超聲診斷卵巢畸胎瘤誤診分析

丁久香

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021）

襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年3月至2014年10月期間經(jīng)超聲檢查出22例畸胎瘤，手術(shù)后經(jīng)過病理切片確診17例，5例誤診，其中2例診斷為炎性包塊，1例診斷為血腫，1例診斷為巧克力囊腫，1例診斷為惡性腫瘤，對此分析如下。

一、資料與方法

1.對象：22例均系本院住院病人，年齡22～43歲，其中4例因下腹部疼痛入院，5例為月經(jīng)不規(guī)則，13例無特殊癥狀。

2.檢查儀器：西門子G20超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲，探頭頻率 5～7 MHz。

3.檢查方法：膀胱排空，取截石位，陰道探頭套入避孕套，涂上消毒藕合劑，經(jīng)陰道，多切面觀察子宮、卵巢及附件區(qū)腫塊位置、形態(tài)。

二、結(jié)果

超聲確診17例為良性囊性畸胎瘤。2例誤診的附件炎性包塊診斷為畸胎瘤，其原因為包塊邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲雜亂，可見多條短線狀高回聲平行或交叉排列，被認為是“線條征”。[1]1例卵巢血腫診斷為畸胎瘤，1例卵巢巧克力囊腫診斷為畸胎瘤，1例誤診為卵巢惡性腫瘤?；チ鰣D片如圖1、圖 2、圖 3。

圖1 成熟畸胎瘤二維聲像圖（箭頭所示為畸胎瘤）

圖2 囊性畸胎瘤聲像圖（BL：膀胱 UT：子宮 M：腫瘤）

圖3 成熟畸胎瘤彩色多普勒聲像圖（內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號）

三、討論

（一）卵巢畸胎瘤的病理生理

卵巢畸胎瘤由2～3個胚層的多種成熟組織組成，絕大多數(shù)為外胚層組織。囊內(nèi)可見到鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)及成熟的神經(jīng)組織，以及中胚層的脂肪軟骨及骨組織，約有1/2的卵巢畸胎瘤里有牙齒。[2]

（二）卵巢畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)

畸胎瘤在聲像圖上可以有低回聲、高回聲、等回聲、鑲嵌存在。根據(jù)不同的回聲特點分為：面團征（見圖1）、瀑布征或垂柳征、脂液分層征、壁立結(jié)節(jié)征（見圖2）、雜亂結(jié)構(gòu)征。[3]聲像圖表現(xiàn)為：①成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。②油脂樣物質(zhì)在瘤體內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。③囊腔內(nèi)有油脂與粘漿液同時存在時，可呈現(xiàn)回聲增強的水平面，稱液脂面。④有毛發(fā)時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減，團塊內(nèi)的毛發(fā)有浮動感。⑤含有骨、牙齒和軟骨成分的呈強回聲，其后伴聲影或聲衰減。⑥實質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲。

（三）鑒別診斷

1.與卵巢血腫的鑒別：卵巢血腫發(fā)生在排卵期后1～3天，且可伴一側(cè)附件區(qū)隱痛，聲像圖為在同側(cè)附件區(qū)見一邊界清晰的混合性包塊，內(nèi)部呈細網(wǎng)格樣回聲。次月月經(jīng)干凈后復(fù)查B超包塊消失。

2.與盆腔炎性包塊的鑒別：盆腔炎性包塊往往有一側(cè)下腹痛病史，聲像圖表現(xiàn)同側(cè)附件區(qū)有一以實性為主的混合性包塊，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲雜亂。經(jīng)抗炎、中醫(yī)中藥治療后包塊縮小或消失。

3.與腸道氣體的鑒別：盆腔腸腔氣體回聲子宮后方的畸胎瘤，內(nèi)含較多的毛發(fā)，僅表現(xiàn)為一弧形光帶，后方伴強大聲影，由于畸胎瘤內(nèi)部回聲與腸曲相似，混與腸曲中，常常被誤認為腸腔氣體回聲，這一點應(yīng)特別注意，以免漏診。

4.與卵巢巧克力囊腫的鑒別：卵巢巧克力囊腫常常有痛經(jīng)史，附件區(qū)可見囊性包塊或混合性包塊，常為雙側(cè)性，包塊大小可隨月經(jīng)周期而變化。[4]

5.與卵巢惡性腫瘤的鑒別：卵巢癌包塊多為實性，常有粘連，可伴腹水或遠處轉(zhuǎn)移。良性畸胎瘤彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)部及邊界較難測到血流信號，或者少血流信號（見圖3）。[5]惡性腫瘤內(nèi)血流信號顯示率明顯高于良性畸胎瘤，其中阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（P I）有較高的鑒別診斷價值，目前較公認的鑒別良惡性卵巢腫瘤分界值為RI=0.4，PI=1.0，并且RI＜0.48時，考慮為惡性腫瘤的可能性較大。[6]通常惡性腫瘤有腹痛、腹脹，生長速度快等特征。

由于畸胎瘤患者除較大的腫塊壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)尿頻、便意等癥狀，或因內(nèi)部成分不均勻發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥，一般無特殊癥狀。熟悉畸胎瘤的不同的聲像圖特征及表現(xiàn)，對容易混淆的相關(guān)疾病進行鑒別，才能避免漏診或誤診。超聲診斷卵巢畸胎瘤陽性率能達到95%以上，為臨床診斷及治療提供了極高的診斷價值。

［1］譚廣燈.超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007（9）：111-112.

［2］盛桂梅，劉純紅,張瑞.卵巢成熟型囊性畸胎瘤的超聲診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011（11）：1010-1011.

［3］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］李蕊，王琦，張紅薇.卵巢黃體血腫與子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲聲像圖對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011（7）：1056-1057.

［5］顧宇.卵巢良性和惡性腫瘤的超聲鑒別診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011（10）：112-114.

［6］齊錚琴，趙玉珍，楊漪.經(jīng)陰道超聲彩色多普勒超聲診斷斷卵巢良惡性腫瘤的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007（3）：173-175.