中國?？谱o(hù)理門診特色探析

林陶玉 李 曼

林陶玉:女，碩士，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

隨著全民健康意識的加強(qiáng)，現(xiàn)有的初級衛(wèi)生保健服務(wù)已經(jīng)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健 康需求，護(hù)理門診(NLC)應(yīng)運(yùn)而生。由于我國衛(wèi)生政策、護(hù)理 教育發(fā)展的相對遲滯及具備專科護(hù)士資質(zhì)的臨床護(hù)理專家相 對缺乏，國內(nèi)護(hù)理門診尚處于萌芽階段，服務(wù)范疇也較國外局限。目前僅在一些大城市率先建立了依附于醫(yī)院的護(hù)理專家咨詢門診，為就診病人進(jìn)行全面的健康評估，提供專業(yè)護(hù)理技能，多層次、多形式、連續(xù)、系統(tǒng)的個(gè)體化健康指導(dǎo)以及完整的治療護(hù)理服務(wù)等，深受患者的歡迎，取得了一定的社會效益。

1 國內(nèi)護(hù)理門診現(xiàn)狀

為滿足廣大患者對疾病的自我護(hù)理保健、操作技能及康復(fù)指導(dǎo)等需求，保證護(hù)理的延續(xù)性，護(hù)理門診已成為患者首選的服務(wù)方式，已成功地應(yīng)用于PICC 靜脈置管患者護(hù)理、糖尿病、傷口造口、孕婦圍產(chǎn)期保健等，且初見成效。出院患者PICC 導(dǎo)管維護(hù)和指導(dǎo)已成為突出的護(hù)理問題，PICC ?？谱o(hù)理門診的設(shè)立，為帶管患者建立了強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，解決了門診患者置管及導(dǎo)管維護(hù)問題，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生［1］，促進(jìn)了PICC 技術(shù)的發(fā)展。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病，患者本人的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。有學(xué)者［2-3］發(fā)現(xiàn)，開設(shè)糖尿病專科護(hù)理門診對患者進(jìn)行個(gè)體化教育，配合糖尿病患者個(gè)人檔案的使用，患者更容易掌握相關(guān)健康知識，更利于血糖的控制和并發(fā)癥的預(yù)防，與糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率及醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，是所有教育法中最有針對性、最受患者歡迎的教育方法。結(jié)腸造口患者出院后造口護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和健康指導(dǎo)一直是護(hù)理工作的難點(diǎn)，造口護(hù)理門診為患者提供與造口相關(guān)的治療、護(hù)理、營養(yǎng)及預(yù)防保健知識，處理非住院期的造口并發(fā)癥和慢性傷口，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。設(shè)立助產(chǎn)士專科門診，為孕產(chǎn)婦提供定期的圍產(chǎn)期保健服務(wù)及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者的自我管理能力，降低其妊娠期合并癥的發(fā)生率和社會因素剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率［5-6］。因此，大量研究證實(shí)，?？谱o(hù)理門診順應(yīng)了患者的多元化需求，給?？谱o(hù)士更多的平臺提高專業(yè)技能，并通過大量的科研來開拓專科的新領(lǐng)域，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2 我國開設(shè)護(hù)理門診的必要性

2．1 減輕國家及個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 鑒于目前我國的基本國情，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善、成熟，而家庭成員缺乏專業(yè)的照護(hù)技能，部分患者更愿意采用住院治療或延長住院時(shí)間的方法來彌補(bǔ)不足，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。設(shè)立護(hù)理門診，開展咨詢和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者的自我管理能力，提高家庭成員對患者的護(hù)理能力，降低患者的入院率和再住院率，從而節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

2．2 減輕醫(yī)師門診的壓力 為患者提供健康服務(wù)的護(hù)理門診護(hù)士與醫(yī)師或其他學(xué)科的醫(yī)務(wù)工作者在工作中互為補(bǔ)充，但又互不可替代。由于醫(yī)護(hù)側(cè)重面不一，專科醫(yī)師注重為患者提供治療方案，且門診醫(yī)師工作繁忙，沒有時(shí)間對患者進(jìn)行更多的評估及講解以及對患者并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的篩查，而護(hù)理門診的專科護(hù)士則能給患者提供個(gè)性化評估、個(gè)體化健康指導(dǎo)以及完整的治療護(hù)理服務(wù)，有效地提高患者的就診滿意度和依從性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種多學(xué)科的合作是一種趨勢和需要。

2．3 滿足患者的健康需求 低教育狀態(tài)是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的重要因素之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，門診患者的就醫(yī)需求已經(jīng)不僅僅滿足于醫(yī)院良好的環(huán)境設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)，更多的是希望獲取所需的健康知識，建立健康的行為方式。在護(hù)理門診工作的?？谱o(hù)士扮演著重要的教育者角色，她們通過多樣化健康宣教既能滿足人們的健康需求，又有利于開展慢性病的二級預(yù)防工作，從而降低疾病的致殘率及死亡率，提高患者的健康素質(zhì)。

3 我國開設(shè)護(hù)理門診的意義

3．1 有利于?？谱o(hù)士的成長 隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，對護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期面臨的課題。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，建立和發(fā)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略，也是與國際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)。護(hù)理門診的設(shè)立有利于引導(dǎo)護(hù)士把?？谱o(hù)理研究作為自己職業(yè)規(guī)劃的一部分，使護(hù)士將個(gè)人的努力方向定位在某個(gè)方面做到精益求精，成為專科護(hù)理的頂尖人才。

