ICU護(hù)理模式轉(zhuǎn)變初探

于艷梅，李秀君

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

ICU護(hù)理工作特點(diǎn)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了各種危重病人的搶救與護(hù)理任務(wù)；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，響應(yīng)衛(wèi)生部2010年在全國(guó)系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，就ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提出一些見解與廣大護(hù)理人員探討.

1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，分工明確

責(zé)任制整體護(hù)理是由一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理.要求護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).

要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施.才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系.

2 優(yōu)化護(hù)理工作模式

2.1 護(hù)理記錄文書簡(jiǎn)單化

采用表格化護(hù)理記錄單，既大大減少了護(hù)士用于書寫的時(shí)間，又將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中；對(duì)各類護(hù)理記錄表進(jìn)行了簡(jiǎn)化，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者要求的同時(shí)，達(dá)到了護(hù)理的最終目的.

2.2 注重人文關(guān)切

2.2.1 人文關(guān)切探視制度

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病防治中的地位越來(lái)越重，孤獨(dú)心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務(wù)為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時(shí)探視改為每日固定1小時(shí)探視，探視時(shí)間床旁只允許有一位家屬.進(jìn)入ICU時(shí)，向家屬做健康教育，嚴(yán)格控制感染源，探視患者需嚴(yán)格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會(huì)因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護(hù)士工作的一角，減少護(hù)患矛盾.

2.2.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公開化

宣傳板或墻上公開標(biāo)明護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，（1）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)護(hù)理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級(jí)，并知道怎樣針對(duì)病情護(hù)理治療，不僅有利于病情恢復(fù)及患者的心理護(hù)理，減少護(hù)士不必要的宣教，騰出更多時(shí)間為患者做病情評(píng)估及護(hù)理操作；（2）服務(wù)內(nèi)容包括：為患者實(shí)施的病情評(píng)估結(jié)果、存在問(wèn)題、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康教育，做到“心到位、說(shuō)到位、做到位、管理到位”.

2.2.3 音樂(lè)療法減少ICU綜合癥

每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂(lè)，在治療持續(xù)進(jìn)行時(shí)及患者未睡眠時(shí)，運(yùn)用音樂(lè)療法，改善患者的心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度預(yù)防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級(jí)護(hù)士履行告知.

2.2.4 以人為中心的護(hù)理排班模式

夜班由以往的單人值班調(diào)整為雙人值班，排班時(shí)對(duì)每班護(hù)士的自然情況及業(yè)務(wù)能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護(hù)士自身潛能，激發(fā)護(hù)士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護(hù)士提供給患者最好的護(hù)理[2].護(hù)士長(zhǎng)建立ICU護(hù)理人員信息庫(kù)，根據(jù)ICU患者的特點(diǎn)及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，人員庫(kù)中體現(xiàn)不同護(hù)士的個(gè)人自然情況和業(yè)務(wù)能力，以方便工作的需要；護(hù)理部對(duì)空崗長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的人員及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,休假超過(guò)三個(gè)月的護(hù)理人員提交護(hù)理部，再次上崗時(shí)需進(jìn)行考核，合格后安排新崗位.護(hù)士長(zhǎng)周排班，日調(diào)整，兩相結(jié)合，體現(xiàn)出責(zé)任到人的原則.工作量加大時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性排班，增加護(hù)理人力并加強(qiáng)夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護(hù)理模式的改變將以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù).對(duì)護(hù)士常用的各種護(hù)理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護(hù)士來(lái)回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時(shí)間服務(wù)于患者.細(xì)化交接班管理，總交班后進(jìn)行床頭交班，做到一觀察，二測(cè)量量性指標(biāo)，三翻身察看皮膚狀況有無(wú)壓瘡及壓瘡的潛在危險(xiǎn)，四主動(dòng)詢問(wèn)患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護(hù)理要點(diǎn)及提醒事件以防遺漏，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理措施解決.

