艾滋病患者高危行為的分析及護理干預(yù)

馬 玲

AIDS 是人類免疫缺陷病毒所引起慢性致命性傳染病［1］。目前我國艾滋病流行已進入流行期與發(fā)病期并存的階段，越來越多的HIV 感染者在經(jīng)歷了窗口期、無癥狀期之后，疾病發(fā)展逐步進入臨床艾滋病階段［2］，AIDS 已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。HIV 病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以通過性接觸、血液和母嬰等途徑傳播。所謂“高?！笔菍IDS 病毒感染的危險度而言的，哪些行為有感染AIDS 病毒的危險，哪些行為就是高危行為。由于AIDS 疾病傳播的特殊性，對AIDS 患者高危行為的干預(yù)尤為重要，通過對2008年1月～2014年6月14例住院AIDS 高危行為的分析及采取相應(yīng)的干預(yù)措施，患者能自覺改變危險行為，減少AIDS 的傳播，同時能積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就AIDS 高危行為因素的分析及采取的干預(yù)措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14 例，男13 例，女1 例;年齡18～50歲。均為臨床確診病例。高危行為主要有:(1)性途徑:有多個性伙伴，本組14 例有2 例因嫖娼而傳染AIDS;無保護性交，其中1 例因妻子輸血感染后被妻子感染，男男同性戀是感染AIDS 的高危行為，肛交是在男同性戀圈子中其中的一種性行為，肛交傳染危險性更大，本組有4 例因男男同性戀而感染。(2)血液途徑:本組有1 例因靜脈注射吸毒而得病;另有與他人共用注射器或共用其他可刺破皮膚的器械;使用未經(jīng)檢測的血液或血制品等途徑。(3)母嬰途徑:指感染了AIDS 病毒的育齡婦女在懷孕期、分娩過程或喂哺母乳時可將病毒傳染給胎兒或嬰兒。(4)其它可以引起血液傳染的途徑:如:理發(fā)、美容、紋身、扎耳朵眼、修腳等用的刀具不消毒;與其他人共用刮臉刀、電動剃須刀、牙刷;體育運動外傷和打架斗毆引起的流血;救護傷員時，救護者破損的皮膚接觸傷員的血液。(5)性病患者:更容易感染AIDS，這是因為多種性病常常會在生殖器部位形成炎癥或潰瘍，皮膚和黏膜的創(chuàng)口是AIDS 毒進入人體的最好門戶?；加行圆〉娜?，無論是男性或女性，如果與已受AIDS 毒感染的人發(fā)生性關(guān)系，那么對方精液或陰道分泌物中的AIDS 毒就會通過性器官上的性病病變部位侵入人體使其感染。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 心理指導(dǎo) 由于本病目前尚不可根治以及特殊的傳染途徑，AIDS 患者往往受到社會上一部分人的歧視，人們對AIDS 也懷有恐懼心理，且預(yù)后不良。因此，當(dāng)被確診為AIDS時，患者恐懼悲觀，孤獨絕望，不能接受這個事實，擔(dān)心被家人拋棄，被朋友疏遠(yuǎn)，被別人指責(zé)、羞辱、歧視，面對來自家庭和社會環(huán)境的壓力，甚至?xí)a(chǎn)生仇視、報復(fù)社會心理。外科急診自殺患者中合并愛滋病病毒感染的病例越來越多見，愛滋病感染者社會及家庭壓力大，常處于心理崩潰邊緣，也是導(dǎo)致自殺的直接原因［3］，針對這些心理障礙，我們護理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地做好患者的心理工作，正確疏導(dǎo)患者，應(yīng)給予患者同情和幫助，支持和鼓勵其逐漸恢復(fù)正常生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終擺脫各種憂慮和艱難困苦的處境。本組病例中2 例有自殺傾向，經(jīng)干預(yù)未遂。作為護理人員要具有良好的職業(yè)素質(zhì)和豐富的AIDS 相關(guān)知識，讓他們了解AIDS 的基本知識及傳播途徑，消除恐懼心理，宣傳國家對AIDS“四免一關(guān)懷”等相關(guān)政策。對待患者如親人，以朋友身份關(guān)心體貼患者，經(jīng)常在生活上給予幫助，耐心傾聽患者傾訴，密切護患關(guān)系。幫助患者處于良好的心理狀態(tài)，讓其從心理上接受AIDS的事實，能積極配合治療。許多社會學(xué)家認(rèn)為，對于HIV 感染者，除昂貴的藥物外，還有最不可忽視的情感療法。作為醫(yī)護人員應(yīng)與患者進行溝通交流，保密與尊重不評判原則，尊重是人與人之間交往的基本原則，醫(yī)護人員面對的可能是一個行為準(zhǔn)則和觀念有很大差距的對象，但依照尊重的原則應(yīng)尊重他們的價值觀，不對其過去、現(xiàn)在和將來的道德、行為進行評判，不把自己的價值觀強加于對方，不能將其行為與犯罪、道德敗壞等混為一談，在語言、行為、情感上保持中立。應(yīng)尊重患者的人格與自尊，尊重他們的選擇，尊重他們的價值觀、性取向，保護他們的隱私，不歧視和平等待人，重視對患者的心理關(guān)懷，使他們增強應(yīng)對能力，處理好各種壓力與問題，產(chǎn)生積極的康復(fù)因子，以大大提高療效。

