目標管理應用于《基礎護理學》實踐教學的探討

陳谷蘭，鄭麗維，鄭智慧，鄧麗金，何秀芳

（福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122）

近幾年教學中筆者發(fā)現(xiàn)護理學專業(yè)本科生對專業(yè)認同度比較低，大部分學生認為學習護理沒有前途，或只是為了本科文憑，學習目標不明確。護理實踐技能教學是護理專業(yè)教學的重要組成部分，是護理專業(yè)學生將所學護理理論知識與臨床護理實踐相結合的關鍵環(huán)節(jié)［1］，學好護理基本技能是學生進入社會工作的基礎和關鍵。因此，我們嘗試在護理學基礎技能教學中應用目標管理的方法，探討如何發(fā)揮學生學習的主觀能動性和積極性。

1 目標管理教學法

目標管理（management by objectives，MBO）理論起源于20世紀50年代，由美國紐約大學教授彼得·德魯克（Peter D racker）在其1954年著的《管理的實踐》和1955年著的《管理——任務、責任、實踐》書中最先提出。他認為人們并不是工作后才有目標，而恰恰相反，是有了目標后才能確定每個人的工作［2］。目標管理簡單來講，是建立在職工能力開發(fā)基礎上的以工作目標為中心的管理。它的基本思想是一切活動開始于目標的制定，目的在于激發(fā)職工對工作的熱忱，使職工主動地提高和發(fā)揮自己的才干，為實現(xiàn)既定目標努力。目標管理的最大優(yōu)點在于它能使人們用自我控制的管理來代替受他人支配的管理，激發(fā)人們發(fā)揮最大的能力把事情做好［3］。它是一種先進的管理制度，在美國、西歐、日本得到廣泛應用，主要用于績效評估和員工激勵［4］。自1978年在我國企業(yè)試行以來效果良好，后來為機關、學校以及更多的企業(yè)所推廣和應用，取得了明顯成效［5］，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)應用在高校教育教學管理和護理教育中［6-8］。護理基礎教學包括一項項的護理技能教學，每項技能都可分解為一個教學目標，適宜采用目標管理教學法。

目標管理教學法可以分為目標制定、目標實施和評估反饋等過程，其中最關鍵的是讓學生正確制定學習目標。目標的制定一定要遵循SMART原則，使學習目標合理、量化，有可行性和可評價性，才能起到更好的自我管理和自我督促作用。S是specific，即目標必須是具體的，不可以抽象模糊；M是measurable，即目標要量化，可衡量；A是attainable，即設定的目標要高，要有挑戰(zhàn)性，但一定是通過努力可達成的；R是relevant，即設定的目標要和學習相關聯(lián)；T是time-based，即要規(guī)定什么時間內達成目標［9］。

2 實證研究

以《口腔護理》技能教學為例，探討目標管理教學法的應用及效果。

2.1 對象 2013年9～12月，將福建中醫(yī)藥大學2012級護理專業(yè)本科生作為研究生對象，利用隨機數(shù)字表隨機抽取我校2012級護理專業(yè)乙A和乙B班本科生各30名為教學改革研究對象，分為試驗組和對照組。其中，試驗組男生1名，女生 29 名，年齡 20～22（20.1±1.4）歲；對照組男生 2 名，女生28 名，年齡 20～22（20.3±1.6）歲。兩組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 對照組 根據(jù)《基礎護理學》教學大綱的教學目標要求，選取《口腔護理》技能操作為教學內容，對照組沿用原來的教學方法，即教師理論授課、課堂分步驟操作示范教學、實訓室2人一組操作訓練2次、訓練結束后考核等。

2.2.2 試驗組 試驗組在原來的教學方法上融入目標管理方法，根據(jù)目標管理的基本流程，進行學習目標設定、實施和評估反饋等過程。

2.2.2.1 教師制定教學目標 首先，根據(jù)《基礎護理學》教學大綱的要求，教師設計《口腔護理》操作技術的教學目標和方案，特別是技能操作的關鍵環(huán)節(jié)：如操作目的、操作步驟、擦洗口腔順序、擠棉球的動作和注意事項等。要求學生都必須掌握《口腔護理》操作技術，技能考試成績必須要達到80分及以上。其次，教師上課時要設計向學生介紹目標管理方法和過程的教學環(huán)節(jié)，要求學生利用目標管理中制定目標的SMART原則，制定本項技能操作的預期學習目標，即要求目標必須是具體的、量化可衡量的、且是通過一定時間的努力可以達到的。

2.2.2.2 學生制定預期學習目標 教師具體在上《口腔護理》理論和技能示范教學時，再次向學生說明目標管理方法，并將口腔護理操作的評分標準發(fā)給每位學生。強調本項操作的具體掌握要求，如要掌握口腔護理的目的、患者的評估方法（是否清醒配合、口腔黏膜和衛(wèi)生）、操作步驟、擦洗口腔的順序、擠棉球的方法（不能污染干凈的血管鉗）、注意事項（如棉球不可過濕、昏迷患者的擦洗要求）以及擦洗過程中與患者的溝通交流（要體現(xiàn)人文關懷）等。要求學生在上完本次課程的理論及操作示范課后，根據(jù)本操作的教學目標、口腔護理操作評分標準和個人對本次技能操作課的認知及掌握程度，制定出個人具體的預期學習目標。即預期學習目標要制定在80～100分之間，是可以測量的，并寫在實訓課報告中，交給授課教師。

2.2.2.3 目標實施 學生根據(jù)教師課堂技能操作示范教學后，進入實訓室，2人一組進行技能練習，要求學生按照教學目標和評分標準，并對照自己設定的預期學習目標，邊訓練邊檢驗口腔護理技能操作的掌握程度。教師要注意觀察學生在技能實訓過程的表現(xiàn)，并及時反饋學生的技能練習情況，及時調整與改進。

