消毒供應(yīng)中心對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械的優(yōu)化管理

謝秀庭

腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在外科手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。由于腔鏡手術(shù)其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、精密度高等特點(diǎn)［1］，若清洗消毒和滅菌不到位，將引發(fā)院內(nèi)感染，降低手術(shù)安全性，影響到醫(yī)療質(zhì)量。如何能夠有效徹底清洗器械，并選擇正確的消毒、滅菌方法，加之關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配套器械精密、貴重、易損，要達(dá)到低耗、高效及安全的目標(biāo)，如何管理顯得尤為重要。我院于2012年12月消毒供應(yīng)中心集中管理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械的清洗消毒、滅菌及保養(yǎng)工作取得了較滿意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

1.1 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 鑒于關(guān)節(jié)鏡的特殊性，安排1～2名護(hù)士專(zhuān)門(mén)到相關(guān)科室學(xué)習(xí)有關(guān)關(guān)節(jié)鏡器械名稱、性能和管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，初步認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)造以及各個(gè)部件的作用和使用方法。由于消毒供應(yīng)中心人員對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械清洗方法、滅菌方式不熟悉，特邀請(qǐng)廠家工程師現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，演示拆卸與組裝技巧，清洗方法及注意事項(xiàng)，閱讀使用說(shuō)明書(shū)，以指導(dǎo)實(shí)地工作。

1.2 制定工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械的接收流程、清洗消毒流程、檢查保養(yǎng)組裝包裝流程、滅菌方式并制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測(cè)工作，確保工作質(zhì)量。

1.3 關(guān)節(jié)鏡器械的清洗消毒

1.3.1 洗滌劑及清洗工具選擇 關(guān)節(jié)鏡器械屬精密儀器，我科清洗劑選用魯沃夫腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑，腔鏡專(zhuān)用酶清洗劑至少含有4種酶，可快速分解人體分泌物，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)及碳水化合物等，節(jié)省清洗時(shí)間和費(fèi)用［2］。清洗工具選擇軟毛刷、海綿刷、拭棒，使用與管腔長(zhǎng)度和內(nèi)直徑相匹配的管道刷、高壓氣槍、高壓水槍、變頻硬式內(nèi)鏡超聲噴淋清洗機(jī)，75%乙醇、邁爾變頻干燥柜。

1.3.2 清洗方法和步驟 清洗方法包括手工清洗、機(jī)械清洗。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。根據(jù)器械材質(zhì)選擇物理或化學(xué)的消毒方法，確保清洗消毒質(zhì)量［3］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械在清洗前先清點(diǎn)、檢查器械功能是否完整，再將器械拆卸到最小單位，最后把細(xì)小附件放入有蓋精細(xì)器械網(wǎng)筐內(nèi)，以防丟失。(1)光學(xué)目鏡的清洗消毒。鏡頭是關(guān)節(jié)鏡中最易損壞的部分，也是最為貴重和關(guān)鍵的配件，清洗時(shí)輕拿輕放，放置在膠墊上防止滑落，注意防止劃傷光學(xué)目鏡面，不應(yīng)使用超聲清洗［3］。物鏡端、目鏡端用海綿刷在流動(dòng)水下擦拭表面，使用鏡頭布蘸于1:270魯沃夫腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑擦去器械上的污漬、血跡，流動(dòng)水漂洗，純化水終末漂洗，采用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒，放置帶卡槽的專(zhuān)用盒用交給組裝人員。(2)導(dǎo)光束及連接線的清洗消毒。清水擦拭導(dǎo)光束及連接線的兩端，使用軟布蘸于1:270魯沃夫腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑擦去導(dǎo)光束及連接線的兩端，中間導(dǎo)線部分按標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程進(jìn)行洗滌。導(dǎo)光束及連接線使用清潔的低纖維絮擦布對(duì)表面進(jìn)行徹底干燥后交給組裝人員。(3)器械及附件清洗消毒。器械可拆卸到最小單位，卸下的精密器械附件使用有蓋精細(xì)清洗筐內(nèi)防止丟失。器械置于流動(dòng)水下徹底沖洗器械表面的血跡、污跡，特別是各管腔需用管腔長(zhǎng)度、內(nèi)直徑相匹配的管道刷反復(fù)刷洗并用高壓水槍沖洗，將各種器械夾縫內(nèi)的殘留組織物，用專(zhuān)用鑷子夾取，再放入變頻硬式內(nèi)鏡超聲噴淋清洗消毒機(jī)清洗，清洗完畢后取出器械交給組裝人員。

1.4 檢查保養(yǎng)

