手術(shù)室相關(guān)感染因素分析與護(hù)理干預(yù)對策

李 珊 陳雪貞 鄧瑞婷 陳雪梨

李珊:女，本科，主管護(hù)師

手術(shù)室感染是臨床手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，不僅會增加患者治療的費(fèi)用，還可進(jìn)一步影響患者的預(yù)后，甚至危及其生命［1-2］。因此，加強(qiáng)手術(shù)室相關(guān)感染的預(yù)防工作非常重要。本研究通過分析手術(shù)室相關(guān)感染因素，并建立完善的管理制度，同時(shí)制定針對性的干預(yù)措施，從而降低手術(shù)室感染，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室感染因素

1．1 環(huán)境因素 環(huán)境因素是造成手術(shù)室感染的因素之一［3］。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率，若手術(shù)間的物體表面未及時(shí)定期消毒，手術(shù)室內(nèi)空氣未消毒，手術(shù)間人員的流動(dòng)過大，手術(shù)臺接臺時(shí)消毒未完善，手術(shù)次數(shù)過多，手術(shù)結(jié)束時(shí)回收廢物品時(shí)護(hù)理人員將污染物品再次暴露或?qū)⑵渌锲肺廴荆墒故中g(shù)室內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)上升，對下例手術(shù)的患者產(chǎn)生污染的幾率增大。手術(shù)室清潔區(qū)及無菌區(qū)分區(qū)標(biāo)志不明，在進(jìn)行無菌手術(shù)和有菌手術(shù)時(shí)未嚴(yán)格隔離。

1．2 物品管理因素 醫(yī)療器械的消毒、滅菌、清潔的質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。由于各種一次性手術(shù)用品以及器械和敷料未嚴(yán)格消毒或者出現(xiàn)質(zhì)量不合格等，均會導(dǎo)致手術(shù)感染的發(fā)生;器械護(hù)士在手術(shù)過程中未及時(shí)清除器械上殘留的污物或者血跡等，以上物品和操作均無形增加院內(nèi)感染的發(fā)生，引起嚴(yán)重后果［4］。

1．3 人員自身因素 人員因素主要包括醫(yī)務(wù)人員、保潔人員及患者本身。醫(yī)務(wù)人員在對手術(shù)的各項(xiàng)操作過程中，很容易接觸患者分泌物、排泄物以及血液等相關(guān)污染物，并且更容易沾染上細(xì)菌［5］。若醫(yī)務(wù)人員的手清洗不徹底，很容易將細(xì)菌侵入，從而引起感染［6］。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手消毒若不到位，一旦操作中出現(xiàn)手套破損，易使手上的病原菌感染切口。另外，醫(yī)務(wù)人員的著裝不規(guī)整，使頭發(fā)或者其他部位暴露的細(xì)菌落入到切口，最終導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)感染［7］。多數(shù)保潔人員對醫(yī)院感染的知識相對比較匱乏，臨床制度和管理不到位，進(jìn)一步增加醫(yī)院感染。同時(shí)，保潔人員在工作的過程中使用的抹布和拖把很容易出現(xiàn)交叉混用，加之洗手的不徹底也會造成感染的發(fā)生。最后，患者本身由于創(chuàng)傷和手術(shù)所造成的切口開放和失血以及免疫力下降，手術(shù)的長時(shí)間和創(chuàng)面的大小均會引起其內(nèi)源性和外源性的病菌侵入，最終導(dǎo)致感染［6］。

1．4 生物因素 手術(shù)用物消毒滅菌不達(dá)標(biāo)和無菌物品打開的時(shí)間過長均會受到空氣的污染。同時(shí)，無菌物品的過期或包裝破損，以及無菌物品中一次性耗材的重復(fù)使用均會導(dǎo)致感染的發(fā)生［3］。

2 護(hù)理干預(yù)措施

手術(shù)室相關(guān)感染的因素較多，為降低手術(shù)室感染，制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下:

