淺議預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用

鄭州人民醫(yī)院　田筱虹

淺議預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用

鄭州人民醫(yī)院田筱虹

摘要:醫(yī)院的預(yù)算是國家預(yù)算的重要組成部分，只有合理對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行編制、如實(shí)地去反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，才能夠更加合理地對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行成本進(jìn)行控制。本文筆者首先分析當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算控制的現(xiàn)狀，再找出其中存在的問題，最后筆者將提出醫(yī)院預(yù)算管理方面存在問題的解決辦法。

關(guān)鍵詞:預(yù)算管理 醫(yī)院 作用

一、當(dāng)代醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

近年來，在我國已陸續(xù)對(duì)預(yù)算、收支分類、政府采購、績效評(píng)價(jià)等制度進(jìn)行改革的背景下，作為公益性事業(yè)單位的醫(yī)院，仍然普遍存在著預(yù)算編制粗放、預(yù)算執(zhí)行隨意、預(yù)算考核的缺失等現(xiàn)象。在進(jìn)行年度預(yù)算編制的時(shí)候，大部分醫(yī)院僅是按照財(cái)務(wù)部門的管理要求，參照上一年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)再按照一定的比率對(duì)當(dāng)年的預(yù)算進(jìn)行進(jìn)行編制。另外，預(yù)算編制項(xiàng)目不全，預(yù)算明細(xì)模糊，也給預(yù)算的監(jiān)督與評(píng)估分析帶來了不便。綜觀當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算管理，許多方面流于形式，沒有使醫(yī)院的預(yù)算管理發(fā)揮應(yīng)有的控制和計(jì)劃作用，也很少對(duì)預(yù)算進(jìn)行事前論證以及事后的評(píng)價(jià)。隨著新經(jīng)濟(jì)形勢的不斷發(fā)展以及對(duì)醫(yī)院管理的放開，醫(yī)院應(yīng)市場和公民的要求，提高了管理水平，預(yù)算管理也在醫(yī)院得到了實(shí)際運(yùn)用，取得了部分成效。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

(一)醫(yī)院缺乏經(jīng)營意識(shí)，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

由于歷史等多方面的原因，醫(yī)院上下在思想觀念以及經(jīng)營管理方面都與現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革的許多方面存在很大的差距，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，這也是我國醫(yī)院的發(fā)展受到制約原因之一。

(二)財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過程及方法不科學(xué)

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制一般都是根據(jù)上年財(cái)務(wù)決算數(shù)據(jù)信息而估算出來的，沒有經(jīng)過科學(xué)詳細(xì)的預(yù)算編制程序，只是核算數(shù)據(jù)信息，忽視醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益分析，由此而得出的財(cái)務(wù)預(yù)算與客觀實(shí)際有較大差距，而在此基礎(chǔ)上的成本預(yù)算、財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容、核算折舊的方式也不能適應(yīng)現(xiàn)代市場的要求。由此可見醫(yī)院的預(yù)算編制在實(shí)施過程中起不到預(yù)算管理應(yīng)有的作用。另外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際應(yīng)用中仍然存在所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報(bào)的情況，大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也造成了資源的浪費(fèi)。

(三)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)

醫(yī)院的預(yù)算管理體系組成人員主要是財(cái)務(wù)人員，缺乏專業(yè)技術(shù)類人員，那么預(yù)算管理部在確定預(yù)算指標(biāo)時(shí)很難對(duì)指標(biāo)的合理性及可行性做出專業(yè)判斷，這種缺乏專業(yè)鑒定的預(yù)算指標(biāo)自然很難被各科室接受，但在我國目前醫(yī)院的經(jīng)營管理模式下只能接受，于是造成了業(yè)務(wù)部門與預(yù)算管理部門的矛盾。醫(yī)院內(nèi)部沒有內(nèi)審部門，醫(yī)院的全面預(yù)算管理便缺乏審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)、編制完成后，沒有一個(gè)適當(dāng)?shù)牟块T對(duì)預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整、考核進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，預(yù)算管理活動(dòng)的真實(shí)性、合法性沒有被監(jiān)督，也無法反映預(yù)算管理體系在醫(yī)院實(shí)施的效率和效果，也就無法促進(jìn)各科室改進(jìn)預(yù)算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。