1.2.2 倡導(dǎo)正確戀愛 觀遵守性道德 同性戀是感染AIDS的高危行為，男性直腸黏膜是柱狀上皮，其抵抗力較女性陰道脆弱，而且彈性也低于陰道，在進行肛交過程中，極易使薄而脆弱的肛門直腸黏膜表面損傷，形成創(chuàng)面而有機會感染AIDS病毒，男性同性戀人群是HIV 感染流行最重要的人群。本組14 例中有4 例有明確男男同性戀史，對這樣人群必須進行行為干預(yù)，對于同性戀者由于是性取向問題，一般不要干涉，應(yīng)正確引導(dǎo)，應(yīng)提倡固定的性伙伴，不要經(jīng)常更換，減少感染HIV 的機會。潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染AIDS 的根本措施。一夫一妻，單一性伴，減少性亂。夫妻間節(jié)制性生活，正確使用避孕套，防止交叉感染，能大大減少AIDS 感染的機會及感染性病的危險。

1.2.3 阻斷母嬰傳播 感染了HIV 的婦女在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒其概率大約為20%～35%，在懷孕期間進行藥物干預(yù)，母嬰阻斷，使病毒傳給胎兒或嬰兒的概率大約為2%～3%，由此可見阻斷母嬰傳播效果非常明顯，必須進行干預(yù)，減少對下一代的危害。

1.2.4 及早治療性病 AIDS 與其他性病關(guān)系十分密切，性傳播疾病可以將HIV 感染的危險提高5－50 倍，因此及早治療并治愈性病對降低感染AIDS 感染風(fēng)險尤為重要，必須到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)、保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)，必要時可借助當(dāng)?shù)匦圆　IDS 熱線進行咨詢。

1.2.5 嚴(yán)格消毒，安全使用血液制品 共用注射器吸毒是傳播AIDS 的重要途徑，拒絕毒品，珍愛生命，對吸毒人員要指導(dǎo)一人一針一管。避免不必要的輸血、注射、使用沒有嚴(yán)格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用經(jīng)AIDS 病毒抗體檢測的血液和血液制品。安全采供血，減少共用注射器吸毒(美沙酮、針具交換)。通過干預(yù)，本組1 例靜脈吸毒患者成功戒毒。