2．1 加強(qiáng)人員管理 (1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理［8］。針對醫(yī)務(wù)人員做好上崗前培訓(xùn)，必須合格后上崗，且做好定期身體檢查。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須嚴(yán)格換手術(shù)鞋和手術(shù)衣褲，著裝整齊，戴帽子、口罩。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在外出時(shí)，必須要著裝外出鞋和外出衣。同時(shí)，手術(shù)過程中不得佩戴飾品和染指甲。對于患有呼吸道疾病和手部感染的醫(yī)務(wù)人員避免參加手術(shù)，且參加手術(shù)的人員需要洗手剪指甲，嚴(yán)格按照“六步洗手法”進(jìn)行手的消毒。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程，熟練掌握無菌操作技術(shù)。同時(shí)，充分掌握無菌區(qū)域使用的范圍，并且不得跨越無菌區(qū)域，手術(shù)中的人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背對背，不能在醫(yī)師的背后傳遞器械，參觀的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與手術(shù)區(qū)保持一定的距離。(2)加強(qiáng)保潔人員的管理［9］。保潔人員在進(jìn)入手術(shù)室前需要經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)院崗前培訓(xùn)，并且做好手術(shù)室的專業(yè)性培訓(xùn);同時(shí)，明確保潔人員的分工，對于無菌區(qū)和清潔區(qū)以及污染區(qū)由不同的人員管理，且不能夠跨區(qū)域操作。(3)加強(qiáng)手術(shù)患者的管理［10］。手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高對手術(shù)的認(rèn)識，手術(shù)前做好自身衛(wèi)生，如洗澡、理發(fā)和剪指甲。對手術(shù)區(qū)域皮膚按照外科的護(hù)理常規(guī)消毒和備皮，且增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其自身的抗感染能力，進(jìn)一步加快身體的愈合。另外，手術(shù)當(dāng)天患者應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前再次檢查身體，做好口腔的護(hù)理。

2．2 加強(qiáng)環(huán)境的管理 手術(shù)室合理的布局，并且嚴(yán)格分區(qū)［11］。一般手術(shù)室應(yīng)設(shè)立無菌區(qū)域、污染區(qū)域及清潔區(qū)域，并做好明確的分界線。同時(shí)，手術(shù)室需嚴(yán)格按照科室分為百級手術(shù)間和萬級手術(shù)間，不同的?？菩枰O(shè)定專門的感染手術(shù)間。另外，應(yīng)依據(jù)手術(shù)的需求合理地設(shè)定手術(shù)間設(shè)備，并且不能夠擺置過多［12］，儀器擺放不應(yīng)影響層流回風(fēng)，避免手術(shù)間消毒的不徹底。進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人員，減少人員的流動(dòng)。手術(shù)操作前需要打開空調(diào)進(jìn)行層流凈化，且需要確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)，菌落數(shù)量一般控制在200 cfu/m3以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束時(shí)對手術(shù)間的物品和儀器設(shè)備全面消毒處理，并在工作結(jié)束之后檢查，確保合格。醫(yī)院應(yīng)建立感染管理小組，由本科室的護(hù)士長與護(hù)士組成，嚴(yán)格培訓(xùn)之后上崗。

2．3 加強(qiáng)物品的管理 包括常規(guī)物品、無菌物品及醫(yī)療廢棄物的管理。對于常規(guī)物品的管理應(yīng)做好消毒，手術(shù)中的手術(shù)器械血跡應(yīng)及時(shí)擦洗，并且確保其完整性和功能的良好性。手術(shù)之后應(yīng)將手術(shù)器械及時(shí)送入特定區(qū)域清洗消毒處理［13］。對于手術(shù)的器械與敷料等應(yīng)遵循消毒滅菌原則處理，不能耐高溫的物品可以采取環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌處理;在實(shí)施高壓蒸汽滅菌的過程中，應(yīng)在每個(gè)敷料器械包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，且外包裝應(yīng)采取3 M 膠帶固定處理;采取環(huán)氧乙烷滅菌的過程中應(yīng)采取專用的包裝袋，并放置化學(xué)指示卡。無菌物品的管理應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)則制度實(shí)施，設(shè)立專門的存貯間，并專品專柜，由專人負(fù)責(zé)和管理，嚴(yán)格限制人員的出入;物品的擺放應(yīng)按照要求進(jìn)行擺放。醫(yī)療廢棄物的管理，需要嚴(yán)格按照分類收集與處理，做好明確的標(biāo)識，需要進(jìn)一步的注明手術(shù)間號和時(shí)間，采取專門的人員進(jìn)行負(fù)責(zé)和處理;手術(shù)中的利器應(yīng)放置在銳氣盒子中，標(biāo)明使用的時(shí)間［14］。

綜上所述，手術(shù)室相關(guān)感染的因素主要體現(xiàn)為人員因素、環(huán)境因素、物品管理因素、生物因素等方面，臨床中應(yīng)依據(jù)感染的因素制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而降低手術(shù)室感染。

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