3．2 成為中國護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展的實(shí)踐形式 護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。我國專科護(hù)士的培訓(xùn)與使用尚在起步階段，大部分醫(yī)院對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)較為重視，但在臨床實(shí)踐中并未給護(hù)士提供較多的平臺。?？谱o(hù)士多由豐富經(jīng)驗(yàn)和高超技能的高年資護(hù)士及受過高等護(hù)理教育的護(hù)理碩士和博士組成，但其經(jīng)過培訓(xùn)后并無太多機(jī)會能專職從事?？乒ぷ?，極大地浪費(fèi)了寶貴的人力資源。而護(hù)理門診的設(shè)立為這些專科護(hù)士的實(shí)踐提供了重要平臺，讓她們既有機(jī)會發(fā)揮亟待解決問題的潛能，又能用護(hù)理科研來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展。因此護(hù)理門診的出現(xiàn)是中國護(hù)理專業(yè)發(fā)展重要的實(shí)踐形式。

3．3 強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)重問題，其影響因素復(fù)雜，涉及患者自身、治療和干預(yù)等多個(gè)方面，直接關(guān)系到患者病情的發(fā)展和治療的效果。護(hù)理門診的護(hù)士在?？谱o(hù)理評估、發(fā)現(xiàn)患者在自我管理中的護(hù)理問題、綜合治療以及康復(fù)等方面上具有更深廣的知識和更高的綜合能力，她們?yōu)榛颊哌M(jìn)行健康評估，對患者的不良行為習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，通過全方位健康教育傳授疾病相關(guān)知識，強(qiáng)化患者及家屬的遵醫(yī)行為，提高患者的自我管理能力。

3．4 提升醫(yī)院的綜合實(shí)力 門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口，服務(wù)的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，影響醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療競爭中搶占更多市場份額的實(shí)力。通過開設(shè)護(hù)士專家門診，建立新型的醫(yī)療消費(fèi)模式，?？谱o(hù)士以其專業(yè)化知識和技能，吸引廣大就診患者，滿足患者的多元化需求，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，緩解了健康需求和醫(yī)療資源的矛盾，提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

4 開設(shè)護(hù)理門診存在的不足

4．1 社會及醫(yī)護(hù)同行對護(hù)理門診的認(rèn)知度低 護(hù)理門診作為新生事物，社會對其了解和認(rèn)知較少，并且由于長期重醫(yī)輕護(hù)的觀念，護(hù)理門診的潛在服務(wù)對象更傾向于遵從醫(yī)師，而對護(hù)士的門診服務(wù)持懷疑態(tài)度;門診醫(yī)師作為一個(gè)既得利益的團(tuán)體，他們可能會擔(dān)心護(hù)理門診設(shè)立會損害醫(yī)師的權(quán)益，并對他們的權(quán)威性帶來挑戰(zhàn);護(hù)理門診的護(hù)士很多仍在病房工作，因其病房的工作會由其他共事護(hù)士來完成，勢必增加其他護(hù)士的工作量，從而引發(fā)不滿。

4．2 護(hù)理門診缺乏保障機(jī)制 目前提供門診護(hù)理服務(wù)的護(hù)士多由護(hù)士長和相關(guān)科室的行政管理人員擔(dān)任，他們的主要工作內(nèi)容并非護(hù)理門診的工作，從時(shí)間上不能保證護(hù)理門診的正常運(yùn)行。其次，門診護(hù)士的工作范疇不明確，收費(fèi)項(xiàng)目及收入分配機(jī)制等缺乏相關(guān)政策保障，不利于護(hù)理門診護(hù)士個(gè)人和專業(yè)的發(fā)展。再者，醫(yī)院管理者在協(xié)調(diào)與護(hù)理門診相關(guān)部門的關(guān)系和幫助解決運(yùn)行、發(fā)展中的問題等方面重視不足、支持不夠。因此，護(hù)理門診缺乏良好的發(fā)展環(huán)境，很難發(fā)揮出它的經(jīng)濟(jì)及社會價(jià)值，也會嚴(yán)重挫傷門診專科護(hù)士的積極性。

4．3 護(hù)理門診的?？谱o(hù)士人力資源匱乏 護(hù)理門診護(hù)士作為高級護(hù)理實(shí)踐者，接觸大量某一專病專科的服務(wù)對象，有更多的機(jī)會發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理難點(diǎn)問題，并將其作為科研的選題，通過科研解決這些難點(diǎn)問題，使臨床護(hù)理實(shí)踐上升到理論的高度，促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，因此護(hù)理門診的護(hù)士需具備較強(qiáng)的科研能力。護(hù)理研究生是護(hù)理門診最合適的人選，但我國護(hù)理高等教育起步較晚，既有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)又有高學(xué)歷的護(hù)理人員較少，并且護(hù)理研究生畢業(yè)多就職于學(xué)院，擔(dān)當(dāng)護(hù)理教育者及研究者角色，只有極少數(shù)在臨床工作。目前專科護(hù)士多由低學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)，科研水平較低，嚴(yán)重制約護(hù)理門診的發(fā)展。

總之，隨著人們健康需求的多元化和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理在維護(hù)健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，開展護(hù)士門診，拓寬了護(hù)理人員與社會接觸的廣度和深度，通過門診護(hù)理專家對人們健康的影響，有利于轉(zhuǎn)變其對護(hù)理工作的陳舊觀念，獲得社會對護(hù)理工作的認(rèn)可和重新定位，從根本上提高護(hù)士的社會地位。護(hù)士門診不僅滿足了出院患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，同時(shí)提高了患者的生存質(zhì)量及護(hù)士專科護(hù)理水平，推動了護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)、社會效益。

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