2.2.2.4 目標評估反饋 在《口腔護理》技能實訓課程結束后，教師根據(jù)《口腔護理》操作的考試評分標準進行技能考核，并將考試成績與學生個人之前制定的預期學習目標進行比較，衡量是否達到目標。同時，與對照組學生的技能考試成績進行對比，檢驗目標管理理論在實踐教學中應用的效果。

2.2.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用雙錄入檢錯，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分析采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。

2.3 結果

2.3.1 試驗組學生技能考試成績與預期目標比較 在試驗組30名學生中，有25名學生即83.3%的學生達到個人預期學習目標，有5名學生即16.7%的學生沒有達到個人預期學習目標。其中，在沒有達到預期學習目標的學生中，有4名學生（13.3%）是因為目標設置過高，另外1名學生是因為目標設置用語言描述，不可測量。

2.3.2 試驗組與對照組的成績比較 試驗組的成績?yōu)?0.10±4.69分，對照組的成績?yōu)?8.37±4.92分。兩組成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.397，P＞0.05）。這可能與本次開展的目標管理教學方法探討比較倉促、樣本數(shù)量不夠多、學生還不能夠很好地結合自己掌握的知識科學地制定學習目標有關。

3 體 會

3.1 目標管理教學能使學生明確學習目標，增強了自控管理能力，使學生變被動學習為主動學習，達到了較好的教學效果。本研究中，有83.3%的學生達到了預期學習目標，說明目標管理起到加強學生自我學習管理能力作用。與沒有進行目標管理教學的對照組相比，技能考核成績雖然在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異，但是試驗組平均分比對照組高1.73分。且在成績的分布上，試驗組90分及以上的學生人數(shù)占63.3%，對照組90分以上的學生人數(shù)占36.7%，說明目標管理教學達到了一定的教學促進作用。由于目標管理在事前就要求學生對本次的課程學習效果設定目標，一方面有計劃性和目的性，學生可根據(jù)自己的目標去學習去努力，增強了學習的自我管理能力；另一方面利用了學生好勝的心理，促進學生發(fā)揮學習的自我能動性，因為每個學生都希望自己能達到或超過學習目標。如在示教課上，學生會更認真聽課做筆記；在實訓課中，會更抓緊時間練習，并利用同伴一起練習的機會，模擬技能考試程序，發(fā)現(xiàn)自己的不足并改進。所以，目標管理教學較好地調動了學生的學習動機，使其明確學習目標。

3.2 幫助學生正確設置學習目標，是目標管理教學的關鍵。目標管理教學對目標的設置要求比較高，要求設定的目標要具體、可測評、可實現(xiàn)和有時效性，而且要因人而異。否則可能會起到相反效果，打擊學生的學習積極性。由于學生剛接觸目標管理學習方法，同時也是第一次學習護理學基礎課程和護理技能，因此，正確設置目標非常重要。學生首先要了解本門課程的重要性和學習目標，在此基礎上，根據(jù)個人學習情況和技能操作的重點及難易度設定個人預期學習目標，保證目標切實可行，且能對學生起到自我監(jiān)督和促進作用。在此次目標管理教學改革中，發(fā)現(xiàn)學生在目標設置上存在問題，影響了目標的實現(xiàn)。通過分析，沒有達到目標的原因有：目標設置過高，不容易達到。如有的同學預期目標98分，對于初學者來講，護理技能考試要達到這個目標難度高，不容易實現(xiàn)，這樣會打擊學生的學習信心和熱情。另外，目標設置過低，如80分，學生很容易就能達到，沒有起到督促作用，對調動學生學習的自我管理能力沒有意義。還有的學生設置的目標不可測量評價，如用語言描述，這樣在評價中不好實施。因此，目標管理教學法的關鍵是要引導學生正確利用SMART原則，科學合理地設置學習目標，并以此目標為學習的基礎和動力，提高學習效果。

3.3 目標管理教學要以學生為中心，要求教師具有較高的綜合素質，能熟練應用目標管理開展護理技能實訓教學，并注重教學信息的反饋和改進。首先，需要有合作良好的教學團隊，不僅要求教師要非常熟悉教學大綱和每次課程的教學目標，而且要掌握目標管理的實訓教學模式，在備課過程中能融入目標管理的教學方法，認真?zhèn)湔n，精心設計教學方案，并在教學過程中不斷完善。其次，在課程的第一次教學中，教師就要把目標管理教學模式介紹給學生，解釋目標管理的教學過程，讓學生樂于接受目標管理學習方法，并引導學生正確合理地設定個人學習目標，充分調動學生的學習主動性。再次，在目標實施過程中，要注重目標實施過程的信息反饋和改進。教師加強與學生的互動交流，注意觀察學生在目標實施過程中的表現(xiàn)，隨時接收學生的信息，學生在操作練習過程中出現(xiàn)偏差的話，要及時反饋并讓學生及時改進。最后，教師要善于利用正向的激勵措施，給予學生學習的信心和鼓勵，調動學習的熱情和積極性，讓學生有信心去實現(xiàn)學習目標。

本文探索目標管理方法應用于《護理學基礎》實踐教學的效果，構建以目標管理理論為基礎的實踐教學模式，使學生能明確學習目標，提高護理操作技能，為學生進入社會工作奠定良好的基礎。但是，目標管理教學方法還需要進一步的探索，如增加目標管理教學的實驗對象和實驗內容，進一步驗證教學效果；對學生就有關目標管理教學方法進行問卷調查和訪談，了解學生的感受、想法和建議，有利于今后更好地開展目標管理教學改革。

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