慢性肝炎病毒感染患者心理狀況研究進展

慢性肝炎病毒感染患者心理狀況研究進展

程月紅杜義敏劉云燕王靈君李瑩

作者單位： 050001河北省石家莊市第八醫(yī)院(程月紅、杜義敏、王靈君、李瑩)；河北省石家莊市第五醫(yī)院(劉云燕)

【關(guān)鍵詞】肝炎，慢性；心理

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.045

【中圖分類號】R 512.6

收稿日期：(2015-05-12)

全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查(2006年)表明，我國1～59歲一般人群乙肝表面抗原(HbsAg)攜帶率為7．18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為1%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9 300萬人，其中約2000萬例為慢性乙型肝炎患者[1]。乙肝主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)部并對肝細(xì)胞有極大的損害，易引發(fā)炎癥、壞死、纖維化等，它是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的傳染性疾病。目前，表現(xiàn)為乙型肝炎或肝硬化者占我國乙肝病毒攜帶者的比例約為1/3[2-4]。而慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)作為臨床上一種常見的傳染性疾病，有易復(fù)發(fā)，病程長的特點，乙型肝炎患者不光承受疾病帶來的痛苦，而且要承受著巨大的心理壓力[5]。本文將對近年來對慢性乙型肝炎病毒感染患者心理狀況的文獻作一綜述。

1患者的焦慮抑郁情緒

慢性乙型肝炎是一種傳染性疾病，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，常有比較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[6,7]，并且還會影響疾病預(yù)后[8,9]。慢性病毒性肝炎易形成肝硬化并且有進展成為肝癌的特點, 這使得慢性肝病患者的心理負(fù)擔(dān)沉重進而出現(xiàn)了典型的焦慮、抑郁癥狀[10]。

劉麗英等[11]采用醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)情緒測定表，該量表是由Zigmond as 與Snaith RP 于1983 年創(chuàng)制的，對200例慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的焦慮及抑郁水平進行測評，結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者的焦慮抑郁水平均較正常人為高( P< 0.05)。其中性別不同的患者焦慮水平有顯著性差異，作為女性患者來說要顯著高于男性患者，而性別差異在抑郁情緒方面顯示并無顯著性差異，由此說明住院患者女性的焦慮發(fā)生率較高。該調(diào)查還顯示患者的焦慮抑郁水平與其年齡有一定的關(guān)系：隨年齡增加焦慮水平降低，而抑郁水平則隨著年齡增長而增加。多因素分析結(jié)果提示文化程度、年齡、性別、住院次數(shù)、醫(yī)療費別都是慢性乙型病毒性肝炎住院患者抑郁及焦慮水平的影響因素。張慶哲等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者的焦慮抑郁情緒與年齡、文化程度、性別等有關(guān)。他們對門診就診的168例慢乙肝患者的心理狀況進行了評估，采用了SCL-90 調(diào)查量表(symptom check list 90)， 并利用多元回歸分析，結(jié)果顯示在年輕患者中抑郁情況要重，反而是年齡越大的患者抑郁水平較輕。家庭收入越低的患者越容易抑郁。同時隨著患者的就診次數(shù)增加、患病時間延長、文化程度越高抑郁的情況就越嚴(yán)重。慢性乙型肝炎患者焦慮狀況女性多于男性，文化程度越高、看病花費越大、年齡越小就越易出現(xiàn)焦慮問題。

