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    老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療的護理

    2015-03-20 01:49:32劉瑞玲
    關(guān)鍵詞:褥瘡股骨頸患肢

    劉瑞玲

    (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 骨三科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療的護理

    劉瑞玲

    (赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 骨三科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    目的:老年人股骨脛骨折是創(chuàng)傷骨科常見病.老年人易患骨質(zhì)疏松,骨的強度減低,遇到輕微外傷(如跌倒、汽車顛簸等)即可引起骨折.因其骨折部位特殊,病程長,臥床時間長,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,護理要求高,難度大.方法:有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥,給予恰當(dāng)?shù)膶?谱o理和精心的生活照顧,是患者早日康復(fù)和渡過危險期、降低病死率的關(guān)鍵.結(jié)果:2013年1月~2015年1月我科收治78例老年股骨頸骨折患者,經(jīng)過精心治療及護理均達到臨床愈合,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意.結(jié)論:老年人股骨頸骨折是一個致命性的損傷,常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡.因此,在護理患者的過程中要針對患者的身體狀況制定合理的護理計劃,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復(fù).

    老年人;股骨頸骨折;護理

    隨著人均壽命的不斷提高,老年患者相應(yīng)增多,老年股骨頸骨折發(fā)病率也日漸增高.老年人骨丟失嚴(yán)重時易造成骨質(zhì)疏松,骨的強度減低,遇到輕微外傷(如跌倒、汽車顛簸等)容易引起骨折.老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病、偏癱等),造成骨折的機會增多[1,2].而老年骨折又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見,是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,可以使原有疾病加重.股骨頸骨折需要臥床時間長,容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥.因此,老年人股骨脛骨骨折非手術(shù)治療的護理工作尤為重要.筆者在護理工作中針對以上特點采取相應(yīng)的護理措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,取得了良好效果.

    1 專科護理

    1.1 評估患者健康狀況

    給予詳細(xì)詢問既往病史.有無伴隨疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,重要臟器和組織系統(tǒng)的生理功能情況,有針對性,有重點地觀察與護理.

    疼痛的評估.股骨頸骨折后,股骨頭營養(yǎng)和血液供應(yīng)的減少將引起疼痛.控制骨折和其他疾病引起的痛疼是保證患者參與護理和康復(fù)的關(guān)鍵.本組均基于止痛藥物,緩解了患者的疼痛.

    活動的評估.減少活動對身體和心理都會有嚴(yán)重的影響,可使患者容易出現(xiàn)便秘和增加泌尿系統(tǒng)感染及肺內(nèi)感染的機會.對活動的評估是實現(xiàn)康復(fù)的基礎(chǔ),限制活動或因患者缺乏信心而無力活動都不利于康復(fù).

    營養(yǎng)的評估.老年股骨頸骨折患者的營養(yǎng)是很重要的,需多食高蛋白、含鈣高的食物,多食蔬菜、水果、多飲水,食欲不佳患者可加服助消化藥物,注意食物色、香、味,提高患者的食欲,

    嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療程,謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生.

    1.2 牽引護理

    皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法.牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大,骨牽引時保持患肢體呈外展中立位.保持上半身處于床縱中軸線上,患肢外展20°~30°.而在牽引中最容易發(fā)生錯誤往往是上半身偏離床的中線,上半身移位到患側(cè)相對的床邊上,產(chǎn)生形似外展,實為患肢與上半身同處于一條水平線上,沒有達到外展的目的.皮牽引時,為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋[3].

    預(yù)防骨牽引針眼感染,保持針眼干燥、清潔.針眼處不需要覆蓋任何敷料,每天用酒精棉球涂擦1次即可.針眼處有分泌物或痂皮而用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿,本組無1例發(fā)生針眼感染,牽引力:皮牽引重量不宜超過5㎏.骨牽引者,其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié),維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,防止斷裂或者滑脫,保持牽引有效.

