完善護理管理制度提高護理工作執(zhí)行力

李 賢 趙志紅 王 瑤

李賢:女，碩士，主任護師，護理部主任

制度是人為設定的一些制約，是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。護理工作制度建設和執(zhí)行是一個系統(tǒng)工程，需要各種制度相互聯系、相互貫通，實現制度功能的整合，以提高制度體系的整體功效。但一系列制度因頒布時間不一、工作性質轉變等因素而不同程度地存在散亂、擱淺等現象，這無疑阻礙著制度執(zhí)行力的發(fā)揮。自2012年開始，每年我院護理部作為首要任務常規(guī)梳理各項規(guī)章制度，并對每個制度進行編碼，注明執(zhí)行日期，使護士在遇到問題時有章可依［1］。

1 完善制度建設

1．1 梳理制度 責任到人2012年開始，護理部每年按計劃組織三級質控成員對護理管理制度、病房護理工作制度、護理工作流程、基礎護理服務工作規(guī)范、護理常規(guī)、崗位說明書、護理應急預案納入梳理內容，按照“誰主管、誰負責”的原則，合理分工，責任到人，采用從上到下、從下到上的流程對各種規(guī)章制度和流程進行審核，使每項制度有人抓、有人管，落實逐級負責，層層落實。廢除不符合當前護理實際發(fā)展的制度，對部分制度進行重新整合，避免制度與制度之間的“碰撞”;對有缺陷制度進行修改完善，每個責任人提出適合臨床需求的合理化建議，為下一步規(guī)范各項護理工作制度打下堅實的基礎。

1．2 建立可操作性的工作流程 護理工作繁雜、量大，如何制定嚴謹的執(zhí)行措施，使抽象的條文更加明確具體，以便更有效地發(fā)揮制度的規(guī)范作用。護理部強調:依靠臨床一線護理人員深入細致的調查研究，找準護理工作中安全與質量的薄弱環(huán)節(jié)和盲點，明晰每一項操作流程，如標本采集系列、生活護理系列、健康教育系列、專科操作系列等，再根據這些核心內容的實際情況，把復雜的東西簡單化，用流程圖的形式讓護理人員知道自己該做什么，不該做什么，提高了工作效率。對于護理管理而言，誰是主導，誰是參與，誰應該承擔什么責任，應該具有什么權限，這些內容都在描述關鍵流程時體現出來，護理人員和護理管理者在工作流程中的職責和職能依此進行定位。定位明確，護理人員和護理管理人員才能各司其職、各負其責，各項護理工作流程順暢運行。

1．3 規(guī)范崗位管理，細化各項配套制度 護理部首先梳理護理崗位目錄，根據工作需要調整臨床護理工作護理崗位，明確各級各類護理單元崗位數目和各級護理人員編制人數。全院護士1000 余名，共設置護理崗位123 個，根據每個專業(yè)實際工作情況，科護士長組織護士長、護士討論，大家群策群力為每一個崗位制定具體、精細的崗位說明書，護理部明確統(tǒng)一每一崗位的崗位名稱、任職條件、工作項目、工作依據、工作權限、工作標準、責任追究等內容，將每一崗位的工作任務和責任細化，對護理人員實施分層管理，其核心任務是提高護理人員的工作質量，為患者提供安全優(yōu)質服務［2］，依托醫(yī)院的信息化平臺，使用PDA 盡可能做到工作量化到個人，為科學的績效考核打下基礎。其次是要細化各項配套制度工作，除了明確具體的操作程序和內涵，還明確各崗位之間、各部門之間的工作流程、工作程序，如交接班流程、轉診、?？屏鞒?、身份識別流程等，使護理工作形成一整套相互配套、相互促進、共同發(fā)揮作用的監(jiān)督措施和管理辦法。同時，護理部還根據護理工作快速發(fā)展形式，借鑒國內、外優(yōu)秀護理團隊的經驗和做法，不斷創(chuàng)新和完善各種制度，在理論創(chuàng)新的基礎上達到制度的創(chuàng)新。

2 落實制度執(zhí)行力

2．1 提高制度、措施、流程的知曉率 制度出臺不是目的，重要的是貫徹落實。護理部通過攝制視頻短片、宣傳手冊、醫(yī)院月刊、醫(yī)院內網、外網等多種形式擴大制度宣傳教育覆蓋面，醫(yī)院相關人員知曉率達到了80%;通過全體護理人員的集中宣傳、科室晨會交接班前后日常學習，加深制度宣傳理解，護理人員的知曉率達到了100%。經過一年多多種形式的制度宣傳，每位護理人員都清楚自己的責任范圍，了解熟悉護理工作管理制度，并能夠以此為準則，在工作中自覺遵守，踏踏實實做好本職工作，尤其是護理三級管理人員率先熟知制度的主要內容，進一步提高護理人員遵章守紀的自覺性，從而達到全院護理人員思想統(tǒng)一、服從指揮、自我管理、工作安全高效的目的。