劉麗英等[11,13]的部分研究結(jié)果有類似，他們通過研究也發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況要顯著高于健康群體。研究者根據(jù)乙型肝炎患者的ALT 分級：其中重度19 例，中度26 例，輕度35 例。作為對照組另外選取了80 例同時期在該院進行體檢且經(jīng)證實為健康人群，其中女35 例，男45 例；年齡38～62 歲，平均年齡(47.4±0.7)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有認(rèn)知功能障礙的患者；(2)有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病的患者；(3)近期家庭中有重大變故者。研究者對所選擇的研究對象的心理狀況采用問卷調(diào)查的方法進行分析。根據(jù)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS) 和 抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)來設(shè)計調(diào)查問卷，問卷的主要內(nèi)容涉及：強迫癥、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)等，共30 個項目，每題設(shè)置4 個選項：從未發(fā)生、有時發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、持續(xù)發(fā)生，分?jǐn)?shù)為1～4。結(jié)果顯示乙肝患者存在不同程度的心理障礙。王新敏等[14]也做了肝功能與患者焦慮抑郁水平的研究，他們對536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者進行心理狀況調(diào)查,利用定式問卷法和 醫(yī)院焦慮抑郁量表完成。結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者中, 焦慮癥狀檢出率為45.3%, 抑郁癥狀檢出率為36%,與正常對照組相比, 均有統(tǒng)計學(xué)差異。慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀檢出率與肝功能損傷程度呈正相關(guān)。即慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀者顯著高于正常人, 慢性乙型肝炎患者肝功能損傷越重焦慮抑郁癥狀發(fā)生率越高。與此類似的還有常桂彬等[15]做的研究，他們隨機選項114例乙肝肝硬化患者，這些患者的病情嚴(yán)重程度采用了Child pugh 分級評估， 并根據(jù)Child pugh 評分結(jié)果將這些患者分為3 組：其中A 級42 例、B 級38 例和C 級34 例。所有患者均進行常規(guī)內(nèi)科綜合治療，同時進行HAMD、HAMA的評定，采用了晤談、觀察和自填量表評分等形式進行了評估。結(jié)果顯示Child pugh A、B 級的患者情緒障礙發(fā)生率顯著低于病情較重的Child pugh C 級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01 或P<0．05)。且Child pugh C 級患者HAMD和HAMA各項目評分明顯高于A 級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。相關(guān)性分析顯示，乙肝肝硬化患者抑郁情緒與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(χ2=0．865，P=0．005)。

潘盼[16]的研究結(jié)果則顯示慢性乙型肝炎患者的抑郁和焦慮情緒較高并且與社會支持呈負(fù)相關(guān)。

干擾素治療對患者的抑郁情緒也有影響。Koskinas等[17]進行了一項研究來評估干擾素(interferon，IFN)在對慢性病毒性肝炎治療與患者抑郁的關(guān)系。該研究共納入了132名對象，其中38名丙肝患者(26名男性，12名女性)；36名乙肝患者(29名男性，7名女性)，還有58名健康對照個體。在基線時病毒性肝炎患者及健康對照組的SDS指數(shù)相似。在治療期間HBV患者和HCV患者的SDS指數(shù)均有了明顯提高(P<0.001)，治療結(jié)束后又都恢復(fù)到基線水平。在干擾素治療組，HCV患者的SDS指數(shù)增高明顯高于HBV患者，女性高于男性(P=0.001和P=0.008, 獨立地)。該研究顯示干擾素治療在丙型肝炎患者和女性患者中的抑郁發(fā)作頻率高于乙型肝炎及男性患者。

不同類型的病毒性肝炎對患者的抑郁情緒影響各不相同。Qureshi等[18]進行了一項對照研究，評估和對比乙肝患者和丙肝患者抑郁程度。研究入組了206人，分為3組，第一組95名丙肝患者；第二組29名乙肝患者；第三組82名健康者。3組在年齡、性別比、社會經(jīng)濟地位無明顯差異，通過醫(yī)院焦慮和抑郁量表評估抑郁的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。3組的抑郁發(fā)作頻率分別為72.6%，58.6%，37.8%(P<0.01)。研究結(jié)果顯示乙肝和丙肝均有高的抑郁發(fā)作頻率，丙肝患者比乙肝患者具有更多的抑郁特征。對于他們來說值得做更多的心理健康關(guān)注。而一個包括精神病專家在內(nèi)的多學(xué)科小組可以幫助來實施這種方法。

不同時期、不同的乙肝病毒感染人群出現(xiàn)的情緒變化也不盡相同。孕婦作為一個特殊群體，引起了越來越多的關(guān)注。張培等[19]通過對不同時期乙肝病毒感染的孕婦進行了焦慮抑郁情緒的調(diào)查，研究采用了抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、社會支持量表，將感染乙肝病毒孕婦作為研究組，對照組為未被感染的孕婦。結(jié)果顯示：經(jīng)乙肝病毒感染的孕婦在孕晚期和孕早期抑郁量表的評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。研究組及對照組孕婦在孕晚期的焦慮量表評分及抑郁量表評分均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而在孕中期和孕早期評分均顯示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。

