國(guó)外前瞻記憶與服藥依從關(guān)系的研究進(jìn)展

國(guó)外前瞻記憶與服藥依從關(guān)系的研究進(jìn)展

趙嵐

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.011

前瞻記憶是對(duì)將來(lái)要完成的活動(dòng)或計(jì)劃的記憶，是記憶心理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。已有研究表明[1]，一些慢性疾病患者的服藥依從狀況與不同類(lèi)型的前瞻記憶能力有著密切關(guān)系，前瞻記憶能力強(qiáng)的患者更能夠按時(shí)服藥。通過(guò)間隔回憶、認(rèn)知訓(xùn)練和工具訓(xùn)練，能提高患者的前瞻記憶能力，改進(jìn)服藥依從狀況?，F(xiàn)將國(guó)外前瞻記憶與服藥依從關(guān)系的研究綜述如下。

1服藥依從的影響因素

作者單位：046012長(zhǎng)冶市山西省長(zhǎng)冶市城區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

趙嵐:女，本科，主管護(hù)師

記服藥[3]。其次，服藥依從性的差異與日常生活特點(diǎn)和認(rèn)知水平等因素有關(guān)。有研究者[4]在連續(xù)8 d的時(shí)間內(nèi)，每天讓年輕被試者(18~20歲)和老年被試者(60~89歲)完成一系列認(rèn)知測(cè)試，以及一些涉及自己日常生活狀況和以往服藥情況的問(wèn)卷。通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，日常認(rèn)知水平對(duì)所有被試的服藥存在正向預(yù)測(cè)作用，但“日常事務(wù)”因素對(duì)老年和年輕被試的影響存在差異，即在日常事務(wù)較忙碌時(shí)，年輕被試者更能記得服藥，而老年被試者則相反。

雖然從上述研究可以看出，年齡、性別、日?；顒?dòng)、認(rèn)知神經(jīng)特點(diǎn)等會(huì)對(duì)服藥依從產(chǎn)生影響，但有研究者認(rèn)為，這些影響因素或多或少地都通過(guò)患者的“前瞻記憶”發(fā)揮作用[5]。

2前瞻記憶的基本概念

前瞻記憶是將來(lái)要完成的活動(dòng)或計(jì)劃在頭腦中的保持與執(zhí)行。如記住“明天14∶00去醫(yī)院”這一計(jì)劃并實(shí)施，就是一個(gè)典型的前瞻記憶的例子。因?yàn)閺慕裉扉_(kāi)始，頭腦中就有了關(guān)于此事的計(jì)劃和“意向”，隨著時(shí)間的臨近，這一計(jì)劃和意向會(huì)越來(lái)越清晰，直至成功執(zhí)行(按時(shí)去了醫(yī)院)?？梢?jiàn)，前瞻記憶的最大特點(diǎn)是，記憶中的計(jì)劃是在將來(lái)實(shí)施的，即存在著長(zhǎng)短不一的時(shí)間“延時(shí)”。與前瞻記憶相對(duì)的是另一類(lèi)不包括計(jì)劃或?qū)?lái)事件的記憶，如對(duì)曾經(jīng)看過(guò)的一場(chǎng)電影情節(jié)的記憶、對(duì)英語(yǔ)單詞的記憶等，相對(duì)于前瞻記憶而言，這類(lèi)記憶被稱(chēng)為“回溯記憶”。

近二十多年來(lái)，研究者們除開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室中的前瞻記憶研究，探討前瞻記憶的發(fā)生、發(fā)展與執(zhí)行的心理機(jī)制外，還積極關(guān)注了日常生活中的前瞻記憶。研究表明，前瞻記憶是一種與日常生活有著密切關(guān)系的記憶種類(lèi)，人類(lèi)記憶的一半以上都可歸為前瞻記憶，而日常生活中50%~70%的記憶失敗都發(fā)生在前瞻記憶中[6]，前瞻記憶的失敗，如忘記赴約、錯(cuò)過(guò)開(kāi)會(huì)等，有時(shí)會(huì)給我們的日常生活與工作帶來(lái)一定的負(fù)面影響，有時(shí)甚至是重大的損失。作為人類(lèi)的一種重要認(rèn)知功能，前瞻記憶與某些疾病治療和康復(fù)的關(guān)系也引起了研究者的關(guān)注。已有的研究發(fā)現(xiàn)，一些精神和身體疾病、藥物和酒精成癮、腦損傷以及老年化等往往都伴隨著前瞻記憶的衰退，前瞻記憶水平可作為某些疾病(如精神分裂癥)患者腦功能水平重要指標(biāo)的觀點(diǎn)正被越來(lái)越多的人所接受[7]。

根據(jù)上述前瞻記憶的操作定義，服藥依從也是一種依賴(lài)前瞻記憶支持的行為。因?yàn)閷?duì)于患者來(lái)說(shuō)，每次按時(shí)服藥都是一種將來(lái)要執(zhí)行的計(jì)劃中的任務(wù)，具體地說(shuō)，是一種對(duì)有規(guī)律的計(jì)劃執(zhí)行的“習(xí)慣性”前瞻記憶。

