兩例暴發(fā)性1型糖尿病疑似急腹癥患者的護(hù)理體會(huì)

黃霧香

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

兩例暴發(fā)性1型糖尿病疑似急腹癥患者的護(hù)理體會(huì)

黃霧香

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

暴發(fā)性1型糖尿病；急腹癥；護(hù)理

暴發(fā)性1型糖尿?。‵1DM）是由日本學(xué)者Imagawa等［1］于2000年首次提出的1型糖尿病的新亞型，該病表現(xiàn)為起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如未能及時(shí)救治，常導(dǎo)致患者死亡。我科自2013年9月至2014年12月成功治療暴發(fā)性1型糖尿病患者2例，筆者整理相關(guān)臨床資料和總結(jié)護(hù)理體會(huì)，旨為加深對該病的認(rèn)識(shí)，提高?？谱o(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者1，男性，36歲，農(nóng)民，因“嘔吐、腹痛、發(fā)熱3天，神志改變半天”急診擬“感染性休克？糖尿病酮癥酸中毒？”入院?；颊哂?天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛、嘔吐，腹痛以臍周陣發(fā)性隱痛為主，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁數(shù)次，發(fā)熱，自行服用藥物癥狀無緩解，且漸加重，遂到我院急診科就診。入院查體:T 37.5℃，P 121次/分，R 32次/分，BP 80/48 mmHg，神志模糊，急性痛苦面容，煩躁不安，皮膚干燥，臍部及臍周壓痛，無反跳痛；微量血糖:＞33.3 mmol/L；血?dú)夥治?pH 7.14，PCO214.0 mmHg；生化檢驗(yàn):血清葡萄糖58.9 mmol/L，HCO3-6 mmol/L，GLU 58.9 mmol/L，鈣1.80 mmol/L，鉀6.9 mmol/L，氯72 mmol/L，鎂1.21 mmol/L，鈉113 mmol/L，AMY 59 U/L；急診心肌標(biāo)志物:LDH 191 U/L，CK 433 U/L，CK-MB 53 IU/L；血酮體:陽性（+）；糖化血紅蛋白三項(xiàng): HbA1c 6.9%；尿液檢驗(yàn):SG1.025，UGLU＞56 mmol/L，BLD＞10 mg/L；血細(xì)胞分析:WBC 32.86×109/L，HGB 93 g/L；入院第3天復(fù)查血細(xì)胞分析:WBC 6.30×109/L。入院后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，靜脈滴注小劑量胰島素聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化降糖，多巴胺靜滴維持血壓，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，糾酸及對癥處理。入院第25天患者生命體征平穩(wěn)，尿酮體陰性，血糖、動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)正常，予出院。出院后給予糖尿病、低嘌呤飲食及“三短一中”胰島素降糖治療，隨訪血糖控制達(dá)標(biāo)。

患者2，男性，32歲，農(nóng)民，因“腹痛伴口渴1天”急診入院?；颊咴V睡覺時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，主要位于右上腹，持續(xù)性，可忍受。凌晨4時(shí)左右腹痛明顯加劇，伴口渴，飲水約2 000 ml口渴仍無緩解，遂到我院急診科就診，血細(xì)胞分析:WBC13.12×109/L；右下腹B超提示右下腹低回聲。急診擬診為“急性闌尾炎”收入院。入院查體:T 36.7℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 152/105 mmHg；微量血糖:＞33.3 mmol/L；血?dú)?PCO217.1 mmHg，HCO3-7.3 mmol/L，pH 7.234；肝功能:前白蛋白168 mg/L；生化檢驗(yàn):血清葡萄糖51.5 mmol/L，鉀6.9 mmol/L，鈉118 mmol/L；血酮體:陽性（+）；胸部、上下腹部CT檢查提示兩肺下葉炎癥并兩側(cè)少量胸腔積液；肝腎隱窩、腎周圍炎癥；膽囊炎癥。入院后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染，小劑量胰島素靜脈滴注聯(lián)合胰島素泵降糖治療，口服及靜脈聯(lián)合補(bǔ)液治療，糾酸及對癥處理，嚴(yán)密觀察患者腹痛情況。入院第3天復(fù)查生化指標(biāo):肌酐74μmol/L，尿素4.19 mmol/L，血清葡萄糖9.2 mmol/L，鉀4.0 mmol/L，鈉140 mmol/L，血酮體（-）；血細(xì)胞分析:WBC 4.73×109/L；血?dú)夥治?HCO3-26.0 mmol/L、pH 7.414。空腹、0.5 h、1 h、2 h、3 h C肽分別為0.12mmol/L、0.18mmol/L、0.16mmol/L、0.16mmol/L、0.14mmol/L；入院第10天復(fù)查肺部、上下腹部CT示:兩下肺炎癥及胸腔積液已完全吸收，肝膽腎及腎周均未見異常。入院第13天，患者病情穩(wěn)定，血糖控制平穩(wěn)，予辦理出院。出院后給予糖尿病飲食及“三短一長”胰島素降糖治療，隨訪血糖控制達(dá)標(biāo)。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1嚴(yán)密觀察病情并準(zhǔn)確評估嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性、血糖、糞便顏色以及嘔吐、腹瀉等繼發(fā)性失水情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等情況。暴發(fā)性1型糖尿病患者常以酮癥酸中毒起病，常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，以致中重度失水，因此補(bǔ)液是搶救的首要措施［2］?；颊呷朐汉笫褂靡淮涡訠D留置針予周圍淺靜脈穿刺，迅速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速補(bǔ)液，補(bǔ)液過程中嚴(yán)格掌握補(bǔ)液原則:先快后慢，先濃后稀，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀，快速糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；準(zhǔn)確使用小劑量胰島素靜脈輸注聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化降糖，胰島素應(yīng)用過程中注意觀察有無低血糖反應(yīng)。

