趙瑞華教授活血利濕法治療宮外孕包塊經(jīng)驗(yàn)

安丹丹

趙瑞華教授活血利濕法治療宮外孕包塊經(jīng)驗(yàn)

安丹丹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕包塊的主要病因病機(jī)是瘀血阻滯，活血化瘀為其治療大法。趙瑞華教授臨床發(fā)現(xiàn)在活血化瘀法的基礎(chǔ)上加用利濕藥物可加速包塊的消散，配合應(yīng)用灌腸或外敷等治療療效顯著。

宮外孕包塊; 活血利濕; 趙瑞華教授; 經(jīng)驗(yàn)

趙瑞華是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，北京市著名婦科專家。從醫(yī)30余載，潛心治學(xué)，醫(yī)術(shù)精湛，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺。

宮外孕是婦科常見病，指受精卵在子宮體腔以外著床，以輸卵管妊娠常見，占95%左右［1］。中醫(yī)學(xué)無宮外孕或異位妊娠的記載，類似癥狀在“妊娠腹痛”“胎動不安”“胎漏”“癥瘕”等病癥中有描述。近年來，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，使得宮外孕的早期診斷率明顯升高，其保守治療已經(jīng)成為目前重要的治療手段。保守治療中殺死異位胚胎后，宮外孕包塊的形成在所難免。中醫(yī)藥治療宮外孕包塊可使患者免除手術(shù)，同時可治療炎癥及黏連，保護(hù)輸卵管，進(jìn)而恢復(fù)輸卵管功能［2］。趙瑞華教授治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，從濕瘀互結(jié)論治本病取得良好療效?，F(xiàn)將趙教授治療本病經(jīng)驗(yàn)作一介紹，以供臨床醫(yī)師參考。

1 辨證施治特點(diǎn)

宮外孕包塊，屬于中醫(yī)“血瘀少腹”之范疇，多為宿有氣血郁滯，沖任不暢，孕卵停積于胞宮之外，久之胞脈破損，血溢妄行，離經(jīng)之血瘀積少腹，氣機(jī)阻滯，不通則痛，形成少腹血瘀證，如《血證論》曰:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕。”《景岳全書·婦人規(guī)》中的描述與陳舊性宮外孕包塊的形成有相似之處，曰:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留;或憂思傷脾，氣虛而血滯;或積勞積弱，氣弱而不行。總由血動之時，余血未凈而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”古代醫(yī)家多認(rèn)為本病為少腹血瘀之證?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家［3－5］亦發(fā)現(xiàn)血瘀是宮外孕包塊的主要病機(jī)，治療以活血化瘀消癥為主。

研究表明人工流產(chǎn)、盆腔炎或下腹部手術(shù)史導(dǎo)致輸卵管的慢性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致宮外孕的主要病因之一［3］。女子胞宮位于下焦，經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，若起居不慎、流產(chǎn)手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)損傷或陰道用具不潔、房事不潔，濕濁之邪易乘虛而入，濕邪潛伏沖任胞絡(luò)，易與瘀血互結(jié)而致病;多數(shù)異位妊娠包塊處常伴有炎性滲出，血溢于脈外而成瘀，致津液外滲或輸布失調(diào)、停滯而成濕，如《金匱要略》有“血不利則為水”之說，血瘀日久，水濕內(nèi)停，濕邪停滯導(dǎo)致包塊經(jīng)久難消。故趙教授認(rèn)為在活血化瘀消癥的基礎(chǔ)上加用利水化濕之法可以加速包塊的消散。

趙瑞華教授認(rèn)為本病亦與肝脾功能失常、氣血失調(diào)有關(guān)。蓋肝藏血而主疏泄，為沖脈所系，婦人胞宮、附件均為肝經(jīng)循行部位，在《靈樞·脈經(jīng)》篇述:“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹。”婦女以血為用，血常不足，氣常有余，加上婦女易為情志所傷而致肝之疏泄失常，氣機(jī)不利，血行不暢而致瘀;木旺乘土，則脾失沖和，運(yùn)化失職，使水濕內(nèi)停，濕瘀相搏，結(jié)于胞宮、胞絡(luò)而成為本病發(fā)生的內(nèi)因。濕性黏滯重濁，纏綿難愈，日久必致體虛邪盛，虛實(shí)夾雜，使得本病遷延不愈，故其治療多從調(diào)肝理脾入手。

趙教授治療本病以中藥內(nèi)服為主，灌腸和外敷為輔。內(nèi)服方中莪術(shù)，味辛，能散能行，為“醫(yī)家治積聚諸氣最要之藥”，皂角刺穿透力極強(qiáng)，同用破血行氣消積塊;丹參、赤芍，均歸肝經(jīng)，入血分，功專活血祛瘀消癥;生薏苡仁利水消腫，健脾滲濕，濕去則瘀可化;雞內(nèi)金化堅(jiān)消石，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也”、“雞內(nèi)金不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕，久久服之皆能治愈”;茯苓、白術(shù)健脾利濕，扶正以驅(qū)邪，少加桂枝，溫通經(jīng)脈，加速包塊的消散。趙教授將利濕藥和活血化瘀藥有機(jī)結(jié)合，藥物以入肝脾二經(jīng)為主，以解除濕瘀膠著之病勢，使有形之癥積緩消于無形之中。