葉蕾等[20]通過對慢性乙型肝炎肝硬化患者進行研究，以健康體檢人群作為對照組，結(jié)果顯示不論肝硬化組或者肝炎組患者的焦慮抑郁評分均較正常組明顯增高；而慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的焦慮抑郁評分也存在著顯著性差異。

2患者的其他心理狀況

湯書勤等[21]采用國際通用SCL-90量表(已通過信度和效度檢驗) 進行研究, 該此量表由Derogatis L. R. 1975年編制[3], 用來評定慢性乙型病毒性肝炎患者在特定時間內(nèi)的心理精神癥狀, 包含比較廣泛的內(nèi)容如情感、思維、生活習(xí)慣, 人際關(guān)系、行為等，所有慢性乙型肝炎患者的強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、敵對、精神病性因子評分均顯著增高, 王璀珍等[22]也采用癥狀自評量表( symptom checklist-90，SCL-90) 對257 例慢性乙型肝炎的患者進行了調(diào)查問卷分析，結(jié)果顯示，CHB 患者SCL-90 各因子分中抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、精神病性得分均顯著高于全國常模，說明慢性乙型肝炎患者存在不同程度的心理健康問題。

郭盈等[23]對2009 年1～12 月確診為慢性乙型肝炎的100 例患者采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory, STAI) 的方式進行評估，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者，不論性別，其焦慮和特質(zhì)焦慮得分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)。

馮翠玲等[24]則是利用漢密頓抑郁量表(HAMD)、健康調(diào)查簡表(SF-36)對97例住院慢性乙型肝炎和肝硬化患者的抑郁水平和生活質(zhì)量進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的抑郁程度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3． 7289，P<0.05)。肝硬化組在焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總分與慢性乙型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。利用類似檢查工具的還有Altindag等[25]，他們在2005年4～6個月，利用貝克抑郁量表(The Beck Depression Inventory ，BDI)、36項簡易健康相關(guān)生命評估以及半結(jié)構(gòu)式訪談評估心理變化，通過研究發(fā)現(xiàn)B型肝炎對生活質(zhì)量有著非常顯著的負(fù)性影響，包括身體機能和精神健康。研究結(jié)果同時顯示無癥狀的攜帶者及非肝硬化的慢性乙型肝炎患者的HRQOL均比健康對照組差。

乙型病毒性肝炎患者面臨著諸多壓力，如生活、就業(yè)、歧視等。劉國晶等[26]對乙型病毒性肝炎患者的總體幸福感指數(shù)進行了研究，對102例乙肝患者進行了研究，其中男性79例，女性23例，同時還有75名一般人群作為對照組，2組在文化程度、性別、年齡等方面沒有顯著性差異，其中男50 人，女25 人。結(jié)果顯示對照組總體幸福感指數(shù)量表( GWB)得分顯著高于研究組 (t= 3．56，P=0．000)，即較一般人群相比， 一般人群的總體幸福感指數(shù)明顯高于乙型肝炎病例(攜帶者)。

綜上所述，慢性病毒性肝炎患者不論其群體、感染類型及感染時期均有著不同程度的心理健康問題。而我國作為肝炎大國，慢性乙型肝炎患者的心理狀況尤其需要關(guān)注，對患者進行健康教育培訓(xùn)，有針對性的進行心理治療，對患者及家屬進行健康教育，在全社會進行宣教，提高患者及其家庭的社會支持，提高患者的生命質(zhì)量，這不但可以改善他們的心理狀況，也能有效改善軀體疾病的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對慢性乙型肝炎患者不僅要關(guān)注他們的軀體狀況，還需要關(guān)注影響慢性乙型肝炎患者心理狀況包括焦慮抑郁情緒、軀體化、睡眠障礙、絕望感、總體幸福感指數(shù)等的各項因素，為他們的治療帶來更好的思路。

參考文獻

1中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南.中國臨床醫(yī)生,2012,40:66-78.