    1.3 建立良好的護患關(guān)系

    患者隨著年齡的增長,生理功能逐漸衰老,各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化,感覺及反應(yīng)比較遲鈍,生活能力較低下,因此對老年患者必須關(guān)心和尊重.注意禮貌和態(tài)度,在治療中,老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢,思維和語言表達能力也不像年輕時那樣連貫和流暢,因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況,在生活上多給予關(guān)心和照顧.對不能很好地配合治療者,要做耐心、細(xì)致的勸說工作,幫助和指導(dǎo)患者進行活動、鍛煉,對體位和臥位姿勢不正確者,要真人耐心給予糾正,向患者介紹治療完全康復(fù)的老年股骨骨折的病例,來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者,幫助患者渡過難關(guān).

    2 并發(fā)癥的防治

    2.1 褥瘡的預(yù)防

    患者股骨頸骨折后因創(chuàng)傷、疼痛,身體虛弱不能自主活動,患者容易發(fā)生褥瘡.應(yīng)加強護理,仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚狀況,減少骨突處的受壓,鋪氣墊床,保持床鋪的整潔和干燥,做好皮膚的清潔護理,對皮膚受壓處進行按摩,促進全身血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生.

    2.2 呼吸道感染的預(yù)防

    發(fā)生股骨頸骨折后,患者抵抗力降低,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵患者在床上做擴胸運動,深呼吸,輕微活動上身,叩背,指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰,增加肺活量.根據(jù)天氣變化及時增減衣物,以防著涼.保持室內(nèi)空氣新鮮,地面濕式清掃,防止塵土飛揚.

    2.3 預(yù)防靜脈血栓形成和肢體廢用性萎縮

    靜脈血栓可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命.健肢體可主動活動,配合按摩及應(yīng)用足底靜脈泵.認(rèn)真觀察肢體水腫程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈、下肢血液循環(huán)及感覺的情況,雙下肢進行對比觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映,及時處理.

    2.4 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

    老年人抵抗力減低,容易發(fā)生泌尿系的感染,應(yīng)做好會陰部護理,囑患者多飲水,增加尿量.

    2.5 便秘的防治

    患者骨折后臥床,排便習(xí)慣發(fā)生了改變,活動減少,腸蠕動減慢,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物.

    3 出院康復(fù)指導(dǎo)

    老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療是一種需要較長時間康復(fù)的疾病,術(shù)后康復(fù)大多在家中進行,因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少負(fù)性情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量.患者順利康復(fù)需要懂得許多特定知識,如體位知識,鍛煉方法,負(fù)重知識及用拐的方法等等[4].

    患者出院前,責(zé)任護士進行出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者繼續(xù)進行功能鍛煉,同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月,為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死,一定要囑患者不能讓患肢過早負(fù)重.傷后4個月經(jīng)X光片復(fù)查確定骨折愈合后,才能開始逐步負(fù)重.并囑患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì),維生素D可促進骨吸收與骨形成,鼓勵患者補充鈣質(zhì),多食用牛肉及奶制品、豆類等含鈣較多的食品.多曬太陽以增加骨密度.告訴患者吸煙和喝酒可使骨量減少,造成成骨細(xì)胞功能下降,是造成骨折的重要危險因素,患者應(yīng)主動戒煙,少飲酒.繼續(xù)加強功能鍛煉,較少加強體育鍛煉方法,增強體質(zhì),防止再跌倒發(fā)生骨折.

    〔1〕林菊英,金喬.中華護理全書[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.648.

    〔2〕余秀芹,湯優(yōu)良.牽引患者護理及并發(fā)癥防治體會[J].中國骨傷,1998,11(2):64.

    〔3〕董霞,梁文,田俊英.預(yù)防廖碾股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[J].護士進修雜志,1998,13(8):46.

    〔4〕杜克,王守志.骨科醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.284.

    R473.6

    A

    1673-260X(2015)12-0066-02

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