《傷寒論》“保胃氣”思想在再生障礙性貧血治療中的價(jià)值初探

陽(yáng)國(guó)彬，劉玉芳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)　441000）

《傷寒論》“保胃氣”思想在再生障礙性貧血治療中的價(jià)值初探

陽(yáng)國(guó)彬，劉玉芳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)441000）

傷寒論；“保胃氣”思想；再生障礙性貧血；價(jià)值初探

《傷寒論》乃傳世經(jīng)典之作，《傷寒論》中“保胃氣”思想一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，筆者在臨床中研習(xí)《傷寒論》，深刻領(lǐng)會(huì)其“保胃氣”的思想精髓，并將“保胃氣”思想應(yīng)用到再生障礙性貧血的治療，臨證揣摩，學(xué)有所悟，述略于下。

1　《傷寒論》中“保胃氣”思想

《傷寒論》為我國(guó)第一部理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、理法方藥俱全的傳世經(jīng)典之作?！秱摗啡珪貜?qiáng)調(diào)胃氣的重要作用，張仲景在該書中進(jìn)一步闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》旨意，提出了“無(wú)犯胃氣”“令胃氣和則愈”的治療原則。在疾病的治療過(guò)程中時(shí)刻不忘顧護(hù)胃氣，《傷寒論》通篇都體現(xiàn)了以胃氣為本的學(xué)術(shù)思想。

《傷寒論》中“保胃氣”的思想體現(xiàn)在六經(jīng)辨證論治中，貫穿于全書。張仲景在疾病辨證論治的每一個(gè)環(huán)節(jié)都時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣，張仲景認(rèn)為胃氣的盈虧存亡與疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。

在《傷寒論》的方劑中，大都配伍健脾和胃的中藥，始終體現(xiàn)著“保胃氣”的思想，全書所載112首方中，常以人參、大棗、生姜、甘草等藥物配伍使用健脾和胃，以保護(hù)患者的脾胃功能。其中使用甘草的方劑共有71首，使用大棗的方劑共有40首，生姜、大棗二藥同時(shí)使用的方劑共有37首，生姜、大棗、甘草三藥同時(shí)使用的方劑共有31首，生姜、大棗、人參、甘草四藥同時(shí)使用的方劑共有7首［1］。其中甘草、大棗使用頻率最高，甘草甘平，得土氣最全，補(bǔ)脾胃不足，培土補(bǔ)中，大棗補(bǔ)中益氣，滋脾土，兩者均為培補(bǔ)中州之妙品?！秱摗芬粫芍^方方不離養(yǎng)胃之品，法法不離“保胃氣”之大法?！坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死，留得一分胃氣，便存一份生機(jī)”，仲景的這一精辟論斷，提示我們?cè)谂R床診治疾病時(shí)要高度重視患者的脾胃功能，時(shí)時(shí)不忘保護(hù)胃氣。凡欲察病者，必須先察胃氣，診察胃氣的盛衰強(qiáng)弱，是中醫(yī)診治疾病的綱目，胃氣的強(qiáng)弱盛衰有助于判斷疾病的輕重緩急及其預(yù)后。

張仲景《傷寒論》一書繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》重視“胃氣”的學(xué)術(shù)思想，著眼于“治病必求其本”的理念，“保胃氣”思想體現(xiàn)在《傷寒論》辨證論治的各個(gè)方面，具有重要的理論指導(dǎo)和臨床實(shí)踐意義。

2　“保胃氣”思想在再生障礙性貧血治療中的應(yīng)用

2.1再生障礙性貧血的病因病機(jī)再生障礙性貧血是由多種原因引起的機(jī)體免疫機(jī)制損傷、造血微環(huán)境障礙及骨髓造血干細(xì)胞缺陷，導(dǎo)致造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的慢性血液系統(tǒng)疾病。臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和發(fā)熱等癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“虛勞”“血枯”“血證”等范疇。再生障礙性貧血是一種常見疑難雜癥，病機(jī)復(fù)雜，病變涉多臟腑，治療療程長(zhǎng)，易反復(fù)。臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)以脾腎兩虛為本，血瘀、熱毒為標(biāo)［2］。

