安丹丹
趙瑞華教授活血利濕法治療宮外孕包塊經(jīng)驗(yàn)
安丹丹
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕包塊的主要病因病機(jī)是瘀血阻滯,活血化瘀為其治療大法。趙瑞華教授臨床發(fā)現(xiàn)在活血化瘀法的基礎(chǔ)上加用利濕藥物可加速包塊的消散,配合應(yīng)用灌腸或外敷等治療療效顯著。
宮外孕包塊; 活血利濕; 趙瑞華教授; 經(jīng)驗(yàn)
趙瑞華是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,北京市著名婦科專家。從醫(yī)30余載,潛心治學(xué),醫(yī)術(shù)精湛,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診于側(cè),受益匪淺。
宮外孕是婦科常見病,指受精卵在子宮體腔以外著床,以輸卵管妊娠常見,占95%左右[1]。中醫(yī)學(xué)無宮外孕或異位妊娠的記載,類似癥狀在“妊娠腹痛”“胎動不安”“胎漏”“癥瘕”等病癥中有描述。近年來,隨著檢測技術(shù)的發(fā)展,使得宮外孕的早期診斷率明顯升高,其保守治療已經(jīng)成為目前重要的治療手段。保守治療中殺死異位胚胎后,宮外孕包塊的形成在所難免。中醫(yī)藥治療宮外孕包塊可使患者免除手術(shù),同時可治療炎癥及黏連,保護(hù)輸卵管,進(jìn)而恢復(fù)輸卵管功能[2]。趙瑞華教授治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,從濕瘀互結(jié)論治本病取得良好療效?,F(xiàn)將趙教授治療本病經(jīng)驗(yàn)作一介紹,以供臨床醫(yī)師參考。
宮外孕包塊,屬于中醫(yī)“血瘀少腹”之范疇,多為宿有氣血郁滯,沖任不暢,孕卵停積于胞宮之外,久之胞脈破損,血溢妄行,離經(jīng)之血瘀積少腹,氣機(jī)阻滯,不通則痛,形成少腹血瘀證,如《血證論》曰:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癥瘕。”《景岳全書·婦人規(guī)》中的描述與陳舊性宮外孕包塊的形成有相似之處,曰:“瘀血留滯作癥,惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留;或憂思傷脾,氣虛而血滯;或積勞積弱,氣弱而不行。總由血動之時,余血未凈而一有所逆,則留滯日積,而漸以成癥矣。”古代醫(yī)家多認(rèn)為本病為少腹血瘀之證?,F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家[3-5]亦發(fā)現(xiàn)血瘀是宮外孕包塊的主要病機(jī),治療以活血化瘀消癥為主。
研究表明人工流產(chǎn)、盆腔炎或下腹部手術(shù)史導(dǎo)致輸卵管的慢性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致宮外孕的主要病因之一[3]。女子胞宮位于下焦,經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛,若起居不慎、流產(chǎn)手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)損傷或陰道用具不潔、房事不潔,濕濁之邪易乘虛而入,濕邪潛伏沖任胞絡(luò),易與瘀血互結(jié)而致病;多數(shù)異位妊娠包塊處常伴有炎性滲出,血溢于脈外而成瘀,致津液外滲或輸布失調(diào)、停滯而成濕,如《金匱要略》有“血不利則為水”之說,血瘀日久,水濕內(nèi)停,濕邪停滯導(dǎo)致包塊經(jīng)久難消。故趙教授認(rèn)為在活血化瘀消癥的基礎(chǔ)上加用利水化濕之法可以加速包塊的消散。
趙瑞華教授認(rèn)為本病亦與肝脾功能失常、氣血失調(diào)有關(guān)。蓋肝藏血而主疏泄,為沖脈所系,婦人胞宮、附件均為肝經(jīng)循行部位,在《靈樞·脈經(jīng)》篇述:“肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際……循陰股,入毛中,過陰器,抵小腹。”婦女以血為用,血常不足,氣常有余,加上婦女易為情志所傷而致肝之疏泄失常,氣機(jī)不利,血行不暢而致瘀;木旺乘土,則脾失沖和,運(yùn)化失職,使水濕內(nèi)停,濕瘀相搏,結(jié)于胞宮、胞絡(luò)而成為本病發(fā)生的內(nèi)因。濕性黏滯重濁,纏綿難愈,日久必致體虛邪盛,虛實(shí)夾雜,使得本病遷延不愈,故其治療多從調(diào)肝理脾入手。
趙教授治療本病以中藥內(nèi)服為主,灌腸和外敷為輔。內(nèi)服方中莪術(shù),味辛,能散能行,為“醫(yī)家治積聚諸氣最要之藥”,皂角刺穿透力極強(qiáng),同用破血行氣消積塊;丹參、赤芍,均歸肝經(jīng),入血分,功專活血祛瘀消癥;生薏苡仁利水消腫,健脾滲濕,濕去則瘀可化;雞內(nèi)金化堅(jiān)消石,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“雞內(nèi)金,雞之脾胃也,為健脾胃之妙品,脾胃健壯,益能運(yùn)化藥力以消積也”、“雞內(nèi)金不但能消脾胃之積,無論臟腑何處有積,雞內(nèi)金皆能消之,是以男子痃癖、女子癥瘕,久久服之皆能治愈”;茯苓、白術(shù)健脾利濕,扶正以驅(qū)邪,少加桂枝,溫通經(jīng)脈,加速包塊的消散。趙教授將利濕藥和活血化瘀藥有機(jī)結(jié)合,藥物以入肝脾二經(jīng)為主,以解除濕瘀膠著之病勢,使有形之癥積緩消于無形之中。
