范炳華教授治療慢性咽喉炎驗(yàn)案1則

熊俊龍，徐文斌，戴文俊

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州　310053）

指導(dǎo)　范炳華

范炳華教授治療慢性咽喉炎驗(yàn)案1則

熊俊龍，徐文斌，戴文俊

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053）

指導(dǎo)范炳華

慢性咽喉炎；范炳華；驗(yàn)案

范炳華教授，系國家級(jí)名中醫(yī)、教授、博士生導(dǎo)師、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師、全國“大醫(yī)精誠”優(yōu)秀醫(yī)生，從事中醫(yī)推拿臨床、教學(xué)、科研工作40余年。筆者在隨師臨證中，發(fā)現(xiàn)許多患有慢性咽喉炎的患者在治療頸椎病后，其慢性咽喉炎癥狀明顯緩解，甚至消失，現(xiàn)擷1則驗(yàn)案介紹如下。

患者，女，25歲，2014年5月初診。主訴:咽喉部不適并頸部酸痛、活動(dòng)受限1月余。患者近1月來出現(xiàn)咽喉部干澀不舒，咽癢，吞咽不暢，頸部酸痛并牽掣右肩胛疼痛，活動(dòng)稍受限，經(jīng)過口服藥物治療，卻收效甚微。頸部觸診:頸部和肩部肌肉僵硬，頸椎生理曲度變直，上頸段右C2/3壓痛，抬頭、右側(cè)彎、左旋轉(zhuǎn)受限。頸椎三位片顯示:頸椎生理曲度反弓，C2椎體棘突向右偏歪，頸椎后關(guān)節(jié)雙邊影存在，C5～6椎體相應(yīng)段咽后壁鈣化明顯。診斷為“頸源性慢性咽喉炎”，治宜行氣活血、理筋整復(fù)。治療方法:①推揉五線:讓患者取坐位，術(shù)者以一指禪推法、按揉法在項(xiàng)后（督脈段）、椎旁線（華佗夾脊穴，左右各一線）、頸旁線（乳突至頸臂穴連線，左右各一線）上操作，以放松其頸項(xiàng)部肌肉。②按五區(qū):術(shù)者用法或按揉法在肩胛帶區(qū)（岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū)）、肩胛背區(qū)（岡下肌區(qū)域，左右各一區(qū)）、肩胛間區(qū)（兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域）操作。③點(diǎn)按十三穴:取風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、肩井（雙）、缺盆（雙）、頸根（雙）、肩外俞（雙）、天宗（雙），用點(diǎn)穴法在以上穴位依次操作。④行頸椎斜扳法糾正患者的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂:患者取坐位，囑患者頸部放松，頸前屈約15°。術(shù)者站于患者右側(cè)后方，用左手扶位患者頭頂部，右手托住其下頜部，兩手相對(duì)適度用力，使頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，再做一快速而有控制的扳動(dòng)。聽到“咔噠”聲響，隨即松手。對(duì)側(cè)操作同上述方法。⑤行頸椎后伸杠桿扳法調(diào)整患者的頸椎生理曲度:患者取坐位，術(shù)者以左手虎口托住患者后枕部，手掌尺側(cè)抵住頸根部，以手掌為支點(diǎn)，右手托住患者下頜部向上并向后推按，形成杠桿作用以加大頸椎生理曲度，重復(fù)5～8次。操作結(jié)束后，用擦法配合冬青膏將患者頸部擦熱。治療結(jié)束后，范師囑患者平時(shí)少低頭，睡覺時(shí)，將一塊毛巾折疊后放于頸部和床面的空隙處或者枕頭豎放，將靠近頸部的一頭卷起1/3，墊在頸部和床面的空隙處，將頸部抬起，以矯正頸椎生理曲度反弓。二診:患者感覺頸部酸痛、牽掣痛消失，頸椎活動(dòng)正常，咽部癥狀緩解，繼上法治療。三診:患者頸部感覺正常，咽喉部癥狀明顯減輕，繼上法治療。四診:患者頸部舒適，咽喉部癥狀基本消失，續(xù)上法治療。五診:患者頸部和咽部癥狀完全消失，續(xù)上法鞏固療效。經(jīng)過5次治療后，患者咽喉部癥狀完全消失，頸部感覺正常，隨訪至2015年8月病情未復(fù)發(fā)。

按：慢性咽喉炎為耳鼻喉科門診常見疾病，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，其發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，給患者帶來了極大的身心影響。本病臨床上以咽痛、咽干、咽癢、異物感、聲音沙啞等為常見癥狀，屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇［1］。本案例患者通過服用藥物治療慢性咽喉炎效果改善不明顯，范師認(rèn)為藥物治療只是局限的對(duì)咽喉部癥狀進(jìn)行“標(biāo)”的治療，該患者咽部不適的同時(shí)伴有明顯的頸椎病癥狀，應(yīng)考慮“頸源性慢性咽喉炎”。雖然目前教科書上沒有“頸源性慢性咽喉炎”這一病名，但從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)來講，咽后壁與頸椎之間僅有椎前筋膜及結(jié)締組織相隔，因此頸椎的退行性改變會(huì)很容易對(duì)頸前部的咽部組織產(chǎn)生影響，頸椎椎體的前緣增生和頸椎生理曲度的變化都會(huì)導(dǎo)致咽喉癥狀的出現(xiàn)。頸椎生理曲度改變時(shí)，特別是C4～6椎體移位牽拉、擠壓而產(chǎn)生的軟組織位移會(huì)直接導(dǎo)致咽喉不適感的出現(xiàn)。當(dāng)頸椎處在急性過伸體位時(shí)，前縱韌帶可產(chǎn)生急性撕裂，使得髓核向椎體前方突出，混合性血腫繼而形成，再經(jīng)機(jī)化、鈣化，最后形成骨贅壓迫食管與咽后壁，引起交感神經(jīng)干功能障礙，產(chǎn)生咽部瘙癢、疼痛、異物感等一系列咽部相關(guān)癥狀。范師采用五線五區(qū)推拿法緩解頸肩部肌肉痙攣，解除肌肉血管痙攣，增強(qiáng)組織的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收進(jìn)而消除無菌性炎癥；采用頸椎斜扳法糾正骨錯(cuò)縫，糾正偏歪的棘突以消除頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，解除相應(yīng)的軟組織粘連對(duì)周圍神經(jīng)血管的壓迫；采用頸椎后伸杠桿扳法和墊枕療法以矯正患者的頸椎生理曲度反弓，解除頸椎曲度改變對(duì)患者咽部軟組織的影響，解除對(duì)咽后壁的壓迫，最終達(dá)到恢復(fù)頸椎的動(dòng)力和靜力系統(tǒng)的平衡的作用，消除頸椎病對(duì)咽喉部的影響，達(dá)到治療慢性咽喉炎的目的。范師認(rèn)為有癥必有因，因之不除，癥之不消，治因?yàn)橄?，故頸源性慢性咽喉炎臨床診治時(shí)必須對(duì)因治療才能收到良好的效果。

［1］張?jiān)路?，呂玉玲，鹿?急慢性咽炎［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2013:3.

（編輯劉強(qiáng)）

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2095-4441（2015）04-0053-02

2015-09-29

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）；浙江省范炳華名老中醫(yī)專家傳承工作室（項(xiàng)目編號(hào):GZS2012016）

熊俊龍（1990-），男，碩士研究生，主要從事脊柱及骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的臨床研究