護(hù)士分層管理與績(jī)效考核的實(shí)踐效果

孫燕霞

為合理使用護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展，滿足責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的要求，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，護(hù)士分層管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理的趨勢(shì)。以護(hù)士分層為基礎(chǔ)的績(jī)效考核已成為近幾年護(hù)士獎(jiǎng)金分配的主要方式，我們科室也告別了傳統(tǒng)的護(hù)士獎(jiǎng)金平均分配，開(kāi)始用以護(hù)士分層為基礎(chǔ)的績(jī)效考核來(lái)分配護(hù)士獎(jiǎng)金，具體實(shí)施方法及體會(huì)探討如下。

1 實(shí)施方法

1.1 護(hù)士分層

1.1.1 護(hù)士分層方案 根據(jù)工作年限、職稱、工作能力、學(xué)歷等將護(hù)士分為N0～N4 5 層。N0(初級(jí)護(hù)士):工作年限＜1年，取得護(hù)士資格證者或護(hù)士資格考試合格者，不能獨(dú)立分管病人，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等工作。N1(一級(jí)護(hù)士):工作年限≥1年，分管一定數(shù)量的輕病人，完成分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、常規(guī)治療計(jì)劃等工作;協(xié)助上級(jí)護(hù)士完成重病人、大手術(shù)和特殊病人的護(hù)理工作及搶救配合。N2(二級(jí)護(hù)士):大專及以上學(xué)歷，具備護(hù)師或以上職稱、工作年限≥4年者，若為中專畢業(yè)者需從事護(hù)理工作年限≥10年;分管一定數(shù)量較重病人，完成分管病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，并應(yīng)用護(hù)理程序方法，全面評(píng)估病人，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理;參與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論等。N3(三級(jí)護(hù)士):本科畢業(yè)、主管護(hù)師職稱、工作年限≥8年者;本科畢業(yè)、護(hù)師職稱、工作年限≥10 者;大專畢業(yè)、護(hù)師及以上職稱、工作年限≥12年者;中專畢業(yè)、護(hù)師及以上職稱、工作年限≥15年者。分管科室一定數(shù)量危重病人;協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成病房的行政管理工作;負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)和帶教工作等。N4(四級(jí)護(hù)士):具備副主任護(hù)師職稱并獲得?？谱o(hù)士資格證書、工作年限≥15年、本科及以上學(xué)歷;負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人護(hù)理工作，并制定、修訂護(hù)理計(jì)劃，督促下級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果;協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診，并對(duì)科室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、鑒定，提出防范措施;開(kāi)展科研工作;負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，把好科室護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

1.1.2 護(hù)士分層的使用 我科實(shí)施“雙班制”排班，即高年資護(hù)士和低年資護(hù)士同時(shí)在崗，分組管理病人，高年資護(hù)士(N3、N4 護(hù)士)為責(zé)1 班分管重病人，低年資護(hù)士(N1、N2 護(hù)士)為責(zé)2 班，分管輕病人;N0 護(hù)士擔(dān)任輔班，在責(zé)1、責(zé)2 班護(hù)士指導(dǎo)下去完成病人的護(hù)理工作;辦公班處理醫(yī)囑，總務(wù)班負(fù)責(zé)拿藥、備物品等;由于我科護(hù)士數(shù)量有限，夜班為1 人值班，設(shè)有兩個(gè)聽(tīng)班(二線、三線)。

1.2 績(jī)效考核

1.2.1 考核指標(biāo) 我科以護(hù)士分層為基礎(chǔ)，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)師滿意度等方面進(jìn)行考核。

1.2.1.1 工作數(shù)量 從分管病人和護(hù)理技能兩個(gè)方面計(jì)算工作數(shù)量。病人按分級(jí)護(hù)理制度劃分，一級(jí)護(hù)理為每人20分、二級(jí)護(hù)理為每人10分、三級(jí)護(hù)理為每人5分;護(hù)理技能主要包括靜脈留置針(成人每個(gè)4分、小兒每個(gè)6分)、動(dòng)脈血?dú)饷看?分、肺部體療每次2分、新入院病人健康宣教每人2分。

1.2.1.2 工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)師滿意度 這三方面內(nèi)容主要應(yīng)用費(fèi)拉賴根和巴拉斯的關(guān)鍵事件法進(jìn)行績(jī)效。患者投訴事件1例扣10分、醫(yī)師投訴事件1例扣5分、患者或醫(yī)師表?yè)P(yáng)1 次加5分、護(hù)理差錯(cuò)視情節(jié)扣分、護(hù)理文件書寫不合格致不合格病例1 份扣10分。