2.2再生障礙性貧血與“脾胃”的關(guān)系及治療脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運(yùn)，則氣血充足，運(yùn)行有力，臟腑、筋脈、肢體得以濡養(yǎng)，人體則健康無(wú)疾。“凡虛損起于脾胃”（《類證治裁》），“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”（《脾胃論》）。再生障礙性貧血患者病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，病久傷及脾胃，脾胃一虛，變證百出，脾虛則化源不足，不能將飲食物化生為水谷精微，氣血來(lái)源不充，則五臟形體官竅失養(yǎng)，倦怠乏力，面色萎黃；脾胃氣虛，中氣不足，陰火內(nèi)生則引起發(fā)熱，即氣虛發(fā)熱；脾虛不能生血，陰血不足無(wú)以斂陽(yáng)也可引起發(fā)熱；脾虛不能統(tǒng)血，氣虛不能攝血，以致血溢脈外而形成各種出血癥狀；脾虛氣弱，衛(wèi)外不固，可致反復(fù)感受外邪，導(dǎo)致再生障礙性貧血纏綿難愈。此外，《靈樞·決氣篇》曰“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，由此可見，胃氣在氣血生化過(guò)程中起著重要作用，一旦胃氣受到損傷，消化功能減弱，則氣血生化乏源。再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)的“貧血、出血、發(fā)熱”等癥狀都與脾胃虛弱有關(guān)，治療上當(dāng)以益氣健脾為法，如健脾生血、益氣攝血、益氣解表、甘溫除熱等?！叭酥簧恚晕笟鉃橹?，胃氣旺盛則五臟受蔭，水津四布，機(jī)運(yùn)流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復(fù)其真陰之不足?！保ā恫痪蛹罚?yàn)之臨床，再生障礙性貧血患者都有不同程度倦怠乏力、面色萎黃、心悸氣短、食欲不振、發(fā)熱、舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱等癥狀，立法處方當(dāng)以“保胃氣”為主，臨床以補(bǔ)中益氣湯、四君子湯加減以保護(hù)患者的脾胃功能，為臨床用藥創(chuàng)造條件，以冀獲得更好的臨床療效。

再生障礙性貧血患者臨床常表現(xiàn)頭昏、乏力、胸悶、心慌氣短等脾氣虧虛之象，以及脾虛不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝而致血溢脈外，出現(xiàn)齒衄、鼻衄、吐血、尿血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雄性激素及免疫抑制劑等療法，這些藥物在中醫(yī)學(xué)中常認(rèn)為屬大熱劇毒之物［3］，極易損傷正氣，最易耗氣傷津，進(jìn)一步損傷脾胃。因而治療時(shí)著重健脾和胃，以保護(hù)胃氣，可以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰之法組方。藥物可以選用黃芪、白術(shù)、太子參、茯苓以益氣健脾，用陳皮、木香以理氣和胃；用生地黃、石斛、玄參以益氣養(yǎng)陰。這與張仲景“保胃氣”的思想也是相一致的。

再生障礙性貧血患者，由于血小板計(jì)數(shù)低下，有明顯的出血傾向，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)、消化道等重要臟器的大出血，部分女性還可出現(xiàn)陰道大出血。中醫(yī)認(rèn)為，血屬陰精，失血耗血，致陰津虧虛。加之再生障礙性貧血患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，免疫功能低下，極易合并嚴(yán)重的多重感染，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的高熱不退，患者大量汗出，致使陰液大量虧耗，且熱甚易耗血?jiǎng)友?，更加重了各種出血、衄血癥狀，故治宜涼血止血、填精益髓。這與張仲景的“保胃氣、存津液”的思想相一致。

