一次性除菌吸氧管在氧療病人中的應(yīng)用效果觀察

馮雪景，管 泱，李 君

氧氣療法（oxygen therapy）是指通過(guò)給氧提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法［1］，也是臨床搶救和治療危重病人的重要手段。但目前臨床上使用的傳統(tǒng)吸氧裝置存在較多弊端，如濕化液的灌注、濕化瓶的存放等均有可能導(dǎo)致吸氧裝置污染，造成醫(yī)院感染。吸氧過(guò)程中的濕化噪音及異味也是造成病人吸氧依從性差的重要原因之一。為解決這一問(wèn)題，次性除菌吸氧管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的吸氧裝置，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6—2013年6月我科需持續(xù)低流量吸氧的病人200例，其中男158例，女42例，年齡56歲～82歲，中位年齡69歲，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組病人均意識(shí)清醒、主動(dòng)配合、無(wú)鼻部疾病、氧氣來(lái)源均為醫(yī)院的中心供氧系統(tǒng)，兩組病人在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 材料 觀察組使用一次性除菌吸氧管，由獨(dú)立包裝的一次性吸氧管、我科2012年6月—2013年6月在氧療病人中應(yīng)用一獨(dú)立包裝的一次性濕化瓶及濕化液組成。對(duì)照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置，由一次性吸氧管、消毒濕化瓶、滅菌純化水濕化液組成。

1．3 方法

1．3．1 采樣方法 將兩組連續(xù)使用24h后的濕化液嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，用無(wú)菌注射器抽取1mL注入無(wú)菌試管，送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1．3．2 評(píng)價(jià)方法 吸氧過(guò)程中的濕化噪音和異味的主觀感受以問(wèn)卷的方式在病人持續(xù)吸氧24h后進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效調(diào)查表200份。

1．3．3 觀察指標(biāo) ①濕化液中細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率；②兩組病人濕化噪音及吸氧異味的主觀感受。

1．3．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 濕化噪音的主觀感受 觀察組病人吸氧過(guò)程中感受到濕化噪音的2例（2%），對(duì)照組18例（18%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14．22，P＜0．005）。

2．2 吸氧異味的主觀感受 觀察組病人感受到吸氧異味的1例（1%），對(duì)照組27例（27%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28．07，P＜0．005）。

2．3 濕化液細(xì)菌培養(yǎng)情況 觀察組濕化液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為0，對(duì)照組為16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17．39，P＜0．005）。

3 討論

氧療作為常規(guī)的治療手段之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但由于吸氧裝置消毒不徹底等多種因素，氧療也易造成醫(yī)院感染。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，濕化液、醫(yī)療裝置等污染是引起肺部并發(fā)癥不可忽視的因素［2－4］。如果氧氣吸入治療裝置消毒不嚴(yán)格或被污染帶菌，常常產(chǎn)生大量帶菌的氣溶膠，它們會(huì)伴隨呼吸氣動(dòng)作被沉積于肺部的毛細(xì)支氣管和肺泡，從而導(dǎo)致感染［5］。

