辛3 g、蜈蚣1條。每天1劑，早晚分服。去藥渣水煎，用熱毛巾蘸敷患處，每天2次。此法以10天為1個(gè)療程，療程間間隔3天。對(duì)照組口服維生素片、元胡止痛片、雙氯滅痛片，7天為1個(gè)療程。兩組分治3個(gè)療程，觀察療效。結(jié)果治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率96.6%，對(duì)照組為72.4%，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

謝禮仁等[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合外用治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者26例，針刺穴取內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海，穴位隨癥加減；中藥外洗方用赤芍、威靈仙、芒硝、乳香、沒(méi)藥、生薏苡仁、丹參各30 g，牛膝、生地、白芷、當(dāng)歸、羌活、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、大黃、茯苓、梔子、伸筋草各15 g，防己、川芎、蒼術(shù)、細(xì)辛、甘草各10 g，水煎外洗，每天2～3次。療程最短3天，最長(zhǎng)14天，結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.31%。

杜立群等[13]運(yùn)用針刀配合藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例，施針刀于患處分離松解，有積液者先行抽取積液再以針刀施術(shù)，術(shù)后用繃帶加壓包扎；中藥內(nèi)服藥用二陳湯加味：陳皮10 g、制半夏10 g、茯苓30 g、白芷15 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、川芎6 g、枳實(shí)10 g、黃芪15 g、桔梗10 g、澤瀉10 g、澤蘭10 g、檳榔6 g、甘草6 g、生姜3片、薏苡仁30 g、蒼術(shù)15 g，水煎服，每天2次；外敷方用白芷50 g、制馬錢子5 g、白及30 g，于針刀治療后次日，研細(xì)用蜂蜜調(diào)膏敷于患處，結(jié)果總有效率為93.75%。

在針灸疏調(diào)經(jīng)氣、通脈止痛治療的基礎(chǔ)上，佐以中藥內(nèi)服或外用活血化瘀、消腫止痛，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)臨床療效。

4中醫(yī)綜合治療方法

中醫(yī)綜合療法是遵循中醫(yī)辨證論治及整體原則充分發(fā)揮中藥、針灸、推拿按摩等多種治法優(yōu)勢(shì)的創(chuàng)新療法。憨蘭[14]運(yùn)用中藥、針灸和拔罐相結(jié)合的綜合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎35例，藥用自擬化瘀祛濕之方，基本藥物為桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤25 g、茯苓15 g、萆薢20 g、川牛膝15 g、木瓜25 g，疼痛明顯者加全蝎10 g、地龍10 g，兼濕熱者加蒼術(shù)6 g、黃柏6 g，肌肉萎縮者加烏梢蛇6 g、黃芪15 g、川斷15 g；針刺穴取鶴頂、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，手法平補(bǔ)平瀉，每天1次，7天為1個(gè)療程；起針后，在針眼處拔罐治療，每天1次，7天為1個(gè)療程，以上綜合療法共治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服雙氯滅痛片、元胡止痛片和維生素C片。結(jié)果治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率91.4%，明顯高于對(duì)照組的71.4%(P<0.05)。該研究采用了中藥、針灸和閃火拔罐三種中醫(yī)療法并用，針灸拔罐快速緩解局部腫脹疼痛癥狀，加以中藥通絡(luò)止痛、祛濕活血整體調(diào)節(jié)，預(yù)后良好。

陳宏偉等[15]采用電針結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎71例，針刺內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、鶴頂、血海、阿是穴、三陰交，加電留針30分鐘；起針后點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪諸穴；牽引搖晃膝關(guān)節(jié)幫助適度活動(dòng)，并在膝部周圍施以滾法、揉捻法、散法等推拿手法，治療30天。結(jié)果治愈率為84.5%，總有效率達(dá)97.2%。

王立新等[16]采用抽液沖洗、針刀松解、中藥內(nèi)服、推拿按摩、功能鍛煉等方法綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例，首先將患者分為急性期和恢復(fù)期分別治療。急性期首先抽出關(guān)節(jié)積液，并以生理鹽水沖洗后注入利多卡因、強(qiáng)的松龍、慶大霉素和維生素B12等；隨后施以針刀松解術(shù)對(duì)患處分離松解，并內(nèi)服黃柏10 g、牛膝10 g、紅花10 g、生乳香12 g、生沒(méi)藥12 g、澤瀉10 g、絡(luò)石藤10 g、絲瓜絡(luò)10 g、茯苓10 g、萆薢10 g、炒薏苡仁20 g、蒼術(shù)10 g、甘草10 g，至關(guān)節(jié)積液消除?；謴?fù)期采用針刀松解組織黏連；內(nèi)服中藥黨參10 g、炙黃芪20 g、龜板膠10 g、紅花10 g、炒白術(shù)10 g、炒薏苡仁20 g、牛膝12 g、當(dāng)歸12 g、蘇木10 g、萆薢10 g、松節(jié)10 g、甘草6 g；繼之施以點(diǎn)穴按摩，加強(qiáng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，恢復(fù)功能。結(jié)果顯示，60例患者治愈46例，顯效12例，總有效率達(dá)96.67%。

電針是古老中醫(yī)針灸療法的現(xiàn)代創(chuàng)新，溫陽(yáng)通氣、安全有效，上述研究中研究者采用了電針、針刀、中藥、推拿按摩等治法并用，在治療上對(duì)證施治，充分利用了傳統(tǒng)治法和現(xiàn)代手段相結(jié)合，綜合治療，達(dá)到了理想的療效。

5討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問(wèn)》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……”濕滯瘀阻、寒凝血脈，瘀血、水濕滯留關(guān)節(jié)，阻遏氣機(jī)是為本病主要病機(jī)。外傷致離經(jīng)之血凝滯筋膜，遇水濕相聚而致病，治宜行氣活血、利水消腫、活血化瘀為法。臨床藥用多為活血化瘀、行氣止痛之品；針治則針?lè)ā⒕姆?、針刀松解等多種治法并行。研究中，尤以針刀松解之術(shù)居多，且收效頗佳。而多法并用，取中藥內(nèi)服加針灸療法，佐以推拿按摩手法綜合治療則更能盡取諸法之妙，其療效也更顯卓著。因此，在傳統(tǒng)單一治療創(chuàng)傷性滑膜炎的基礎(chǔ)上，多舉并下，綜合治療，可增強(qiáng)療效，值得臨床推廣。

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(本文編輯：董歷華)

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