右美托咪啶和丙泊酚對(duì)兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

作者單位：518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院麻醉科

王敬華：女，本科，主管護(hù)師

右美托咪啶和丙泊酚對(duì)兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

王敬華蔣坤王子龍

摘要目的：探討右美托咪啶和丙泊酚對(duì)抑制患兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床治療效果。方法：選取2013年1月~2014年1月我院行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和隱睪下降固定術(shù)患兒60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為A，B，C三組，三組患兒均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束后立即送入麻醉復(fù)蘇室，A組給予0.9%氯化鈉2 ml注射液，B組經(jīng)茂菲式滴管滴注0.7 μg/kg右美托咪啶注射液，C組給予丙泊酚0.1 mg/kg靜脈注射，比較三組患兒的蘇醒時(shí)間、蘇醒后的疼痛評(píng)分、躁動(dòng)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：三組患兒蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疼痛以及躁動(dòng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪啶和丙泊酚可以明顯降低七氟烷吸入麻醉患兒蘇醒發(fā)生躁動(dòng)的概率，且鎮(zhèn)痛效果較好，不會(huì)延長患兒蘇醒時(shí)間，且無明顯不良癥狀，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞右美托咪啶；丙泊酚；麻醉；蘇醒；躁動(dòng)；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.005

收稿日期：(2014-05-07)

Influence of dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol on restlessness in wake up stage with sevoflurane anesthesia

WANG Jing-hua,JIANG Kun,WANG Zi-long(Shenzhen Children′s Hospital,Shenzhen518026)

AbstractObjective:To study the dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol to curb child sevoflurane inhalation anesthesia awakening period clinical treatment effect of agitation.Randomly selected from January 2013 to January 2014 in our hospital between rows of laparoscopic hernia sac high ligation and decline in cryptorchidism fixation with 60 cases as the research objectes,which was divided into normal saline(group A),dexmedetomidine hydrochloride injection(group B) and propofol group(C) three groups,each group of children with 20 cases.Three groups of children all used mask 8% sevoflurane inhalation anesthesia induction,immediately after the surgery to the anesthesia recovery room,gave 2 ml of 0.9% sodium chloride injection in group A,group B was gave 0.7 μg/kg dexmedetomidine hydrochloride injection,group C give propofol 0.1 mg/kg propofol injection.To compare three groups of children with time,pain and agitation and complications after waking up. Results:The waking time and incidence of complications has no obvious difference among three groups.The pain and agitated after waking score among three groups,the statistical result has obvious difference(P<0.05).Conclusion:Dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol sevoflurane inhalation anesthesia can cut down obviously with the probability of restlessness woke up in,and the analgesic effect is good,will not extend the children wake up time and no obvious adverse symptoms occur,safe and effective,can be suitable for clinical promotion.

Key wordsDexmedetomidine hydrochloride injection;Propofol;Anesthesia;Wake up;Restlessness;Effect