(四)預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)

很多醫(yī)院并不重視預(yù)算，只是將其看做獲得資金支持的鋪墊，僅把預(yù)算工作當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)來做，資金到帳后預(yù)算管理工作也宣告結(jié)束。預(yù)算管理的組成人員中沒有務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，以至于預(yù)算與科室的工作計(jì)劃掛不上鉤，與醫(yī)院的整體規(guī)劃關(guān)系不大，在實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行中也不是按照預(yù)算編制的計(jì)劃來使用的，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的審計(jì)與監(jiān)督便成了空談。由于預(yù)算內(nèi)容的脫節(jié)還造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的困擾，資金使用缺乏計(jì)劃性，不能合理充分利用，由此而形成的資金分配數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。

(五)預(yù)算分析過于簡單

預(yù)算管理中的預(yù)算分析僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比，而對(duì)于原因剖析、改進(jìn)方案等重要方面的分析卻沒有體現(xiàn)。預(yù)算中也沒有能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行缺乏激勵(lì)機(jī)制。

三、發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用的方法

(一)貫徹全面預(yù)算管理的理念

我國目前的醫(yī)院管理中全面預(yù)算管理是非常重要的一個(gè)戰(zhàn)略管理形勢。將醫(yī)院的全面預(yù)算管理與經(jīng)營理念統(tǒng)一起來，不但可以提高預(yù)算的執(zhí)行力，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院整體管理效率、增強(qiáng)醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代市場的能力，提高醫(yī)務(wù)人員積極性都有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。

(二)建立健全預(yù)算管理組織模式

為了提高預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用，可以設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，組成人員不但要有相關(guān)管理人員還要有業(yè)務(wù)科室的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)算管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算管理，人員的多元性也能夠解決在預(yù)算編制及執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的一些沖突和分歧，并且由于有業(yè)務(wù)科室人員參加，預(yù)算也能更加符合業(yè)務(wù)實(shí)際，與醫(yī)院經(jīng)營理念更加統(tǒng)一，提高預(yù)算效用。通過建立健全預(yù)算管理組織能夠提高醫(yī)院的核心競爭力，預(yù)算能夠更加科學(xué)全面、精細(xì)化。

(三)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，增強(qiáng)預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理可以說只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一方面，是對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行合理分配安排的前提，具體的資金使用是由財(cái)務(wù)部門來實(shí)施的，所以如果財(cái)務(wù)管理體系混亂會(huì)影響預(yù)算的執(zhí)行，同時(shí)財(cái)務(wù)部門還承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的綜合效益進(jìn)行分析以及評(píng)價(jià)的責(zé)任，醫(yī)院的決策部門是跟就財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)分析及建議而做出決策的，其體系的合理性便更加重要。所以優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系對(duì)提高預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用非常重要。

(四)采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)

在按照國家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定的前提下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況，再考慮醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃、收入可能增減情況以及具體科室業(yè)務(wù)實(shí)際需要情況，進(jìn)行預(yù)算編制。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，杜絕手工上報(bào)的方法，以提高準(zhǔn)確性也節(jié)約資源。可以運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)建立預(yù)算管理信息平臺(tái)，并進(jìn)行各科室聯(lián)網(wǎng)，預(yù)算管理就有了技術(shù)支持。

(五)重視預(yù)算的執(zhí)行及考評(píng)機(jī)制

改變只重視事前預(yù)算編制的觀念，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行力的考察，預(yù)算分析中增加預(yù)算執(zhí)行力分析，實(shí)施層層分解的方式，將原因具體落實(shí)到每個(gè)科室每個(gè)環(huán)節(jié)，并將其作為年度考核依據(jù)，引入業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)體系，與績效掛鉤，也是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的手段之一。在具體執(zhí)行預(yù)算的過程中，對(duì)預(yù)算的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度都要實(shí)施全面的監(jiān)督管理，應(yīng)該及時(shí)查明預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題和偏差，及時(shí)將問題反映反饋到各部門，以便做好完善工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，預(yù)算管理的加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院提高管理效果，增強(qiáng)醫(yī)院整體效益具有至關(guān)重要的作用，醫(yī)院在日常經(jīng)營活動(dòng)中應(yīng)該不斷完善改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作。

參考文獻(xiàn)：

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