精囊鏡治療頑固性血精患者的圍手術(shù)期護(hù)理

萬(wàn)國(guó)英 朱心燊

萬(wàn)國(guó)英:女，本科，主管護(hù)師

血精是泌尿外科門診常見疾病之一，一般多以抗炎藥物，局部理療，中藥或精囊穿刺藥物灌注治療。但有一部分患者治療效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作，成為頑固性血精，由于反復(fù)發(fā)作反過(guò)來(lái)又常常使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和恐懼心理［1］。2011年1月～2013年12月，我院采用經(jīng)尿道逆行精囊鏡檢查，藥物灌注及體內(nèi)碎石治療頑固性血精21 例，為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組21 例患者，年齡27 ～54 歲。血精病史9 ～32 個(gè)月，平均20 個(gè)月。臨床表現(xiàn)為間歇性血精，會(huì)陰部墜脹感，患者常于性生活或手淫后發(fā)現(xiàn)精液紅色或暗紅色。曾在多家醫(yī)院給予抗生素、中藥、熱水坐浴和理療效果均不理想。直腸指檢前列腺無(wú)異常，經(jīng)直腸超聲，CT 檢查提示:精囊炎9 例，精囊囊腫2 例，精囊小結(jié)石4 例，射精管梗阻6 例。相關(guān)檢查排外前列腺癌、精囊腫瘤、結(jié)核，均否認(rèn)傳播性病接觸史。

1．2 方法 選擇腰麻或與硬膜外聯(lián)合麻醉下，取截石位，采用4．5 ～6．5 F 輸尿管鏡行精囊檢查。先行尿道膀胱檢查，然后退鏡至后尿道，尋找精阜和兩側(cè)射精管開口，在硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)下沿精道解剖位置，逆行進(jìn)入一側(cè)射精管至精囊。鏡下精囊呈現(xiàn)多房、多腔結(jié)構(gòu)，鏡下觀察精囊黏膜水腫、充血、出血點(diǎn)等情況。了解精囊內(nèi)有無(wú)囊腫、結(jié)石、新生物等異常。發(fā)現(xiàn)結(jié)石則采用鈥激光碎石。對(duì)精囊內(nèi)膠凍樣血凝塊，則通過(guò)灌洗沖出。對(duì)炎性改變，給予鈥激光炎性黏膜熱灼，對(duì)懷疑或有異常病變者取病理活檢。采用同樣的方法檢查對(duì)側(cè)精囊。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 大多數(shù)血精患者有不同程度的心理障礙，多數(shù)存在緊張、焦慮、害羞、自卑心理，怕影響性生活質(zhì)量和夫妻感情。患者有手術(shù)治療的愿望，但又害怕手術(shù)，對(duì)手術(shù)恢復(fù)心存疑慮。因此，了解血精患者的心理健康狀況，實(shí)施心理護(hù)理是極為重要的。護(hù)士在術(shù)前需積極、真誠(chéng)、熱情的與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，有效保護(hù)患者隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，消除患者的恐懼。積極進(jìn)行手術(shù)和疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，介紹手術(shù)過(guò)程，術(shù)后注意事項(xiàng)。耐心回答患者及家屬的相關(guān)問(wèn)題，消除患者的焦慮心理，使其以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者的一般情況和全身健康狀況，如既往史、過(guò)敏史、肝腎功能、心肺功能等情況。術(shù)前行尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血試驗(yàn)，尿液、前列腺液培養(yǎng)。如有泌尿系感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素控制感染直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰方可手術(shù)，本組1 例患者尿常規(guī)白細(xì)胞(+)，1 例患者尿常規(guī)白細(xì)胞(+ +)，均培養(yǎng)出大腸桿菌，遵醫(yī)囑使用生理鹽水250 ml + 依替米星300 mg 靜脈輸注，連續(xù)2 ～3 d 后，復(fù)查尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。積極治療基礎(chǔ)疾病，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。本組21 例患者均由本院營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定食譜。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，以防術(shù)后肺炎的發(fā)生。術(shù)前禁食8 h，禁飲4 ～6 h，防止麻醉時(shí)嘔吐物引起窒息，術(shù)前晚行清潔灌腸。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 嚴(yán)密病情觀察 術(shù)后正確安置患者體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后6 ～12 h 密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察血壓，心率，呼吸及血氧飽和度等并詳細(xì)記錄。本組1 例患者術(shù)后1 h 出現(xiàn)心率為51次/min，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給于山莨菪堿10 mg 靜脈注射后，心率升至65 次/min，其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)異常。控制輸液速度，注意觀察尿色、腹部體征的變化。待生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者取舒適體位。

2．2．2 留置導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染最常見的因素，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高［2］。術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，高度不超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞［2］。一般導(dǎo)尿管留置時(shí)間1 ～3 d，如出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞現(xiàn)象，用20 ml 注射器抽取生理鹽水溶液加壓沖洗導(dǎo)尿管，沖洗時(shí)防止患者著涼和發(fā)生逆行感染。本組21 例患者未出現(xiàn)尿管阻塞現(xiàn)象。留置尿管期間，觀察本組21 例患者尿液情況，其中2 例患者出現(xiàn)淡紅色血尿，經(jīng)過(guò)止血治療后消失，其余19 例尿液顏色均未出現(xiàn)異常。每天更換引流袋，常規(guī)給予會(huì)陰擦洗，每天2 次，保持尿道口清潔［3］。