2．2 強化制度的學習培訓 為了增強護理人員執(zhí)行制度意識，護理部在2012、2013年“培訓年”的基礎上，堅持不懈地抓好培訓、引導工作，根據新的制度要求，在培訓方式和培訓內容上本著學以致用的原則，制定完善了培訓計劃，采用靈活培訓方式，增加制度、流程、應急預案的培訓比重。修訂了護理人員分層培訓方案，通過護士分層使用、分層培訓、崗位練兵，提升了護理人員專業(yè)水平。護理部繼續(xù)開展新護士規(guī)范化培訓，每周二、四請我院護理骨干對新護士進行理論和技能培訓，并進行考核。全年共組織各級培訓660 次，參加受訓人次數約2．6 萬人次。2013年12月護理部通過護士隊伍知識需求調查顯示，在全院開展優(yōu)質護理活動中，通過培訓，護理人員不僅樹立了爭先創(chuàng)優(yōu)、做好本職工作的強烈愿望，同時掌握了規(guī)范、安全的操作本領。護士長通過培訓掌握更科學的工作方法，樹立科學的管理理念，進一步提高了護理工作質量。

2．3 加強制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查，保證護理質量持續(xù)改進 加強制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，是保證制度落實的重要手段。護理質量管理委員會根據2011 版三級綜合醫(yī)院評審標準和2013年8月版的制度、規(guī)范和流程，重新修訂了2013年護理質量檢查評價標準，把制度細化、量化到各項質控標準中，如標準中包括分級護理制度、查對制度、交接班制度、不良事件上報制度、危重患者搶救制度、護理常規(guī)、基礎護理操作規(guī)范、健康教育流程及護理管理制度，定期或不定期采取聯查和抽查相結合的方式，開展各項制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，重點檢查制度執(zhí)行標準與臨床一線是否一致、評價規(guī)章制度是否合理可行和便于操作、執(zhí)行的時限是否合乎要求等，發(fā)現制度制定中存在的問題，上報護理質量管理委員會，按照制度修改流程整改，保證制度的有效性;查出不認真執(zhí)行制度、不及時執(zhí)行制度和拒不執(zhí)行制度的行為給予科室及個人缺陷管理，確保制度的執(zhí)行到位。每月召開護理質控分析會，分析護理工作存在的問題，并提出指導性意見，幫助限期整改，并將對質控中發(fā)現的問題特別是一些共性問題實施改進措施，使質控成為持續(xù)改進、可追溯的過程。由于有了完善的護理質量三級管理考評、考核監(jiān)督機制，使各項制度真正落到實處，真正發(fā)揮制度管理的作用，從而確保我院護理工作全面、有序的進步。

另外，我院護理部把落實制度與團隊建設相結合，重視團隊精神的塑造，推進護士層級管理，根據護士的實際能力分配護理工作，使其在面臨自己工作的同時，相信自己有足夠的能力去完成此項任務，逐步建立信心型護理團隊，提高整體執(zhí)行力［1］，把規(guī)章制度制定實施和管理措施有效實施，轉化為護理人員自律、自主、自覺執(zhí)行制度的行動，不僅建立了科學的管理制度、合理的工作流程，而且從管理方式上變革，遵循“以人為本”的原則，從簡單的管理監(jiān)督、工作指導等方式，向引導護理人員暢通上、下級信息溝通渠道，建立良好的合作關系等方式進行轉換，不僅調動了護理人員工作的積極性，而且明顯提高制度執(zhí)行力，這種具有導向功能、凝聚功能、激勵功能和教育功能的團隊精神，保證了我院制度有效并轉化為制度執(zhí)行的自覺行為。

制度建設是動態(tài)的、開放的、發(fā)展的，制度的制定-制度的執(zhí)行-制度執(zhí)行的監(jiān)督-制度的補充完善、改進-制度的修訂，遵循閉環(huán)規(guī)則。制度的生命力在于執(zhí)行，建立完善制度是第一步，關鍵措施是更好將制度執(zhí)行落實到位的第二步，讓二者有效的結合，充分發(fā)揮其效能，特別是加強管理制度完善工作，對現有制度予以規(guī)劃，進一步規(guī)范工作流程，明確相應要求;護理管理者應展現護理團隊中堅力量的相應態(tài)度，加強對患者入院及出院的管理，對護理工作中出現的問題予以及時指導并加以糾正，同時應建立有效的監(jiān)督制度，并在日常護理工作中加以真正落實，嚴格按制度辦事，減少差錯事故發(fā)生，促使護理工作效率及質量不斷提升［3］，為實現護理質量持續(xù)有效發(fā)展創(chuàng)造一個良好的、和諧的內部環(huán)境。

［1］李 平，牟善芳，劉淑娟，等．不同層級護士中醫(yī)護理模式執(zhí)行力現狀及影響因素的研究［J］．護理管理雜志，2013，13(2):84-86．

［2］朱紅珍，陳春英．護理組長在實施護理人員層級管理中的作用［J］．齊魯護理雜志，2013，19(14):106-107．

［3］李冬玲．護理管理中存在的問題及對策［J］．基層醫(yī)學論壇，2014，18(15):1932-1933．