樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防

梁獻(xiàn)麗

樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防

梁獻(xiàn)麗

目的 探討臨床樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防措施。方法 對(duì)26例樁核冠修復(fù)失敗的病例進(jìn)行分析，找出失敗原因，提出預(yù)防措施。結(jié)果 26例樁核冠修復(fù)失敗的病例中，13例樁核松動(dòng)脫落，5例根折，5例根尖周炎，3例唇側(cè)冠壁折斷。結(jié)論 樁核松動(dòng)脫落是臨床鑄造樁核冠修復(fù)失敗的主要原因有。為了提高臨床修復(fù)成功率，臨床醫(yī)生應(yīng)選擇最適合的樁核修復(fù)系統(tǒng)，才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復(fù)體。

樁核冠;修復(fù)

隨著人們生活水平的提高，殘根、殘冠的保留和修復(fù)顯得尤為重要。利用根管內(nèi)取蠟型修復(fù)牙體缺損的樁核冠修復(fù)，具有固位好，支持與受力合理的特點(diǎn)。樁核技術(shù)經(jīng)不斷改進(jìn)，各種樁的設(shè)計(jì)、各種樁核材料的應(yīng)用不斷涌現(xiàn)，該技術(shù)日趨成熟為臨床工作者所選用。目前臨床上常使用鑄造樁核，但臨床應(yīng)用中有時(shí)可出現(xiàn)修復(fù)失敗病例，現(xiàn)將樁核冠修復(fù)失敗的原因總結(jié)如下，并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年2月，我院口腔科行鑄造樁核冠修復(fù)322例。其中修復(fù)失敗26例，共27顆牙。其中男性17例，女性9例，患者年齡21歲～65歲，平均(36.5 ±4.8)歲。其中上頜牙16個(gè)，下頜牙11個(gè)，治療前后均拍X線牙片，以了解牙根及根周情況，確定樁在根內(nèi)長(zhǎng)度。

1.2 方法 對(duì)失敗病例進(jìn)行問(wèn)診、叩診、探診等口腔臨床檢查，結(jié)合X線片檢查，并作詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組共有26例修復(fù)失敗的鑄造樁核冠病例，其中樁核松動(dòng)脫落13例，根折5例，根尖周炎5例，側(cè)冠壁折斷3例，見(jiàn)表1。

表1 26例殘根鑄造樁核冠修復(fù)失敗原因

3 討論

臨床鑄造樁核冠修復(fù)是利用根管內(nèi)取蠟型修復(fù)牙體缺損的樁核冠，具有多方向、固位好，殘留牙體組織受力均勻，受力合理，修復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，能保護(hù)牙體組織。但在臨床使用中也會(huì)出現(xiàn)一些修復(fù)失敗病例，分析如下。

3.1 樁核松動(dòng)與脫落 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，樁核修復(fù)失敗的主要原因是樁核松動(dòng)脫落［1］。本組樁核脫落的病例占50%，與報(bào)道一致。目前一般認(rèn)為核樁的固位力與其長(zhǎng)度、形態(tài)、直徑、粘接材料有關(guān)，理想的樁長(zhǎng)應(yīng)等于根長(zhǎng)的2/3～3/4［2］。

本組13例樁核松動(dòng)脫落的病例中，9例樁長(zhǎng)達(dá)不到根長(zhǎng)的1/2，其中4例樁核錐度大，固位較差。有7例修復(fù)體周圍牙齦紅腫，牙齦增生至根管口。牙齦溝內(nèi)細(xì)菌和細(xì)菌代謝產(chǎn)物刺激牙齦，使牙齦上皮發(fā)炎及纖溶破壞，破壞牙齦曹，導(dǎo)致樁的松動(dòng)脫落。行牙冠延長(zhǎng)術(shù)后，經(jīng)過(guò)1.5年到2年的觀察，發(fā)現(xiàn)其固位良好。粘固劑也與鑄造樁核冠修復(fù)失敗有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)，3 m玻璃離子粘固劑是較好的樁核粘固劑［3］。

3.2 根折裂 牙根折裂是樁修復(fù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組共發(fā)生5例根折裂病例，有2例為年輕男性，且牙體組織破壞嚴(yán)重。無(wú)髓牙和治療時(shí)去除過(guò)多牙本質(zhì)是導(dǎo)致牙根折裂的主要因素，另外修復(fù)過(guò)程改變了牙體內(nèi)應(yīng)力分布模式［4］，也是導(dǎo)致根折的重要因素。體外模擬實(shí)驗(yàn)表明，鑄造錐形樁更易引起牙體組織內(nèi)破壞，而柱形樁則較少，故臨床上要慎用錐形樁。樁的直徑一般不超過(guò)根直徑的1/3為宜，過(guò)粗的樁引起根管壁薄弱、抗力差，易折斷;過(guò)細(xì)的樁強(qiáng)度差、也易折斷。所以，應(yīng)根據(jù)X線牙片，確定樁的直徑。去除殘根殘冠表面腐質(zhì)時(shí)要盡量保存健康的牙體組織，以增強(qiáng)牙體的抗形力。為了提高牙根的抗折性，可以使用纖維樁，并適當(dāng)調(diào)整樁和牙根在頰舌方向與側(cè)壁間牙體組織厚度。

3.3 根尖周炎 由于口腔本身是一個(gè)有菌的環(huán)境，而且又有側(cè)枝根管的存在，因此，對(duì)于有根尖周炎患者修復(fù)前要進(jìn)行完善的根管治療。觀察1～2周無(wú)臨床癥狀后方可進(jìn)行修復(fù)治療。制作樁核時(shí)根尖部至少要保留3～5 mm的根尖封閉，保證根尖孔的密閉性［5］，確保根尖有足夠的根管充填物，預(yù)防根尖炎發(fā)生。此外，預(yù)備時(shí)根管若導(dǎo)致根充物被推出根尖，應(yīng)重新根管充填。

3.4 唇側(cè)冠壁折斷 唇側(cè)冠壁折斷是由于水平向的剪切力導(dǎo)致的，此類患者大都有咬硬物史。對(duì)于咬合力大的男性患者，要求牙體唇側(cè)壁有較強(qiáng)的抗力。我們認(rèn)為，將釘?shù)肋m當(dāng)?shù)钠蛏鄠?cè)，可達(dá)到唇舌壁共同承擔(dān)牙合力的作用。

總之，樁核冠修復(fù)過(guò)程中有多方面因素影響修復(fù)的療效，樁核脫落是樁核修復(fù)失敗的主要因素，根折裂是樁核修復(fù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)盡量避免。隨著碳纖維增強(qiáng)樹脂樁、鈦合金樁、全瓷樁等新材料的應(yīng)用，為核樁冠修復(fù)提供更多的方式。嚴(yán)格把握樁核冠修復(fù)的適應(yīng)證，選擇最適合的樁核冠修復(fù)系統(tǒng)，才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復(fù)體。

［1］ 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2001:71-72．

［2］ 謝加偉，劉風(fēng)信，李云杰.60例臨床鑄造樁核冠修復(fù)失敗原因探討.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(8):77-78．

［3］ 尹慶順.鎳鉻合金樁核冠修復(fù)失敗22例臨床分析.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30(4):281-282．

［4］ 馬硯南，陳新民，徐莉亞，等.聚合度對(duì)樁核冠樁根聯(lián)合體抗折力的影響.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，39(4):562-565．

［5］ 周強(qiáng)，陳吉華，王輝，等.不同樁核材料及箍結(jié)構(gòu)對(duì)前牙殘根抗折力影響的研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13(2):143-145．

473000河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院