2．2．3 飲食與活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后6 h 可進(jìn)少量溫開水，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹現(xiàn)象可進(jìn)少量清淡飲食，第2 天進(jìn)普食。囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含纖維素、易消化的食物，促進(jìn)恢復(fù)體力及切口愈合。多飲水，飲水量在2000 ml 以上，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，防止尿路感染。禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘引起切口出血。生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者在床上活動(dòng)雙下肢，鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，向患者及家屬宣教早期活動(dòng)的目的和意義。

2．2．4 預(yù)防感染 預(yù)防和控制感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察體溫、血常規(guī)變化情況。每日測(cè)體溫3 次以上，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。保持床單位的整潔，病室定期通風(fēng)換氣，通風(fēng)期間注意防止患者受涼感冒。拔除導(dǎo)尿管后仍應(yīng)保持尿道口清潔。

2．2．5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)腸管穿孔及周圍臟器損傷。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫及腹部體征變化，如腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑給予足量的抗生素并禁食，保持胃腸減壓的有效引流。(2)急性附睪炎。多見于致病菌經(jīng)尿路逆行進(jìn)入附睪，導(dǎo)致急性炎癥。嚴(yán)密觀察陰囊皮溫、皮膚顏色，陰囊是否腫脹及腫脹程度，陰囊是否觸痛。如陰囊疼痛腫脹明顯，可用陰囊托托起陰囊，急性期可用冰袋冷敷消腫。附睪炎的發(fā)生與尿路感染、導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有直接關(guān)系，因此，術(shù)前控制尿路感染，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔并適當(dāng)應(yīng)用抗生素均可預(yù)防附睪炎的發(fā)生。術(shù)后有1 例患者出現(xiàn)陰囊紅腫、發(fā)熱等癥狀，考慮為急性附睪炎。遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療后癥狀明顯緩解。

2．2．6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬菜和水果，勿食辛辣刺激性食物。保持良好的生活習(xí)慣，不宜久坐熬夜，戒煙禁酒。多飲水、勤排尿、勿憋尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿長(zhǎng)距離騎車。內(nèi)褲以全棉、寬松為宜，避免精囊磨損擠壓。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，更換內(nèi)衣，保持生殖泌尿道干凈清潔。指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，囑患者術(shù)后3 ～4 周開始排精，性交不宜過(guò)頻、過(guò)激烈，以免加重前列腺和精囊充血，適度規(guī)律性生活，不能忍精不射，不能縱欲，避免不潔性交［4］。射精管在檢查過(guò)程中具有不同程度的損傷，術(shù)后易形成粘連狹窄，定期精囊按摩，避免射精管狹窄，影響日后精液排泄。

3 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間35 ～65 min，平均時(shí)間為45 min。術(shù)中均未出現(xiàn)直腸及周圍臟器損傷等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后均無(wú)尿道狹窄，平均住院時(shí)間5 ～7 d，術(shù)后1 ～3 d 拔除導(dǎo)尿管。有2 例患者出現(xiàn)淡紅色血尿，經(jīng)過(guò)止血治療后消失。術(shù)后有1 例患者出現(xiàn)急性附睪炎，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療后癥狀明顯緩解。2 例拔導(dǎo)尿管后訴尿道口燒灼感，囑患者多飲水，未做特殊處理，2 d 后癥狀自然消失。術(shù)后隨訪6 ～20 個(gè)月，20 例患者未出現(xiàn)血精癥狀。1 例患者12 個(gè)月后配偶自然懷孕。

4 討 論

隨著腔內(nèi)泌尿技術(shù)的日益成熟，腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病診斷和治療中越來(lái)越受到推崇。做好圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)確保手術(shù)的成功起著關(guān)鍵性作用。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)除了做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備外，還要做好患者的心理護(hù)理，使患者了解手術(shù)的必要性及意義，解除患者的心理壓力，積極配合手術(shù)治療。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意尿液的顏色，加強(qiáng)留置尿管護(hù)理，觀察體溫變化，防止術(shù)后感染，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，增加舒適感。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)觀察，腹部是否有壓痛、反跳痛，陰囊疼痛腫脹等異常情況，針對(duì)不同的問(wèn)題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好患者飲食及性生活指導(dǎo)是預(yù)防血精復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)，使患者增進(jìn)健康知識(shí)、改變其不健康行為，同時(shí)患者增強(qiáng)了自我保健知識(shí)，有效降低血精復(fù)發(fā)?？傊?，精囊鏡是近年來(lái)開展的腔內(nèi)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)配合護(hù)理人員在圍術(shù)期系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)。

［1］孫 濤．房居寧．楊劍輝，等．輸尿管鏡治療頑固性血精的臨床療效觀察［J］．中國(guó)男科學(xué)雜志．2012，26(4):50，52．

［2］宋 丹．孫秋華．細(xì)菌生物膜性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9A):17-21．

［3］徐媛媛．經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后的護(hù)理研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34):141-142．

［4］肖恒軍，黃文濤，劉小彭，等．精囊鏡檢診治頑固性血精［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011，5(2):119-122．