患者,女,28歲,2014年3月6日初診。主訴:宮外孕包塊,要求中藥治療?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)2013年11月12日。2014年1月26日陰道少量出血,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管妊娠,遂于1月29日行藥物保守治療,2月13日至2月17日出血量如月經(jīng),3~4片日用衛(wèi)生巾/天。2月27日查血人絨毛膜促性腺激素:5.89 IU/L,2月28日B型超聲:左卵巢外見不均質(zhì)回聲團(tuán)2.3 cm×2.3 cm,未見明顯血流信號。孕1產(chǎn)0;無手術(shù)史?,F(xiàn)陰道仍有少量出血,偶有左少腹隱痛,手腳涼,納眠可,大便正常;舌暗紅,苔白略厚,脈弦滑。診斷:宮外孕包塊。辨證:濕瘀互阻,癥塊內(nèi)結(jié)。治法以活血利濕為主。處方:柴胡15 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、黨參15 g、甘草 10 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、莪術(shù) 10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、生姜15 g、大棗15 g。2014年3月20日二診:服上方1劑出血凈。于3月16日行經(jīng),量中,色轉(zhuǎn)紅,少量血塊,無痛經(jīng),經(jīng)前乳房刺痛;腰酸,左少腹隱痛緩解,仍手足涼,大便正常。處方:柴胡15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)20 g、甘草 10 g、桂枝 15 g、丹參 20 g、莪術(shù) 15 g、皂角刺 15 g、雞內(nèi)金30 g、生薏苡仁 30 g、蘆巴子 15 g、三七粉沖3 g、生姜 15 g、大棗15 g。上方加減治療月余,諸癥緩解。2014年4月15日復(fù)查B型超聲:左卵巢內(nèi)側(cè)可見1.9 cm×1.6 cm×1.6 cm不均等回聲,邊界清,內(nèi)未見明顯血流信號。遂予丹參20 g、莪術(shù)20 g、皂角刺 20 g、桂枝 20 g、三棱 15 g,水煎取汁約100 mL,保留灌腸。另以小茴香30 g,炒香,磨碎與藥渣混合外敷小腹,約30分鐘,每天1次。中藥內(nèi)服方仍在上方基礎(chǔ)上加減治療。2014年6月9日復(fù)查B型超聲:子宮雙附件未見異常。
按 趙瑞華教授認(rèn)為,該患者宮外孕包塊,法當(dāng)活血利濕、消癥散結(jié),然而陰道出血月余,胞宮瘀血下之未凈,而氣血均傷,應(yīng)慎用破血破氣之品,治療應(yīng)以調(diào)和為主,處方以“和解少陽樞機(jī),調(diào)和氣血陰陽”之小柴胡湯為主方,桂枝湯之溫通經(jīng)脈、條暢氣血,苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲、健脾利濕,少量莪術(shù)、陳皮以化瘀行氣,更兼四君子湯之健脾益氣之功,扶正祛邪,漸消緩散。服藥1劑,出血即凈,正氣漸復(fù),則力專消癥瘕、通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)瘀血及盆腔包塊消散,故重用丹參、莪術(shù)、皂角刺、雞內(nèi)金、三七粉、生薏苡仁等化瘀利濕消積藥物,因處于經(jīng)期,切勿克伐太過,用柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗疏肝健脾益氣,桂枝、蘆巴子溫經(jīng)通脈,共兼扶正祛邪之力。女性盆腔器官靜脈叢密集,血運(yùn)豐富,直腸黏膜與盆腔器官相鄰且壁薄,故并用中藥保留灌腸,促進(jìn)局部血液循環(huán),藥力直達(dá)病所,促進(jìn)包塊吸收。丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺破血祛瘀、行氣止痛、消癥散結(jié),桂枝、小茴香溫通經(jīng)脈。此例宮外孕患者,病程較久,氣血俱虛,不應(yīng)一味活血利濕消癥,應(yīng)寓祛邪于扶正氣之中。
宮外孕包塊、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)等均為氣血津液運(yùn)行受阻,血瘀水停,水液與瘀血相結(jié),日久而成囊腫或包塊,故以活血利濕法為主治療本類疾病可起到較好的療效。雖然活血利濕法為主要治則,但應(yīng)分清輕重緩急,辨證論治。
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R714.22;R249.2/.7
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.031
100053 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科[安丹丹(碩士研究生)]
安丹丹(1988-),女,2012級在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail:751596619@qq.com
2014-11-26)
(本文編輯:蒲曉田)