從102例牙列缺損患者修復(fù)治療效果談合理保留殘根

程麗琴

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021）

殘根（如圖1）是指患牙由于齲壞、外傷等各種原因?qū)е卵拦诨救笔В瑑H剩余牙根。[1]一旦牙壞成了殘根，則容納血管和神經(jīng)的髓腔、根管就暴露于口腔之中，形成炎癥通道，口腔中的細(xì)菌可以通過根管到達(dá)位于牙槽骨中的根尖部，形成根尖周炎，牙成為病灶牙，還可以引起全身的其它疾病。殘根殘冠繼續(xù)發(fā)展，不斷剌激牙周粘膜，牙周粘膜甚至可能惡變，形成口腔癌，對(duì)患者的身心健康造成極大傷害。

圖1 牙根

一、資料與方法

1.一般資料：選擇對(duì)襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院從2010年1月至2013年12月102例牙列缺損患者行修復(fù)治療后一年義齒使用效果進(jìn)行追蹤調(diào)查，其中男59例，女43例；年齡45～82周歲，平均年齡62歲；其中直接拔除殘根后活動(dòng)義齒修復(fù)治療20例，固定橋修復(fù)治療21例，對(duì)殘根進(jìn)行根管后再行覆蓋義齒修復(fù)治療31例，樁核冠修復(fù)治療30例。

2.調(diào)查方法：電話隨訪和口腔檢查。

3.效果評(píng)價(jià)：見表1、表2。

表1 缺牙較少的51例患者保留殘根和拔除殘根的修復(fù)效果比較

從表1可見，當(dāng)患者缺牙較少時(shí)，保存殘根選擇樁核冠修復(fù)后患者明顯感覺義齒的固位效果、美觀恢復(fù)、咀嚼效率都比拔除義齒要滿意，同時(shí)所花費(fèi)用也低，僅為拔出的1/3，還很好地保存了現(xiàn)有牙體組織。

表2 缺牙較多的51例患者保留殘根和拔除殘根的修復(fù)效果比較

從表2可見，當(dāng)患者缺牙較多時(shí)，保存殘根選擇覆蓋義齒修復(fù)后患者明顯感覺義齒的固位效果、美觀恢復(fù)、咀嚼效率都比拔除義齒要滿意，同時(shí)殘根的保留更好地減緩了牙槽骨的吸收，也間接地保證了義齒的固位。

圖2 樁核冠修復(fù)效果

二、結(jié)果

選擇保留殘根后進(jìn)行的樁核冠修復(fù)和覆蓋義齒修復(fù)的患者義齒使用滿意率明顯高于拔除殘根后進(jìn)行固定橋修復(fù)和普通活動(dòng)義齒修復(fù)的患者。

三、討論

（一）關(guān)于殘根的誤解

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平越來越高，人們對(duì)口腔健康的關(guān)注程度也越來越高。同時(shí)，隨著人口老年化現(xiàn)象日益突出，人們的口腔問題也越來越多，其中殘根就是一個(gè)發(fā)病率逐年上升的大問題。人一生只有兩副牙，一副是乳牙，6個(gè)月開始萌出，6歲左右開始被替換；另一副是恒牙，6歲時(shí)萌出第一顆，至12歲左右將乳牙全部替換完畢，一共是28顆。這28顆會(huì)在未來的幾十年內(nèi)陪伴著它的主人，直接決定著主人的生活質(zhì)量，一旦缺損不能再生。[2]牙齒在口腔中伴隨我們一生，如果不注意保護(hù)，齲壞、外傷、楔狀缺損、隱裂等都會(huì)導(dǎo)致牙冠的缺損，余下大部分位于牙槽骨中，少部分暴露在牙齦上外形不規(guī)則的牙殘根，當(dāng)牙成為了殘根時(shí)，它的美觀作用和咀嚼功能也都喪失了，那么接下來該如何處置這些基本不會(huì)自行脫落的牙殘根呢？由于它的美觀和功能的喪失，不規(guī)則的外形會(huì)損傷牙周的黏膜，開放的根管通道還會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致口腔的感染，以前人們對(duì)待殘根常見的觀點(diǎn)就是直接拔掉，采取“拔除后鑲牙”的辦法，尤其是口腔中牙齒剩余較少的中老年人，大部分都認(rèn)為將牙齒全部拔除后行全口義齒修復(fù)，一勞永逸以后再也沒有需要修補(bǔ)的牙齒了。其實(shí)恒牙是人類的第二副牙齒，也是最后一副牙齒，拔除后不會(huì)再生，因此我們應(yīng)該盡量保存自己的牙齒。