1.4.1 檢查 采用目測(cè)法檢查器械表面清潔度，借助帶光源5倍放大鏡檢查器械關(guān)節(jié)、齒紋等，無(wú)殘留血跡、污漬，是否光潔，手觸摸無(wú)黏感為清洗合格，否則為清洗不合格。導(dǎo)光束功能檢查，將導(dǎo)光束的一端對(duì)準(zhǔn)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動(dòng)大拇指，檢查另一端有無(wú)漏光區(qū)。光區(qū)灰影表明纖維斷裂，纖維斷裂會(huì)使透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過(guò)2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換［2］;光學(xué)目鏡檢查，視野清晰、圖像完整。管腔內(nèi)壁檢查，用白色棉通條擦拭管腔的內(nèi)壁，通條表面無(wú)污漬為清洗合格。

1.4.2 保養(yǎng) 正確保養(yǎng)是保證器械性能良好、延長(zhǎng)器械使用壽命的關(guān)鍵［4］。對(duì)器械可活動(dòng)節(jié)點(diǎn)、軸節(jié)、螺帽、閥門(mén)等處加潤(rùn)滑油，以保證器械的靈活度。

1.5 包裝 將各種器械分類(lèi)整理，使其排列有序，光學(xué)目鏡包裝過(guò)程中，拿起或放下時(shí)，應(yīng)用雙手互托，禁用手觸摸鏡面，做好鏡面保護(hù)，保持鏡面清晰度。導(dǎo)光束及攝像連接線保持無(wú)角度盤(pán)旋，直徑＞10 cm，均不能折疊彎曲過(guò)度，以免造成光學(xué)纖維斷裂。其它器械注意保持器械的軸節(jié)靈活，尖端可良好合攏，采用固定架固定，將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械放置在600 mm×200 mm×50 mm專(zhuān)用內(nèi)鏡器械盒，盒內(nèi)放置化學(xué)指示物，包裝袋外標(biāo)識(shí)滅菌6項(xiàng)信息齊全，便于追溯管理，特衛(wèi)強(qiáng)包裝材料包裝。

1.6 滅菌 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)以其快捷、高效、安全的特點(diǎn)［5］被廣泛應(yīng)用，它能解決連臺(tái)手術(shù)時(shí)器械的消毒滅菌，這樣解決了手術(shù)患者、醫(yī)護(hù)人員等待器械的現(xiàn)象，加快了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械的使用周轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械的使用率。

2 效果

2.1 正確清洗，保證滅菌效果 關(guān)節(jié)鏡器械在滅菌前進(jìn)行徹底清洗，是保證滅菌成功的前提條件，也是保證消毒滅菌效果和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械比普通手術(shù)器械相比，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、管腔狹長(zhǎng)等特點(diǎn)，組織碎屑、血凝塊很容易隱藏在管腔、關(guān)節(jié)及不能拆卸處，增加清洗難度，因此，采取正確的清洗方法，能提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清洗質(zhì)量［6］，保證滅菌效果，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 優(yōu)化管理提高了消毒供應(yīng)中心的工作效率 通過(guò)消毒供應(yīng)中心對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械實(shí)行集中管理，制定規(guī)范的清洗、檢查保養(yǎng)包裝、滅菌流程，層層把關(guān)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決器械的問(wèn)題，避免術(shù)中因器械因素影響手術(shù)，確保關(guān)節(jié)鏡器械使用的高效性和安全性。同時(shí)將臨床護(hù)士從非專(zhuān)業(yè)的工作中脫離出來(lái)，減輕了護(hù)士工作量，合理使用人力和資源，提高了工作效率。

3 討論

隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，病種的不斷提高，腔鏡器械的使用率也隨之增高，由于腔鏡手術(shù)器械是所有手術(shù)中較為貴重、復(fù)雜、精密的器械，如何維持關(guān)節(jié)鏡器械的最佳工作狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命尤為重要。因此，只有加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)鏡器械的規(guī)范化管理，嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)鏡器械的材質(zhì)、性能、結(jié)構(gòu)、拆卸、組裝、等離子滅菌技術(shù)的應(yīng)用，重視清洗環(huán)節(jié)，才能保障關(guān)節(jié)鏡器械安全可靠地使用，消毒供應(yīng)中心對(duì)關(guān)節(jié)鏡器械術(shù)后保養(yǎng)不斷改進(jìn)，提高了器械的使用完好率，降低了故障率，保障手術(shù)的順利開(kāi)展。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)關(guān)節(jié)鏡器械的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程的質(zhì)量控制使器械的清洗、滅菌質(zhì)量得以保證，保障了關(guān)節(jié)鏡器械的使用功能，降低了損壞及醫(yī)療成本，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生。

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