2Deng X, Liang J, Wu FS, et al. Influence of Fuzheng Huayu Tablet on mental state and social function of patients with post-hepatitis B liver cirrhosis. Chin J Integr Med,2012,18: 466-472.

3Na L, Na B. A revolutionary road: an analysis of persons living with hepatitis B in China. J Health Commun, 2013, 18: 71-79.

4Loft P, Petrie KJ, Booth RJ, et al. Effects of massage on antibody responses after hepatitis B vaccination. Psychosom Med,2012,74: 982-987.

5樸順梅, 田思思,陳左翼, 等. 中青年慢性乙型肝炎患者心理干預(yù)的臨床效果分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13: 946-949,938.

6傅云霞，黎么菊，許明鑒． 慢性乙型肝炎患者心理壓力源調(diào)查分析． 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2006，8: 78.

7武華，程麗萍． 肝炎綜合征患兒家長焦慮與社會支持的調(diào)查． 護理學(xué)雜志， 2006，21: 22-23.

8Bargellini A，Piccinini L，De Palma M， et al． Trace elements，anxiety and immune parameters in patients affected by cancer． J Trace Elem Med Biol，2003， 17:3-9.

9Hashizume，Horibe T，Ohshima A，et al． Anxiety accelerates T-helper 2-tilted immune responses in patients with atopic dermatitis． Br J Dermatol，2005，152: 1161-1164.

10史松梅, 張霞. 輸血或血制品感染丙型肝炎病人的心理護理. 菏澤醫(yī)專學(xué)報,2000,12: 140.

11劉麗英，李文剛，吳丹，等.慢性乙型病毒性肝炎住院患者焦慮及抑郁情緒分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33: 3687-3688.

12張慶哲,倪曉宇,穆艷麗,等.門診慢性乙型肝炎患者心理狀況的調(diào)查研究.河北醫(yī)藥, 2012,34: 1711-1712.

13凌賓芳，吳堯，卜美玲，等.慢性乙肝患者的心理健康情況調(diào)查分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14:1354-1356.

14王新敏，李春波，沈昭在，等. 慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁與肝功能的關(guān)系.中華實驗和臨床感染病雜,2009,3:429-433.

15常桂彬，鄭玉寶.乙肝肝硬化患者抑郁情緒與肝硬化病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2014,14:0871-0873.

16潘盼.慢性乙肝患者焦慮抑郁情緒的社會支持相關(guān)性與護理.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,10:437-438.

17Koskinas J, Merkouraki P, Manesis E，et al.Assessment of depression in patients with chronic hepatitis: effect of interferon treatment. Dig Dis(Digestive Diseases),2002,20:284-291.

18Qureshi MO, Khokhar N, Shafqat F. Severity of depression in hepatitis B and hepatitis C patients.J Coll Physicians Surg Pak,2012,10:632-635.

19張培,王立峰,陳素霞,等. 乙肝病毒感染孕婦不同孕期情緒狀況分析.河北醫(yī)藥，2015,37:715-716.

20葉蕾，朱肖鴻，朱翔貞. 慢性乙型肝炎肝硬化患者情緒改變及相關(guān)因素分析. 中國中醫(yī)藥科技，2012,19:97-98.

21湯書勤,張永華, 潘鋒. 慢性乙型病毒性肝炎患者心理狀況調(diào)查.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,3:182-183,186.

22王璀珍,曾志勵.慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康狀況調(diào)查研究. 廣西醫(yī)學(xué),2011,33:300-302.

23郭盈, 呂素霞, 劉美蘭.慢性乙型肝炎患者的焦慮狀況及其影響因素.解放軍護理雜志,2011,28:31-32,63.

24馮翠玲，陳超麗，吳惠萍，等.慢性乙型肝炎與肝硬化患者抑郁水平和生活質(zhì)量調(diào)查研究.河北醫(yī)藥, 2014,36: 927-928.

25Altindag A, Cadirci D, Sirmatel F. Depression and health related quality of life in non-cirrhotic chronic hepatitis B patients and hepatitis B carriers. Neurosciences (Riyadh),2009,31:56-64.

26劉國晶，孟祥杰.乙型病毒性肝炎患者總體幸福感指數(shù)調(diào)查. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,12:666-668.

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