2.3 調(diào)整工作方式，充分發(fā)揮護(hù)理職能作用

以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理，往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護(hù)理工時(shí)測(cè)定，即使在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務(wù)之間達(dá)到雙贏和更好的協(xié)調(diào)，同時(shí)根據(jù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工時(shí)測(cè)定可以科學(xué)的配置護(hù)理人力資源.針對(duì)工時(shí)測(cè)量結(jié)果，取消治療班，分解責(zé)任至床頭，治療班護(hù)士不再負(fù)責(zé)治療室配液，而是送藥至床頭，只進(jìn)行領(lǐng)藥初次核對(duì)，及發(fā)藥時(shí)與管床護(hù)士同時(shí)完成再次核對(duì)，管床責(zé)任護(hù)士在配液前第三次核對(duì)后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進(jìn)行電子處理醫(yī)囑，將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動(dòng)更換輸液、做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務(wù)患者為中心”.由于多方核對(duì)，治療護(hù)士明顯感到壓力減輕，有護(hù)士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺(jué)了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時(shí)測(cè)量可明顯看出，在轉(zhuǎn)移至床頭配藥后，治療班護(hù)士配藥時(shí)間減少了3小時(shí)以上，患者能夠及時(shí)用藥，責(zé)任護(hù)士無(wú)縫隙護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時(shí)作出反應(yīng).護(hù)士認(rèn)為，在床邊配藥增加了用藥的準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性，增加了護(hù)士在床旁的時(shí)間，使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間來(lái)進(jìn)行直接護(hù)理.

2.4 改善護(hù)理管理方法，提高護(hù)理服務(wù)水平

2.4.1 使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機(jī)制，制作表格，工作量（專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行確認(rèn)簽字，工作量計(jì)入護(hù)士考評(píng)體系.通過(guò)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和流程再造，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細(xì)致、周到、慎獨(dú)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).每日定時(shí)檢查，每周不定時(shí)抽查，制定計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，反映了“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-在認(rèn)識(shí)-在實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物客觀規(guī)律[5].

2.4.2 加強(qiáng)以績(jī)效考核為核心導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制

根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的危重程度、數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，建立績(jī)效考核制度.開展?fàn)幃?dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”活動(dòng)，半年綜合評(píng)價(jià)一次，優(yōu)秀人員上榜表?yè)P(yáng).充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性.

3 細(xì)化一級(jí)亞類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理重點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整.既是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時(shí)也為護(hù)理服務(wù)費(fèi)的收取提供科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn).為更加明確一級(jí)護(hù)理患者的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對(duì)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，規(guī)定了相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn).一級(jí)A的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①大手術(shù)后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護(hù)理內(nèi)容主要為：①認(rèn)真觀察疾病的情況，評(píng)估主要的癥狀和體征，詳細(xì)的交班；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真做好生活護(hù)理，如：做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，必要時(shí)做頭發(fā)的清洗；③加強(qiáng)心理護(hù)理：由于此類病人角色依賴性較強(qiáng)，所以心理護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施.一級(jí)B的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時(shí)發(fā)生變化.護(hù)理內(nèi)容主要為：①必要時(shí)詳細(xì)評(píng)估病人，并認(rèn)真記錄，正確的表述存在的問(wèn)題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護(hù)理；③加強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理.一級(jí)C的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護(hù)理重點(diǎn)為：①評(píng)估病人：每日不少于一次，同時(shí)注意對(duì)藥物療效的觀察；②鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活的簡(jiǎn)單需求，注意床邊安全的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理注意角色的轉(zhuǎn)換，提高患者的自我管理及主動(dòng)康復(fù)的意識(shí).

4 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度

患者滿意度的調(diào)查一直以來(lái)都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對(duì)不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng).因此，為了增強(qiáng)病人的信心，要求ICU護(hù)士對(duì)自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無(wú)論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在探視時(shí)間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時(shí)首先要注意護(hù)理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹患者的病情，如，體位變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實(shí)、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對(duì)患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，即使在忙碌的工作中也會(huì)讓人感到快樂(lè)，在4個(gè)ICU病房的滿意度調(diào)查問(wèn)卷顯示，效度達(dá)到95%.

5 總結(jié)

在以患者為中心，以工作人員為本，以績(jī)效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理人員工作的積極性.以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者達(dá)到最大滿意.

〔1〕胡德英，劉義蘭，代藝，周文娟，喻姣花，魯才紅.外殼優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理初探 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18).

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〔3〕吳小桂，鄒瀟湘，方二四.基層醫(yī)院病房護(hù)理工時(shí)測(cè)定及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士綜合版，2009(6)：35.

〔4〕徐美娣，朱凌云，蔣燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33).

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