（二）保留殘根的意義

1.提高咀嚼效率：殘根是牙體硬組織的廣泛缺損，但保存了牙周膜，介于牙根和牙槽骨之間的牙周膜不斷承受、支持、傳遞和分散來自牙的咬合力，臨床研究證實(shí)，只要有牙周膜存在，就可辨別食物團(tuán)塊的大小、厚度、硬度、粗細(xì)、質(zhì)地等。因此保留牙根就保留了天然牙應(yīng)有的生理辨別能力，能夠感覺出力的方向，控制力的大小，提高咀嚼效率。

2.延緩牙槽骨的吸收：將殘根拔除后牙槽窩周圍牙槽骨會(huì)發(fā)生功能性整塑運(yùn)動(dòng)，之前容納牙根的牙槽窩內(nèi)會(huì)有新骨形成，周圍牙槽骨會(huì)吸收，最終完成修復(fù)重建，牙槽骨也會(huì)低平很多。同時(shí)，雖然殘根在咀嚼運(yùn)動(dòng)中接受的力學(xué)刺激較弱，但仍可延緩患牙的牙槽骨吸收。如果殘冠、殘根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，該部位的牙槽骨也將隨之發(fā)生廢用性萎縮。如果牙槽骨吸收得過多，甚至變得低平，則對(duì)將來的義齒修復(fù)造成很大困難。

3.降低診療風(fēng)險(xiǎn)：隨著人口的老年化問題不斷突出，臨床上可以見到越來越多的患有高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾病而不能耐受拔牙的老人，可以通過根管治療將有害根變成無害根，從而使殘根得以保存。

（三）必須拔除的殘根

乳牙的殘冠、殘根，引起根尖周炎或影響恒牙的萌出時(shí)，應(yīng)予拔除。恒牙的殘冠、殘根，根尖周病損較大，牙周情況不良，牙槽骨嚴(yán)重吸收、松動(dòng)嚴(yán)重或腫瘤或腫塊波及鄰牙或惡性腫瘤放療前要求拔除；或?qū)谇徽衬び虚L期慢性剌激時(shí)，應(yīng)予拔除。

（四）保留殘根的合理利用

殘根要想在口腔中更好地發(fā)揮作用，首先要經(jīng)過口腔內(nèi)科徹底的根管治療，將根尖的炎癥消除，同時(shí)將開放的根管通道完全充填起來，然后再根據(jù)殘根的情況進(jìn)行合理的修復(fù)，為患者所用。

1．樁核冠修復(fù)：如圖2。樁核冠修復(fù)是殘根利用價(jià)值得到最大體現(xiàn)的一種常用修復(fù)方式。[3]當(dāng)患者的殘根根面在牙齦之上或者通過齦切除術(shù)或冠延長術(shù)后可達(dá)根面的，樁的長度最少大于臨床牙冠的長度，樁的直徑不超過根徑的1/3，牙周情況較好時(shí)，去盡齲壞組織及薄弱的無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，就可以選擇對(duì)此殘根進(jìn)行樁核冠修復(fù)了，這種方式既舒適又美觀，相對(duì)于種植牙根的臨床效果強(qiáng)得多。同時(shí)在殘根兩側(cè)少數(shù)牙缺失時(shí)，使用根管治療后的牙根做樁冠固位體，也將大大提高義齒的質(zhì)量。

2．覆蓋義齒修復(fù)：當(dāng)患者的殘根斷面位于牙齦之下、根長較短、牙體牙周情況不良時(shí)，可將殘根進(jìn)行根管治療后做成活動(dòng)的覆蓋義齒。此時(shí)，不僅可以保存牙槽嵴的功能，減緩牙槽骨吸收，且有利于咬壓力傳導(dǎo)，并能防止義齒下沉，對(duì)義齒的穩(wěn)固起著重要作用。特別是全口多數(shù)牙缺失時(shí)，保留殘根有利義齒的固位及增加義齒的穩(wěn)定性，提高修復(fù)效果。

綜上所述，牙陪伴人的一生，直接決定人的生活質(zhì)量，作用異常重要。即使壞得剩下殘根，也要盡量保存。隨著口腔材料學(xué)、治療、修復(fù)學(xué)的發(fā)展，合理地保留殘根、殘冠能夠大大提高義齒修復(fù)后的咀嚼效率，提升患者的生活質(zhì)量。但保留的前提是對(duì)殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療。[4]一般需要在根管治療后觀察1～2周，確認(rèn)沒有任何自發(fā)痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管已完全愈合，才可以進(jìn)行樁核冠或覆蓋義齒的修復(fù)，讓殘根的價(jià)值得到最大程度的再利用。

［1］劉康寧．114例殘根、殘冠修復(fù)的臨床體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊，2011（9）：100-101.

［2］郭留云，陸珂，李亞靜．殘根殘冠保存方法探討[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2010（7）：3-4.

［3］樊聰，馮海蘭，徐莉．牙冠延長術(shù)改善前牙修復(fù)美觀效果的臨床觀察[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007(3)：165-168．

［4］馬軒祥．口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．