傳統(tǒng)吸氧裝置因頻繁的更換濕化瓶、濕化液，以及吸濕化瓶的長(zhǎng)期存放、吸氧管的長(zhǎng)期使用等，極易被污染。戴梅君等［6］報(bào)道：對(duì)64例備用濕化瓶進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌超標(biāo)率為46．6%，其中最低菌落數(shù)為26．2cfu／cm2，最高為895．4cfu／cm2。把使用過(guò)的氧氣濕化瓶進(jìn)行第一道浸泡消毒處理后晾干，倒置于熏箱隔離密閉熏蒸24h取出，用滅菌袋裝置保存，保存期限7d。保存期間要按消毒順序使用，過(guò)期重新消毒，按照這種方式對(duì)備用濕化瓶進(jìn)行檢測(cè)，總合格率為95．6%。劉冬蘭等［7］報(bào)道：消毒后的壁式吸氧裝置很快就有污染，其濕化瓶蓋及送氧管出口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為81%，平均菌落數(shù)為714cfu／cm2，通氣管內(nèi)壁細(xì)菌陽(yáng)性率為89%，平均菌落數(shù)987cfu／cm2；在定期更換濕化瓶和濕化液的情況下，吸氧管超過(guò)3d就有細(xì)菌生長(zhǎng)；無(wú)菌濕化液放置48h后，濕化液及容器內(nèi)壁經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。本研究中持續(xù)吸氧24h后，觀察組濕化液細(xì)菌陽(yáng)性率為0，而對(duì)照組為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，臨床上對(duì)吸氧裝置的消毒主要集中在對(duì)濕化瓶的消毒和對(duì)濕化瓶、吸氧管的定期更換方面，但是，僅僅這些措施并不能完全阻斷細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。一次性除菌吸氧管的進(jìn)出端口均配有除菌過(guò)濾器，能有效除菌。進(jìn)氣端口的高精度除菌過(guò)濾器在控制氧氣污染的同時(shí)，還可預(yù)防空氣或病人呼出的細(xì)菌上行進(jìn)入濕化裝置造成的交叉感染，而出氣端口的除菌過(guò)濾器，可在48h內(nèi)有效阻斷濕化瓶?jī)?nèi)的細(xì)菌隨氧氣進(jìn)入病人呼吸道，從而達(dá)到雙效除菌，降低醫(yī)院呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還可防止?jié)窕赫`入病人呼吸道造成的傷害；另外，一次性除菌吸氧管的濕化裝置與吸氧管路均為一次性使用，可防止因反復(fù)使用及清洗消毒不徹底造成的細(xì)菌滋生，并避免了濕化液的配制、灌注及存放過(guò)程中可能造成的細(xì)菌污染，提高了氧療的安全性。

傳統(tǒng)吸氧裝置濕化方式中的高速氧氣流進(jìn)入濕化液中，劇烈撞擊產(chǎn)生大量氣泡，在加濕氧氣的同時(shí)，也產(chǎn)生了較大的噪音。而一次性除菌吸氧管配有消音發(fā)泡裝置，分散后的小氣泡爆破聲音小，可降低吸氧過(guò)程中產(chǎn)生的噪音，利于病人休息。一次性除菌吸氧管的除菌過(guò)濾器配置特殊的吸附材料，可有效吸附氧氣中的異味，增加病人吸氧的舒適感。本研究中觀察組病人主觀感受到吸氧噪音及異味的比例分別為2%和1%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一次性除菌吸氧管可即插即用，操作簡(jiǎn)單快捷，節(jié)省了吸氧準(zhǔn)備的時(shí)間，提高了氧療的安全性［8］。同時(shí)，改變了傳統(tǒng)吸氧過(guò)程中濕化液的配制、濕化瓶的安裝、使用后消毒等繁瑣環(huán)節(jié)，不僅減輕了護(hù)士工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，而且為危重病人、急救病人等贏得了寶貴的搶救時(shí)間［9］。

綜上所述，一次性除菌吸氧管能有效防止氧療過(guò)程中的細(xì)菌污染，減少醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低吸氧過(guò)程中的噪音及異味，提高了氧療的安全性及氧療病人的舒適度，減輕了護(hù)士工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 莊淑梅，王春梅．氧療濕化液溫度對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果影響［J］．護(hù)理研究，2008，22（9A）：2294－2296．

［2］ 吳變蘭，李臨平，王美榮．氧氣濕化瓶濕化液的選擇與延期更換的效果觀察［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（2）：200－201．

［3］ 麥艷冰，肖麗華．社區(qū)醫(yī)用氧氣濕化瓶細(xì)菌污染情況調(diào)查［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：116－117．

［4］ 陳春喜，伍彩霞．霧化吸入管道消毒方法的改進(jìn)［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（3）：360．

［5］ 楊春芳，李曉紅，潘家華．肺炎支原體感染診治進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：880－882．

［6］ 戴梅君，賴小萍．備用氧氣濕化瓶細(xì)菌污染調(diào)查分析與對(duì)策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（10）：1139．

［7］ 劉冬蘭，溫靜，邸霞，等．壁式氧氣管道裝置的污染監(jiān)測(cè)分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（7）：393－394．

［8］ 胡靜，黃瓊，占?jí)翮鳎鍪媲澹╕YX型）吸氧管的應(yīng)用［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（34）：8353．

［9］ 胡玉潔，周文娟，姚菊英．YYX型一次性吸氧裝置的臨床應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（7B）：1840－1841．