2 病案舉例

患者，女，28歲，2014年3月6日初診。主訴:宮外孕包塊，要求中藥治療?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年11月12日。2014年1月26日陰道少量出血，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管妊娠，遂于1月29日行藥物保守治療，2月13日至2月17日出血量如月經(jīng)，3～4片日用衛(wèi)生巾/天。2月27日查血人絨毛膜促性腺激素:5.89 IU/L，2月28日B型超聲:左卵巢外見不均質(zhì)回聲團(tuán)2.3 cm×2.3 cm，未見明顯血流信號。孕1產(chǎn)0;無手術(shù)史?，F(xiàn)陰道仍有少量出血，偶有左少腹隱痛，手腳涼，納眠可，大便正常;舌暗紅，苔白略厚，脈弦滑。診斷:宮外孕包塊。辨證:濕瘀互阻，癥塊內(nèi)結(jié)。治法以活血利濕為主。處方:柴胡15 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、黨參15 g、甘草 10 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、莪術(shù) 10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、生姜15 g、大棗15 g。2014年3月20日二診:服上方1劑出血凈。于3月16日行經(jīng)，量中，色轉(zhuǎn)紅，少量血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳房刺痛;腰酸，左少腹隱痛緩解，仍手足涼，大便正常。處方:柴胡15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)20 g、甘草 10 g、桂枝 15 g、丹參 20 g、莪術(shù) 15 g、皂角刺 15 g、雞內(nèi)金30 g、生薏苡仁 30 g、蘆巴子 15 g、三七粉沖3 g、生姜 15 g、大棗15 g。上方加減治療月余，諸癥緩解。2014年4月15日復(fù)查B型超聲:左卵巢內(nèi)側(cè)可見1.9 cm×1.6 cm×1.6 cm不均等回聲，邊界清，內(nèi)未見明顯血流信號。遂予丹參20 g、莪術(shù)20 g、皂角刺 20 g、桂枝 20 g、三棱 15 g，水煎取汁約100 mL，保留灌腸。另以小茴香30 g，炒香，磨碎與藥渣混合外敷小腹，約30分鐘，每天1次。中藥內(nèi)服方仍在上方基礎(chǔ)上加減治療。2014年6月9日復(fù)查B型超聲:子宮雙附件未見異常。

按 趙瑞華教授認(rèn)為，該患者宮外孕包塊，法當(dāng)活血利濕、消癥散結(jié)，然而陰道出血月余，胞宮瘀血下之未凈，而氣血均傷，應(yīng)慎用破血破氣之品，治療應(yīng)以調(diào)和為主，處方以“和解少陽樞機(jī)，調(diào)和氣血陰陽”之小柴胡湯為主方，桂枝湯之溫通經(jīng)脈、條暢氣血，苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲、健脾利濕，少量莪術(shù)、陳皮以化瘀行氣，更兼四君子湯之健脾益氣之功，扶正祛邪，漸消緩散。服藥1劑，出血即凈，正氣漸復(fù)，則力專消癥瘕、通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)瘀血及盆腔包塊消散，故重用丹參、莪術(shù)、皂角刺、雞內(nèi)金、三七粉、生薏苡仁等化瘀利濕消積藥物，因處于經(jīng)期，切勿克伐太過，用柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗疏肝健脾益氣，桂枝、蘆巴子溫經(jīng)通脈，共兼扶正祛邪之力。女性盆腔器官靜脈叢密集，血運(yùn)豐富，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且壁薄，故并用中藥保留灌腸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，藥力直達(dá)病所，促進(jìn)包塊吸收。丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺破血祛瘀、行氣止痛、消癥散結(jié)，桂枝、小茴香溫通經(jīng)脈。此例宮外孕患者，病程較久，氣血俱虛，不應(yīng)一味活血利濕消癥，應(yīng)寓祛邪于扶正氣之中。

3 體會

宮外孕包塊、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)等均為氣血津液運(yùn)行受阻，血瘀水停，水液與瘀血相結(jié)，日久而成囊腫或包塊，故以活血利濕法為主治療本類疾病可起到較好的療效。雖然活血利濕法為主要治則，但應(yīng)分清輕重緩急，辨證論治。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-113.

［2］江亞君，徐敏.中醫(yī)藥輔助治療對宮外孕患者預(yù)后的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(3):464-465.

［3］張海芳，侯愛菊.中藥治療宮外孕體會［J］.河北中醫(yī)，2002，24(8):593-594.

［4］楊雁，顧平，郭亮霞.袁惠霞教授治療宮外孕包塊經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(4):43-44.

［5］吳志兵，張曉甦.張曉甦教授治療異位妊娠包塊經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(4):93-94.

R714.22;R249.2/.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.031

100053 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科［安丹丹(碩士研究生)］

安丹丹(1988－)，女，2012級在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail:751596619@qq.com

2014-11-26)

(本文編輯:蒲曉田)