3服藥依從與前瞻記憶的關(guān)系

3.1服藥依從與實(shí)驗(yàn)室情境前瞻記憶的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室情境的前瞻記憶，即在實(shí)驗(yàn)室中的個(gè)人電腦上完成一個(gè)當(dāng)前任務(wù)(如記憶詞表)的同時(shí)，還完成一個(gè)置入其中的前瞻記憶任務(wù)(如遇到詞表中特定的單詞時(shí)按下指定按鍵)。Vedhara等[8]以48例Ⅱ型糖尿病的老年患者為被試對(duì)象，對(duì)服藥依從與實(shí)驗(yàn)室情境前瞻記憶的關(guān)系進(jìn)行了研究。被試對(duì)象需完成的當(dāng)前任務(wù)為對(duì)屏幕上的單詞分類(lèi)，前瞻任務(wù)為在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始30 s后的任一時(shí)間按一次空格鍵，并使用不同的線索對(duì)被試完成前瞻記憶任務(wù)進(jìn)行提示。而被試服藥依從的情況由電子監(jiān)視裝置記錄。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)室前瞻記憶任務(wù)正確率高的被試，在服藥中遺漏較少。

3.2服藥依從與模擬情境前瞻記憶的關(guān)系HIV感染者的病情具有潛伏期長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，堅(jiān)持正確的治療能有效降低體內(nèi)病毒含量，增強(qiáng)患者免疫力，推遲發(fā)病時(shí)間。因此，服藥依從對(duì)HIV感染者來(lái)說(shuō)就顯得很重要。一些研究者使用前瞻記憶篩選測(cè)驗(yàn)確定HIV感染者的前瞻記憶水平，對(duì)前瞻記憶與服藥依從的關(guān)系進(jìn)行了研究。前瞻記憶篩選測(cè)驗(yàn)由8個(gè)模擬真實(shí)生活情境的前瞻記憶任務(wù)構(gòu)成，且涵蓋了不同的任務(wù)類(lèi)別。如其中一個(gè)基于事件的、15 min延時(shí)并以動(dòng)作反應(yīng)的前瞻記憶任務(wù)為主試交給被測(cè)者一張明信片時(shí)，被測(cè)者應(yīng)記得將自己的地址寫(xiě)在上面。

Woods等[9-10]先后進(jìn)行了兩項(xiàng)較類(lèi)似的研究，即以藥瓶上的電子裝置精確監(jiān)視HIV感染者被試的服藥依從情況，并以此將被試分為服藥依從組和非依從組，再以前瞻記憶篩選測(cè)驗(yàn)確定兩者的前瞻記憶水平。結(jié)果表明，相對(duì)于服藥依從組，非依從組的前瞻記憶更差，特別是長(zhǎng)時(shí)延時(shí)的基于時(shí)間的前瞻記憶更是如此。Contardo等[11-12]學(xué)者也使用前瞻記憶篩選測(cè)驗(yàn)，確定HIV感染者服藥依從與前瞻記憶的關(guān)系，同樣得出了前瞻記憶測(cè)試表現(xiàn)好的患者服藥依從高的結(jié)論。

3.3服藥依從與自陳前瞻記憶的關(guān)系前瞻和回溯記憶問(wèn)卷是一個(gè)讓受測(cè)者自我評(píng)價(jià)日常生活中回溯記憶和前瞻記憶的自陳問(wèn)卷。問(wèn)卷包括16個(gè)項(xiàng)目，其中涉及前瞻記憶的有8個(gè)項(xiàng)目，讓被試回答日常生活中“是否經(jīng)常忘記要做某事”等一般性的問(wèn)題。

Woods等的兩項(xiàng)研究中，研究者還使用了前瞻和回溯記憶問(wèn)卷讓HIV感染者被試評(píng)價(jià)自己的日常前瞻記憶水平，但兩項(xiàng)研究的結(jié)果并不一致：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差的被試對(duì)自己日常前瞻記憶的能力評(píng)價(jià)也較低[9]；但另一項(xiàng)研究則表明，對(duì)自己日常生活中前瞻記憶的評(píng)價(jià)與服藥依從性沒(méi)有關(guān)系[10]。這種矛盾的結(jié)果可能與前瞻記憶自評(píng)的客觀性不強(qiáng)有一定關(guān)系。

從上述服藥依從與前瞻記憶關(guān)系的研究結(jié)果可以看出，不論是實(shí)驗(yàn)室條件下、模擬情境中還是自我評(píng)定的結(jié)果，患者的前瞻記憶表現(xiàn)都與服藥依從有著一定的相關(guān)性。因此，提升患者的前瞻記憶水平，是促進(jìn)服藥依從狀況的有效途徑之一。

4通過(guò)提升患者前瞻記憶促進(jìn)服藥依從

目前的臨床實(shí)踐中，主要使用人工手段或工具輔助手段直接提醒患者服藥的方法來(lái)保證服藥依從性。但這兩種手段各有缺陷：人工手段需專(zhuān)人承擔(dān)，成本高且不能排除遺漏或錯(cuò)誤；而使用手機(jī)短信、鬧鐘或?qū)ｉT(mén)裝置等工具輔助手段雖然簡(jiǎn)單有效，但也存在著患者(特別是老年患者)可能無(wú)法正確使用電子裝置、鬧鐘等工具只能提醒服藥時(shí)間，不能明示服藥品種數(shù)量等問(wèn)題。