1.2.2 層級(jí)系數(shù) N0 護(hù)士不拿獎(jiǎng)金，不參與績(jī)效考核，N1護(hù)士為0.8，N2 護(hù)士為0.9，N3 護(hù)士為1.0，N4 護(hù)士為1.1 。1.2.3 崗位系數(shù) 責(zé)任班(責(zé)1、責(zé)2)為1.0，辦公班、總務(wù)班為0.8，輔班不設(shè)崗位系數(shù)(輔班由N0 護(hù)士擔(dān)任，N0 護(hù)士不參加績(jī)效)，夜班為1.5，聽(tīng)班不設(shè)崗位系數(shù)，不出急診者為2分，出急診者再加上急診工作數(shù)量。

1.2.4 績(jī)效分值的計(jì)算公式 責(zé)任班=分管病人總分值×崗位系數(shù)×層級(jí)系數(shù)+護(hù)理技能總分值。辦公班、總務(wù)班=(責(zé)1分管病人總分值+責(zé)2分管病人總分值)÷2 ×崗位系數(shù)×層級(jí)系數(shù)+ 護(hù)理技能總分值。夜班=(責(zé)1分管病人總分值+責(zé)2分管病人總分值)÷2 ×崗位系數(shù)×層級(jí)系數(shù)+護(hù)理技能總分值+急診病人總分值。聽(tīng)班=2 + 急診病人總分值+護(hù)理技能總分值。護(hù)士個(gè)人的總績(jī)效分值=全部績(jī)效分值之和+關(guān)鍵事件總分值。

1.3 護(hù)士獎(jiǎng)金分配

1.3.1分值獎(jiǎng)金數(shù)的計(jì)算公式分值獎(jiǎng)金數(shù)=獎(jiǎng)金總數(shù)÷全科護(hù)士的績(jī)效總分值(所有護(hù)士的總績(jī)效分值之和，即為全科護(hù)士的績(jī)效總分值)。

1.3.2 護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金數(shù)的計(jì)算公式 護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金數(shù)=護(hù)士個(gè)人總績(jī)效分值×分值獎(jiǎng)金數(shù)。

2 效 果

2.1 體現(xiàn)了同工同酬、按勞分配、多勞多得的分配原則 我們?cè)趯?shí)行績(jī)效考核時(shí)本著公平、公正原則，所有數(shù)據(jù)都公開(kāi)化。責(zé)任護(hù)士填寫自己的績(jī)效表讓辦公班護(hù)士核實(shí)，正確無(wú)誤后辦公班護(hù)士簽字，每個(gè)護(hù)士都可以查看績(jī)效考核表，有疑問(wèn)可以隨時(shí)提出。由于護(hù)理工作煩瑣、復(fù)雜，護(hù)士分層使用和獎(jiǎng)金分配方案在實(shí)施過(guò)程中，也逐漸暴露出矛盾和不足之處［1］，所以績(jī)效考核在實(shí)行過(guò)程中要不斷調(diào)整、完善。我科每周五都開(kāi)討論會(huì)，不斷改進(jìn)，力求做到公平、公正。

2.2 提升了護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)師滿意度 朱蓓等［2］研究表明，實(shí)施護(hù)士分層管理提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。護(hù)士分層管理責(zé)任包干，病人相對(duì)固定，各級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的診斷、治療、病情非常熟悉，有很強(qiáng)的責(zé)任感，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常參加醫(yī)師查房，關(guān)心病人檢查報(bào)告，看專業(yè)書和藥物說(shuō)明書，與病人溝通更多，且更有專業(yè)水準(zhǔn)，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)每個(gè)病人都知道自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)患關(guān)系更加和諧［3］。各層級(jí)護(hù)士在競(jìng)爭(zhēng)、考核、獎(jiǎng)懲的環(huán)境中，不斷加強(qiáng)自身各方面素質(zhì)鍛煉，不斷提高專業(yè)知識(shí)與技能水平，豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作積極性高，努力提高與醫(yī)師配合的熟練程度、默契程度［4］，使醫(yī)師滿意度提高。同時(shí)，績(jī)效考核直接與護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，促使護(hù)士更積極與患者交流，巡視病房，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者滿意、醫(yī)師放心。

2.3 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和整體素質(zhì)分層次培訓(xùn)、考核，成績(jī)與績(jī)效掛鉤，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，能提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性［5］?？?jī)效改革后年輕和年資高的護(hù)士都在加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高學(xué)歷層次，積極撰寫論文，形成一種比、學(xué)、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)［6］。不同層級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)不一樣，層級(jí)越高獎(jiǎng)金系數(shù)越高，護(hù)士分層與護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作能力息息相關(guān)，護(hù)士們?yōu)榱藭x級(jí)都積極參加護(hù)士等級(jí)考試、報(bào)考自學(xué)本科班、參加職稱考試、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提升自己等。同時(shí)，醫(yī)院也根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，為各層級(jí)護(hù)士創(chuàng)造良好的成長(zhǎng)及發(fā)展環(huán)境，提升了護(hù)士整體素質(zhì)。

