保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎65例護(hù)理

張 慧，張珍珍

潰瘍性結(jié)腸炎是一種大腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因不明，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，臨床病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，也是一種被醫(yī)學(xué)研究者廣為關(guān)注的疾?。?］。我科采用一次性吸痰管代替肛管進(jìn)行保留灌腸治療潰病性結(jié)腸炎65 例，同時(shí)進(jìn)行精心的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月－2013年12月就診于某三甲醫(yī)院的65 例潰病性結(jié)腸炎患者，男48 例，女17 例，年齡21～70 歲。病程1～8年，均符合2000年全國(guó)炎癥腸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要癥狀表現(xiàn)為左下腹疼痛、腹瀉、粘液膿血便，里急后重，易反復(fù)發(fā)作，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、病理組織活檢確診。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病等疾病，根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。

1.2 治療方法 給予柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0 g，4 次/d 口服，加用中藥保留灌腸。中藥組成:白芨、白頭翁、蒲公英各20g，苦參、地榆、赤芍、黃柏、云苓各15 g，木香10 g，濃煎去渣取汁150 ml 左右。冷卻到38℃－40℃?zhèn)溆?，保留灌腸前囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，使臀部抬高約10 cm，有利于藥物吸收。采用一次性吸痰管連接50 ml 注射器，排氣后用石蠟油潤(rùn)滑，自肛門(mén)插入20～25 cm，緩慢注入藥液，灌腸后囑患者盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間，每30 min 改變一次臥位，使藥液與腸壁充分接觸，每日1 次，14 d 為1 療程，癥狀重患者治療2 個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，腸鏡示腸黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，腸鏡示腸黏膜病變僅有輕度炎癥。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞在5 個(gè)/Hp 以上，腸鏡檢查病變無(wú)變化。

1.4 治療結(jié)果 本組65 例患者，治愈40 例，好轉(zhuǎn)21 例，無(wú)效4 例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 慢性非特異性潰病性結(jié)腸炎病情反復(fù)發(fā)作，患者存在不同程度的焦慮，因此耐心做好患者的心理工作，詳細(xì)講解中藥灌腸治療的目的、作用及注意事項(xiàng)，打消患者疑慮，并取得患者和家屬的配合，灌腸時(shí)盡量將患者安置在單獨(dú)病房?jī)?nèi)，囑咐患者保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，按時(shí)作息，靜心休養(yǎng)，提高療效［1］。

2.2 灌腸的護(hù)理 灌腸前囑患者自行排空二便，溫水沖洗肛門(mén)，灌腸液溫度38℃－40℃，插管時(shí)動(dòng)作要輕，并囑患者張口呼吸，以降低腹壓，灌完后保留時(shí)間長(zhǎng)，利于藥物的吸收，從而更好的發(fā)揮藥物的療效，病變?cè)谥蹦c或乙狀結(jié)腸部位者，插入深度以10～15 cm 為宜;病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸以上者，插入深度以20 cm 為宜。插管的深度要適中，如果插入深度超過(guò)25 cm，患者會(huì)感覺(jué)不舒服，反之如果插入深度過(guò)淺小于5 cm，那么藥液進(jìn)入直腸后會(huì)引起排便反射［3-4］，同時(shí)護(hù)理人員需要嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)密切觀察患者的表情變化。

2.3 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫、脈搏以及腹痛的部位、性質(zhì)，嚴(yán)密觀察大便的性狀、次數(shù)及伴隨癥狀，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，或者患者剛進(jìn)行完腸鏡檢查，需要休息1～2 h，待患者癥狀消失或緩解后再進(jìn)行灌腸，灌腸過(guò)程中若出現(xiàn)煩躁不安，不能耐受，腹痛加劇，心慌者應(yīng)立即停止灌腸，并予以對(duì)癥處理［1］。

3 體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性病變，其病情反復(fù)，具體病因不明確，而且病程較長(zhǎng)［1］，本病可發(fā)生在任何年齡，以20～50 歲多見(jiàn)，近年來(lái)在我國(guó)有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。該病主要侵犯結(jié)腸、直腸的黏膜層和黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，因?yàn)橹蹦c給藥灌腸是直腸局部給藥，藥物可以直達(dá)患處從而充分發(fā)揮藥效，避免和減少藥物的有效成分在肝臟被降解，也防止了胃腸消化系統(tǒng)酸、堿、酶環(huán)境對(duì)藥物的破壞［2］。

灌腸療法對(duì)輕中型患者有較好的治療效果，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)早期診斷，早期采取灌腸治療將對(duì)疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)起到積極的作用。

此外，患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)提肛肌的功能，在情緒方面患者要保持放松、平和心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，從而有利于疾病的好轉(zhuǎn)［5］。

［1］劉玉蓮.62 例潰瘍性結(jié)腸炎病人行保留灌腸治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(7):625.

［2］陳秋虹，王書(shū)梅，趙書(shū)芬.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9):174.

［3］胡志男，翟淑云.中藥保留灌腸輔助治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):202-203.

［4］黎春梅，劉躍暉，黃修海.三黃石榴湯保留灌腸治療2 種結(jié)腸炎的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):51.

［5］余花鮮.潰瘍性結(jié)腸炎38 例保留灌腸的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(16):223-224.