1.2.6 加強出院指導(dǎo) 對AIDS 患者進行出院指導(dǎo)，可使患者加深對AIDS 的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及預(yù)防保健知識的了解，增強病人的自我保護意識，保持良好的心理狀態(tài)。(1)重視家庭支持［4］:對AIDS 有歧視的患者親屬要耐心做思想工作，鼓勵他們能探視患者，給予情感支持，而無歧視的親屬要勸解他們在患者面前不要表現(xiàn)得過分難過，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。對于不知情的親屬要做好保密工作，在爭得患者的同意時方可告之。家庭和社會為患者營造一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險行為，配合治療，有利于提高他們的生命質(zhì)量、延長生命。(2)提高患者服藥的依從性:依從性是指患者遵從治療計劃，按時按量服藥，并遵從食物和其他藥物的有關(guān)限制能力，良好的依從性為AIDS 患者延長壽命打下基礎(chǔ)［5］。AIDS 患者通常并非由于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染直接致死，而是因為并發(fā)其他疾病致死，機會性感染常常加重病情，直接導(dǎo)致患者死亡［6］。(3)日常飲食指導(dǎo):合理膳食及營養(yǎng)分配，遵循“多樣、少量、均衡”的原則。提倡日常飲食應(yīng)清淡、高熱量、高蛋白，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的營養(yǎng)攝入。如有厭食，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體抵抗力，減少機會性感染。限制生冷、涼拌及辛辣油膩食物，以防腹瀉的發(fā)生。要求病人戒煙酒。(4)日常作息指導(dǎo):建立健康的生活方式，避免勞累，保證充足的睡眠和休息。適當(dāng)加強鍛煉和運動，增強機體免疫功能。(5)消毒、隔離知識的指導(dǎo):①污染物品及環(huán)境的處理。凡病人的排泄物、分泌物、嘔吐物等均要經(jīng)消毒處理(如用含氯消毒液浸泡30 min)后再倒入下水道;地板、墻壁、桌椅、病人專用的洗臉池、便池每日用2%含氯石灰澄清液消毒1 次或2 次。②被血液或體液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30 min，再清洗處理。③餐具、水杯等飲食器具無須特殊處理。(6)醫(yī)患聯(lián)系:定時隨訪，建立醫(yī)患友好關(guān)系。服用抗病毒藥期間，每1 個月要復(fù)查一次肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、透視、CD4，一年復(fù)查一次病毒載量，因抗病毒藥可引起急性胰腺炎，必要時要復(fù)查淀粉酶。出現(xiàn)輕微癥狀的病人比無癥狀的感染者更要接受嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。

2 結(jié)果

本組14 例患者住院期間情緒穩(wěn)定，均能密切配合治療，自覺改變不良行為，遵囑定期復(fù)查。

3 體會

我國AIDS 流行趨勢日益嚴(yán)重，目前尚未找到預(yù)防和治療AIDS 的疫苗和特效藥物，運用健康教育手段廣泛傳播預(yù)防知識，是預(yù)防AIDS 的有效措施。從上世紀(jì)90年代初以來，我國以宣傳教育為主的AIDS 綜合防治措施取得了很好的成效。作為護理人員與患者進行溝通交流，采取保密與尊重不評判原則，尊重患者的人格與自尊，尊重他們的選擇，尊重他們的價值觀、性取向，針對高危行為進行積極地干預(yù)，使患者能自覺采取健康的生活方式，消除各種不良因素的影響，降低AIDS 患者機會性感染發(fā)生率及疾病的傳播，提高患者生存質(zhì)量。

［1］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:500.

［2］劉云娥，朱大喬，王志紅，等.我國社區(qū)艾滋病護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］.護理學(xué)報，2009，16(7A):16-17.

［3］廖文倫，楊遜軍.15 例愛滋病感染者吞食金屬利器救治體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(11):1763.

［4］郭文珍，徐愛群.AIDS 病人的心理護理［J］.家庭護士(中旬版)，2007，5(10):55-56.

［5］范小杏.AIDS 患者服藥依從性影響因素的研究進展［J］.當(dāng)代護士(中旬版)，2010，(4):10-12.

［6］王蘭舟，熊義芳.襄陽市37 例AIDS 死亡患者機會性感染分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(7):298-299.