根據(jù)上述服藥依從與前瞻記憶關(guān)系的研究結(jié)論，提升患者的前瞻記憶能力，能有效促進(jìn)服藥依從的狀況。并且作為一種與日常生活密切相關(guān)的記憶，前瞻記憶能力的提高還能提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情的改善和康復(fù)。有研究者探討了對(duì)一些疾病患者前瞻記憶進(jìn)行訓(xùn)練提升的方法和效果，具體如下：

4.1使用間隔提取訓(xùn)練的方法間隔提取是對(duì)記憶障礙進(jìn)行干預(yù)的一種技術(shù)，它的基本程序是，讓受訓(xùn)者每隔一段時(shí)間就回憶所記憶項(xiàng)目，并且相隔的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，最后達(dá)到記憶鞏固的目標(biāo)[13]。由于間隔回憶技術(shù)操作簡(jiǎn)單且行之有效，已被廣泛應(yīng)用在包括前瞻記憶在內(nèi)的各種記憶和認(rèn)知功能缺陷者的訓(xùn)練中。如在Camp等[14]的一項(xiàng)使用間隔提取技術(shù)改進(jìn)早期老年癡呆患者前瞻記憶的研究中，研究者的訓(xùn)練目標(biāo)是讓患者能記得每天查看日程表，以確定并完成計(jì)劃中的任務(wù)，即前瞻記憶任務(wù)。在第一階段，訓(xùn)練者布置“記得每天查看日程表”的任務(wù),20 s后提問(wèn)：“你怎樣才能記得每天要做的事？”如果患者正確回答，則下次提問(wèn)增加延時(shí)20 s，直到2次提問(wèn)之間的間隔達(dá)到4 min且受訓(xùn)者仍能正確回答，即結(jié)束第一階段訓(xùn)練。第二階段為真實(shí)任務(wù)，即每天查看日程表并完成所列任務(wù)。結(jié)果表明，原本不能完成上述任務(wù)的23名早期老年癡呆癥患者中，87%能通過(guò)第一階段訓(xùn)練，而其中75%能完成第二階段任務(wù)。另外，有人同樣使用間隔提取技術(shù)，對(duì)早期老年癡呆癥患者使用了“1周后將物品交給主試”前瞻記憶任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練，也取得了較好的效果[15]。此外，在對(duì)腦損傷患者進(jìn)行前瞻記憶提升訓(xùn)練中，間隔提取技術(shù)也被證明效果顯著[13]。

4.2使用認(rèn)知促進(jìn)的訓(xùn)練方法認(rèn)知促進(jìn)的訓(xùn)練，是指通過(guò)策略掌握、反復(fù)練習(xí)等促進(jìn)患者前瞻記憶。如Fleming等[16]制定一個(gè)歷時(shí)8周的訓(xùn)練計(jì)劃，主要內(nèi)容包括自我了解訓(xùn)練、選擇合適的提醒工具、組織策略、概括等。通過(guò)實(shí)施這一計(jì)劃，3名外傷性腦損傷被試的前瞻記憶測(cè)試水平得到了提高。而另一項(xiàng)促進(jìn)項(xiàng)目則反復(fù)訓(xùn)練外傷性腦損傷患者在將來(lái)指定時(shí)間完成指定行為(基于時(shí)間的前瞻記憶)能力，結(jié)果使1名患者的前瞻記憶時(shí)長(zhǎng)范圍從1 min延長(zhǎng)到5 min，另1名則從2 min延長(zhǎng)到了10 min[17]。

4.3使用電子裝置訓(xùn)練前瞻記憶在一項(xiàng)研究中，Oriani等[18]將電子提醒設(shè)備作為提升患者前瞻記憶的訓(xùn)練工具，以早期阿爾茨海默病患者為對(duì)象進(jìn)行了研究。研究者在設(shè)備里設(shè)定好前瞻任務(wù)的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行事項(xiàng)，在使用時(shí)，這一電子設(shè)備會(huì)在設(shè)定好的時(shí)間點(diǎn)自動(dòng)發(fā)出提示音，使用者聽(tīng)到提示音后按鍵，這時(shí)電子設(shè)備會(huì)語(yǔ)音報(bào)告需要執(zhí)行任務(wù)的內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，患者使用自由回憶和記事本的方式對(duì)前瞻記憶并無(wú)改善，但電子提醒設(shè)備則展現(xiàn)出了很好的訓(xùn)練價(jià)值。

5小結(jié)

綜上所述，前瞻記憶能力的訓(xùn)練能改善患者記憶功能，提高患者的服藥依從性，國(guó)內(nèi)應(yīng)借鑒國(guó)外相關(guān)前瞻記憶能力的培訓(xùn)方法，將其應(yīng)用于臨床和理論研究中并發(fā)揮重要作用。

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收稿日期：(2014-01-06)

(本文編輯陳景景)