七氟烷麻醉為含氟的吸入麻醉藥，其最小肺泡內(nèi)濃度(MAC)，在氧及氧化亞氮的混合氣體中為0.66%；在純氧中為1.7%；與恩氟烷者相似，為恩氟烷者的1/2。其半數(shù)致死濃度(LC50)/MAC比恩氟烷大[1-3]。誘導(dǎo)時(shí)間比恩氟烷、氟烷者為短，蘇醒時(shí)間三者無大差異，以50%~70%氧化亞氮與七氟烷2.5%~4%吸入，使用睡眠量的靜脈麻醉時(shí)，誘導(dǎo)量通常為0.5%~5%，麻醉維持應(yīng)以最低有效濃度維持外科麻醉狀態(tài)，常為4%以下[4-6]。當(dāng)兒童進(jìn)行七氟烷麻醉時(shí)，極易引發(fā)患兒蘇醒后躁動(dòng)，蘇醒期躁動(dòng)是患兒在全身麻醉蘇醒后表現(xiàn)出的神經(jīng)精神系統(tǒng)的功能紊亂，通常臨床表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙、哭喊或呻吟等不當(dāng)行為，若服用普通藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜又容易引發(fā)患兒的呼吸抑制等不良癥狀，給患兒的健康造成一定影響，因此如何對(duì)患兒七氟烷麻醉后進(jìn)行躁動(dòng)鎮(zhèn)靜越來越成為臨床中有待解決的熱點(diǎn)問題之一[3-4]。為了更有效地改善患兒七氟烷麻醉蘇醒后發(fā)生躁動(dòng)，同時(shí)保證患兒安全，我院麻醉復(fù)蘇室于2013年1月~2014年1月選取60例腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和隱睪下降固定術(shù)患兒進(jìn)行右美托咪啶和丙泊酚注射進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和隱睪下降固定術(shù)患兒60例，均為男性。年齡2~8歲。按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ至Ⅱ級(jí)。三組患兒無1例對(duì)a2受體激動(dòng)劑過敏者，無1例先天發(fā)育遲緩和心臟病史以及正在使用β受體阻滯劑、抗驚厥類藥物。將其隨機(jī)等分為A，B，C組，A組患兒年齡2~7歲，平均(4.79±1.12)歲；平均體重(13.23±1.42)kg；其中行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)11例，隱睪下降固定術(shù)9例。B組患兒年齡2~8歲，平均(5.01±1.23)歲；平均體重(13.39±1.56)kg；其中行疝囊高位結(jié)扎術(shù)10例，隱睪下降固定術(shù)10例。C組患兒年齡3~8歲，平均(5.01±1.12)歲；平均體重(14.01±1.89)kg；其中行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)12例，隱睪下降固定術(shù)8例。三組患兒在年齡、體重以及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒手術(shù)前8 h禁止食用固體食物，直至術(shù)前4 h，患兒開始禁食禁飲。患兒進(jìn)手術(shù)間首先連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓以及心率、血氧飽和度等一般生命體征。給予丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，立即對(duì)患兒進(jìn)行面罩8%七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管，麻醉藥劑的濃度應(yīng)該根據(jù)患兒的呼吸、心率、血壓等具體情況而定。手術(shù)結(jié)束后立即將患兒送入麻醉復(fù)蘇室，麻醉復(fù)蘇室人員對(duì)三組患兒給藥如下：A組給予0.9%氯化鈉2 ml注射液；B組經(jīng)茂菲式滴管滴注0.7 μg/kg右美托咪啶注射液；C組給予丙泊酚0.1 mg/kg靜脈注射。每5 min客觀記錄患兒的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征情況，準(zhǔn)確記錄患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)程度、面部表情。在護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前訪視，就患兒病情和家長進(jìn)行交流，打消家長顧慮；其次，嚴(yán)密監(jiān)控患兒生命體征變化，密切觀察麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止舌后墜的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；患兒蘇醒后，鼓勵(lì)患兒，耐心和善的同患兒進(jìn)行交流，以此對(duì)患兒進(jìn)行安撫。

1.3觀察指標(biāo)(1)患兒蘇醒后躁動(dòng)情況。躁動(dòng)效果在借鑒國際上較為流行的兒童蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分(PAED)基礎(chǔ)上進(jìn)行改編，分為1~5五個(gè)等級(jí)：1級(jí)，嗜睡，呼之不醒；2級(jí)，清醒、安靜、合作；3級(jí)，哭鬧，需要安撫；4級(jí)，煩躁，哭鬧嚴(yán)重，不能安撫，但不需要制動(dòng)；5級(jí)，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動(dòng)。當(dāng)患兒評(píng)分為3級(jí)或以上即可說明患兒蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀。(2)鎮(zhèn)痛效果。采用目前國際上常用的描述疼痛量表(VRS，分值為1~5分)對(duì)三組患兒術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，得分越低表明疼痛程度越輕，以此作為衡量手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。(3)記錄三組患兒的蘇醒時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。蘇醒時(shí)間定義為手術(shù)結(jié)束時(shí)至患兒蘇醒的時(shí)間。不良反應(yīng)為患兒蘇醒后發(fā)生低血壓以及心動(dòng)過緩的情況，以此作為兩種藥物臨床效果的重要指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用多樣本χ2檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1三組患兒蘇醒時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　三組患兒蘇醒時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較 ±s)