2.2胰島素泵的護(hù)理

2.2.1置泵前的心理護(hù)理使用胰島素泵前，護(hù)士對患者及家屬細(xì)致講解糖尿病知識(shí)、胰島素泵的基本原理，以減輕患者及家屬的疑慮和緊張，積極配合治療。

2.2.2胰島素泵的日常護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試及報(bào)警處理等。置泵前仔細(xì)檢查導(dǎo)管連接是否嚴(yán)密、通暢，置泵后經(jīng)常檢查穿刺部位有無紅腫、感染及過敏反應(yīng)，針頭是否脫落，同時(shí)定期更換輸注裝置，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保機(jī)器正常運(yùn)行。

2.2.3嚴(yán)密監(jiān)測血糖做好床邊血糖的監(jiān)測，每小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠數(shù)據(jù)［3］。置泵后患者血糖迅速回降，要注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)。由于頻繁進(jìn)行手指末端采血，不易被患者接受，應(yīng)向患者及家屬解釋監(jiān)測血糖的必要性，取得配合。

2.3心理護(hù)理由于患者初次發(fā)病，疾病知識(shí)缺乏，對檢查診斷常感到震驚、懷疑、緊張。加上家庭的責(zé)任，飲食和胰島素治療的嚴(yán)格要求，使其思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀、失望情緒。護(hù)理人員要適時(shí)對患者給予安慰和鼓勵(lì)，體貼關(guān)心患者，穩(wěn)定其情緒；做好家屬的思想工作，勸導(dǎo)其在患者面前保持良好的心態(tài)；經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，介紹成功治療的病例，使患者感受到關(guān)愛，保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4-5］。

2.4健康教育健康教育的目的是幫助患者增強(qiáng)自理、自我護(hù)理能力，提高自我監(jiān)控糖尿病的能力，維護(hù)健康的決策能力及自我實(shí)踐能力［6］。飲食教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，首先讓患者及家屬了解糖尿病飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)飲食習(xí)慣制定合理飲食方案，正確計(jì)算每日/每餐所需的熱量，做好主食和副食的搭配。教會(huì)患者及家屬注射胰島素及操作注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)合理用藥；教會(huì)患者低血糖的預(yù)防及處理方法，做好自我血糖監(jiān)測工作，提高自我防護(hù)意識(shí)。

3　小結(jié)

暴發(fā)性1型糖尿病起病急，病情重，若搶救不及時(shí)，?？晌＜吧Ｗo(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，熟悉掌握?？谱o(hù)理知識(shí)及相關(guān)各項(xiàng)學(xué)科知識(shí)，在護(hù)理過程中，密切觀察患者病情并準(zhǔn)確評估作出護(hù)理診斷。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)沉著、冷靜、熟練，在搶救成功后積極給予患者糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理［7］，樹立其信心，使其在治療過程中感到愉快，積極配合醫(yī)生，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)提高其安全度、滿意度。

［1］Imagawa A，Hanafusa T，Miyagawa J，et al.A novel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and absence of diabetes-related an tib odies:Osaka IDDM Study Group［J］.N Eng J Med，2000，342（5）:301-307.

［2］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:787-812.

［3］肖麗波.對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，25（2）:162.

［4］袁麗芬，彭怡琳，李霈.妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病1例護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2014，14（3）:86-87.

［5］江志榮.1例暴發(fā)性1型糖尿病合并妊娠晚期孕婦的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（7）:117-118.

［6］王婉茹，張惠萍，許綿綿，等.暴發(fā)性1型糖尿病的臨床特點(diǎn)及整體護(hù)理體會(huì)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）:154-155.

［7］章玉玲，劉精東.暴發(fā)性1型糖尿病1例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）:106-107.

（編輯陳明偉）

R473.6；R656.1

A

2095-4441（2015）04-0110-02

2015-06-23

黃霧香（1987-），女，壯族，廣西天等縣人，護(hù)師，研究方向:內(nèi)分泌護(hù)理