2.4 阻礙低年資護(hù)士護(hù)理能力的提升 施行護(hù)士分層管理要求能級(jí)對(duì)應(yīng)，高年資護(hù)士分管重病人，低年資護(hù)士分管輕病人，低年資護(hù)士失去了護(hù)理重病人的機(jī)會(huì)，失去了鍛煉機(jī)會(huì)，不利于低年資護(hù)士護(hù)理能力的提升。

2.5 引起低年資護(hù)士離職 由于我科護(hù)理人員有限，夜班不能雙班制，低年資護(hù)士值夜班與高年資護(hù)士值夜班相比，工作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、產(chǎn)生的價(jià)值沒(méi)有明顯區(qū)別，但是低年資護(hù)士的工作量乘以層級(jí)系數(shù)后卻和高年資護(hù)士相差很多，自然獎(jiǎng)金也會(huì)差很多，不滿和不公平情緒逐漸產(chǎn)生，使低年資護(hù)士產(chǎn)生離職念頭。再加上，出于擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，工作壓力大，應(yīng)對(duì)能力不足、工作滿意度低、職稱晉升機(jī)會(huì)少，多數(shù)為合同工，編制的機(jī)會(huì)少，護(hù)士低位低等因素常導(dǎo)致護(hù)理人員的流失［7］。

2.6 調(diào)動(dòng)了護(hù)士上夜班的積極性 由于夜班崗位系數(shù)高，分配的獎(jiǎng)金自然會(huì)高，吸引護(hù)士上夜班，解決了護(hù)士不愿意上夜班的問(wèn)題。同時(shí)，夜班高額的報(bào)酬，也有利于提高夜班護(hù)士對(duì)工作的滿意度，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3 討論

績(jī)效考核方案簡(jiǎn)單，每個(gè)護(hù)士都會(huì)計(jì)算自己的工作量，績(jī)效考核與護(hù)士的獎(jiǎng)金掛鉤，護(hù)士們都主動(dòng)參與，績(jī)效考核過(guò)程公開(kāi)、公正，護(hù)士獎(jiǎng)金分配以護(hù)士分層為基礎(chǔ)，按勞分配、多勞多得，提升了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。但是，有學(xué)者［7－8］提出現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)尚未取得明確的分層次標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院都是根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士分層。再加上，績(jī)效考核過(guò)程中，也會(huì)逐漸暴露出不足，所以我們要持續(xù)改進(jìn)，力爭(zhēng)做到客觀，公平、公正。

護(hù)士按層級(jí)分管病人，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，合理利用了人力資源，緩解了護(hù)士資源短缺的危機(jī)。同時(shí)，能級(jí)對(duì)應(yīng)的“雙班制”排班，降低了護(hù)士的工作量，把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了病人。護(hù)士分層管理可以讓責(zé)任護(hù)士更好地掌握所管轄病人病情及治療情況，無(wú)縫隙地滿足病人要求，更好為其提供連續(xù)性的整體護(hù)理［9］。以護(hù)士分層為基礎(chǔ)的績(jī)效考核，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)師滿意度等方面進(jìn)行考核，護(hù)士在注重工作數(shù)量的同時(shí)，也提升了服務(wù)質(zhì)量，做好了工作，也得到了豐厚的報(bào)酬，達(dá)到了雙贏。

［1］席淑新，孫興懷，張海斌，等.以護(hù)士分層使用為基礎(chǔ)的護(hù)理獎(jiǎng)金分配改革實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15(3):221－222.

［2］朱 蓓，任 艷.護(hù)士分層管理的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(12):899－900.

［3］謝 衛(wèi).護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)中的實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2012，26(8C):2277－2279.

［4］陳雪仙，黃錦萍.護(hù)士分層管理在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用及效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(5):95－96.

［5］蔣玉蘭，王兆云.護(hù)理部層級(jí)培訓(xùn)與績(jī)效管理在三級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)踐［J］.臨床合理用藥，2014，7(3B):163－164.

［6］姚亞春.臨床護(hù)理人員績(jī)效改革的實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(14):58－59.

［7］張 靜，丁彩云，何 紅，等.護(hù)士分層管理的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2014，28(1C):267－270.

［8］莫 湘.我國(guó)護(hù)士分層管理的研究進(jìn)展［J］.大家健康，2013，7(4C):199－200.

［9］林海紅.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1836－1838.