2.2三組患兒躁動(dòng)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　三組患兒躁動(dòng)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：不良反應(yīng)中，A組低血壓1例，心動(dòng)過緩2例；B組低血壓1例，心動(dòng)過緩1例；C組低血壓2例，心動(dòng)過緩2例

3討論

七氟烷麻醉是一種全身麻醉術(shù)，其具有對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較為輕微，蘇醒較為迅速的特點(diǎn)，在患兒的一般臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。但由于患兒一般年齡較小，自控力不夠，特別是剛經(jīng)受手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷，極易給患兒帶來身體

和心理上的影響，使患兒出現(xiàn)躁動(dòng)情緒，常見的躁動(dòng)表現(xiàn)有興奮、躁動(dòng)、定向障礙、哭喊或呻吟等不當(dāng)行為，極不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，因此，如何抑制術(shù)后不良反應(yīng)和躁動(dòng)對(duì)患兒病情恢復(fù)有重要意義[6]。在此次研究中，我院麻醉復(fù)蘇室嘗試?yán)糜颐劳羞溧ず捅捶訉?duì)患兒蘇醒后的躁動(dòng)進(jìn)行治療，臨床結(jié)果較好，表1可見，在三組患兒接受治療結(jié)束后60 min，分別對(duì)三組患兒進(jìn)行蘇醒時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，三組患兒蘇醒時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鎮(zhèn)痛效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，右美托咪啶和丙泊酚對(duì)七氟烷麻醉后蘇醒患兒有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果較傳統(tǒng)的氯化鈉也更為明顯?；純禾K醒后對(duì)各組患兒進(jìn)行評(píng)估，B組(右美托咪啶)、C組(丙泊酚)疼痛得分均低于氯化鈉組患兒。右美托咪啶是一種新型的高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它能作用于腦和脊髓，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等臨床效果，而丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，從而有一定的鎮(zhèn)靜療效，而且可以降低顱內(nèi)壓及眼壓，減少腦耗氧量和腦血流量，具有一定的鎮(zhèn)痛作用；在藥物不良反應(yīng)方面，如表2所示，B組(右美托咪啶)、C組(丙泊酚)患兒的不良反應(yīng)與A組相比，低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明右美托咪啶、丙泊酚不能延長患兒的蘇醒時(shí)間，對(duì)麻醉效果無明顯阻礙作用。

有研究表明右美托咪啶會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血壓過低和心動(dòng)過緩等不良癥狀，可能加劇迷走神經(jīng)刺激引起的心動(dòng)過緩，因此，在使用時(shí)應(yīng)該注意劑量且增加靜脈液體的流速，抬高下肢，嚴(yán)密監(jiān)控患兒臨床反應(yīng)和生命特征，及時(shí)做好護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)備；而丙泊酚在注射液前應(yīng)該搖勻，輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置，保持呼吸道暢通，一般在臨床中，特別對(duì)于患兒應(yīng)該慎重使用[7-8]。

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(本文編輯崔蘭英)

魏麗：女，43歲，護(hù)理博士,中國、美國、澳洲三國注冊(cè)護(hù)士，中國副主任護(hù)理職稱。2014年澳大利亞莫道克大學(xué)博士學(xué)位畢業(yè)，2013年西澳大利亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育研究助理，目前在澳洲的昆士蘭州從事臨床、研究和教育工作。擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)，扎實(shí)的研究理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的研究能力和良好的溝通能力。主要研究方向包括護(hù)理教育、質(zhì)性研究、老年護(hù)理和替代補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的保健。