再生障礙性貧血患者病變后期，多表現(xiàn)為純虛之證，在臨床治療中，大量滋補(bǔ)藥的運(yùn)用易阻礙脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致脾胃升降功能失調(diào)，脾失升清，胃失和降，主要表現(xiàn)為乏力頭暈、腹脹納差、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療可以加用行氣消食之品以固護(hù)胃氣，如:炒麥芽、炒谷芽、陳皮、神曲、砂仁、山楂、雞內(nèi)金等。胃為水谷之海，十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃氣充盛，則化生氣血的功能得以實(shí)現(xiàn)。

2.3“保胃氣”對(duì)再生障礙性貧血預(yù)后的影響 “有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，這一觀點(diǎn)對(duì)再生障礙性貧血患者的治療尤其適宜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于再生障礙性貧血尚無(wú)特效治療方法，臨床如果一味強(qiáng)調(diào)輸血、激素治療及骨髓移植，而忽視再生障礙性貧血患者“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，不顧患者的脾胃功能，常常使病情加重。再生障礙性貧血患者，正虛體現(xiàn)在氣、在血、在陰、在陽(yáng)或相互兼虛；邪實(shí)表現(xiàn)可見瘀、毒等。再生障礙性貧血患者，多是虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)，治療之要旨，應(yīng)當(dāng)是扶正以祛邪，扶正則視氣血陰陽(yáng)之虛衰而補(bǔ)之，但此類補(bǔ)益藥多味厚滋膩，易阻滯胃氣；祛邪則包括清熱解毒、活血化瘀等，而清熱解毒、活血化瘀中藥大多有苦寒、峻猛、毒性之弊，多易傷胃。如何處理好扶正與祛邪之間的關(guān)系呢？《景岳全書·飲食門》有云:“凡欲治病，必須先借胃氣以為行藥之主，若胃氣實(shí)者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強(qiáng)而藥力易行也；胃氣虛者，攻亦不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥力不行，必致元?dú)庥鷤?，病必愈甚，盡去其能，必于死矣?！薄夺t(yī)宗必讀》亦言:“胃氣一敗，百藥難施。”由此可見，扶正祛邪當(dāng)以胃氣為先，胃氣的強(qiáng)弱與否，是治療能否取效的關(guān)鍵。因此臨床治療再生障礙性貧血時(shí)，必須要四診合參，密切觀察患者胃氣的狀況，然后再?zèng)Q定選方用藥。保胃氣之法包括補(bǔ)中益氣、運(yùn)脾健中、健脾化濕、泄?jié)岷臀浮⑶鍩岷臀?、和胃?dǎo)滯、溫中散寒、養(yǎng)陰益胃、醒脾開胃等等，方法雖多，其理于一，旨在調(diào)和陰陽(yáng)、顧護(hù)胃氣。因此，臨床醫(yī)生只有以顧護(hù)胃氣為首務(wù)，才能為再生障礙性貧血患者贏得治療和生存的機(jī)會(huì)。

3　結(jié)語(yǔ)

《傷寒論》“保胃氣”思想應(yīng)用于臨床治療再生障礙性貧血具有十分重要的指導(dǎo)意義。脾為人體的氣血生化之源，脾胃為后天之本，“胃氣”對(duì)再生障礙性貧血的發(fā)生與進(jìn)展變化，以及對(duì)再生障礙性貧血的臨床治療效果和預(yù)后具有決定性的作用。所以在治療再生障礙性貧血的過(guò)程中，應(yīng)時(shí)時(shí)不忘“保胃氣”。

［1］馮興志，楊濤，何新慧.《傷寒論》“保胃氣”思想源流探析［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（5）:452-454.

［2］柯傳虎，梁毅.再生障礙性貧血腎虛為本機(jī)理探討［J］.中醫(yī)研究，2002，15（6）:2-5.

［3］張文曦，奚肇慶.淺議《傷寒論》顧護(hù)正氣理念在血液病治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）:1914-1916.

（編輯湯敏華）

R259.556；R222.2

A

2095-4441（2015）04-0102-02

2015-09-15

陽(yáng)國(guó)彬（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤、血液病