淺議藥品周轉(zhuǎn)及其相關(guān)的付款賬務(wù)處理

湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 曾玉蓉

本人從事藥品會計(jì)工作幾年，因藥品周轉(zhuǎn)引起的問題不少。藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)是指購方從取得存貨入庫開始，至消耗，銷售為止所經(jīng)歷的天數(shù)。周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，說明零庫存/存貨變現(xiàn)的速度越快，存貨/成品管理工作的效率越高。用公式來表示即“周轉(zhuǎn)天數(shù)=總購進(jìn)數(shù)量/日平均銷售數(shù)量”。現(xiàn)從單品種方面考慮，粗淺地談?wù)撘幌隆?/p>

一、醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)的基本情況和存在的問題

醫(yī)院藥品的周轉(zhuǎn)包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)：采購、入庫、出庫、使用。由于藥品關(guān)乎人民的身體健康和生命安全，它的采購有著特別嚴(yán)格的程序。采購的藥品原則上必須是本省網(wǎng)上集中采購目錄所列品種。業(yè)務(wù)員先遞交藥品申請配送單給醫(yī)院相關(guān)部門，經(jīng)相關(guān)會議討論通過，決定了配送企業(yè)后，醫(yī)院下達(dá)采購計(jì)劃。在實(shí)際經(jīng)營過程中，有些藥品入庫后，可能是藥品的宣傳不到位或者是缺少合適的患者，藥品長時(shí)間沒有使用，出現(xiàn)滯銷和積壓，那么就會給財(cái)務(wù)的票據(jù)和付款帶來不少問題，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

第一，如果當(dāng)時(shí)這個(gè)品種與公司的其他普藥、基本藥物一塊運(yùn)輸，同時(shí)入庫，那么醫(yī)院的入庫單和銷售單位開具的發(fā)票同時(shí)包含了上述所有品種，無法拆分，根據(jù)醫(yī)院的藥品付款一般規(guī)定，在藥品沒有銷完的情況下不能付款，那么這種情況下這張入庫單的其他品種都不能付款，影響了醫(yī)院的相關(guān)品種的正常采購。

第二，供貨方藥品一經(jīng)出庫，就開具發(fā)票，進(jìn)行了稅務(wù)計(jì)算申報(bào)和繳納的賬務(wù)處理，并將發(fā)票交給醫(yī)院。醫(yī)院在做藥品付款計(jì)劃時(shí)，對信用良好的供應(yīng)方遞交的大額發(fā)票，根據(jù)合同商議周期付款，包括了周轉(zhuǎn)不靈，滯銷藥品在內(nèi)。庫管人員在系統(tǒng)內(nèi)查詢了積壓的藥品庫存情況，考慮到醫(yī)院和公司業(yè)務(wù)發(fā)展，用ABC儲存管理分類法，先支付貨款，有一定的風(fēng)險(xiǎn)但還在小范圍內(nèi)。

第三，滯銷藥品如果是單獨(dú)出具的發(fā)票，經(jīng)查詢，有大量積壓庫存，扣壓發(fā)票不付款，時(shí)間一長，跨年的發(fā)票供貨方不可以更換。庫管通知對方，要求銷售單位追蹤、跟進(jìn)并進(jìn)行處理。一個(gè)辦法是供貨方將藥品轉(zhuǎn)移到另一需求較大的醫(yī)院使用，原醫(yī)院退回發(fā)票，另一辦法是將藥品退回供貨方。

第四，醫(yī)院如果已支付滯銷品種款項(xiàng)時(shí)，近效期產(chǎn)生的退貨，有些業(yè)務(wù)員開具紅字發(fā)票（負(fù)數(shù)發(fā)票）用以抵沖后期的付款金額。有些供貨方因?yàn)樾枰徹浄匠鼍咄素涀C明等，覺得開具紅字發(fā)票程序繁瑣，干脆以不能開紅字發(fā)票為由，直接在退貨單據(jù)上簽字，同意在總額中扣除該筆款項(xiàng)，據(jù)此減少往來賬。這樣做的弊端不少：一是不便于明細(xì)查詢，來龍去脈不透徹，日后查賬時(shí)就會有歧義，做不到一目了然；二是供貨方發(fā)票報(bào)稅時(shí)，不能減少銷項(xiàng)稅額和銷售收入，賬目虛增銷售收入、銷項(xiàng)稅額和應(yīng)收賬款，三是醫(yī)院做付款時(shí)，借貸方的摘要繁冗；四是購銷雙方往來賬目核對困難，工作量加大。

第五，個(gè)別公司業(yè)務(wù)員只開具入庫金額的品名、品種發(fā)票，而對退貨單置之不理，醫(yī)院會計(jì)稍一疏忽，可能存在金額不小的退貨票據(jù)，就被排除在外。過了好幾個(gè)年頭，梳理往來賬時(shí)，整理票據(jù)才發(fā)現(xiàn)問題，占用了醫(yī)院的資金，加大了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。如該品種已經(jīng)不再供應(yīng)，醫(yī)院卡片也停了，如果期間電腦升級，更難在系統(tǒng)里查詢到個(gè)類藥品明細(xì)記錄，交易疏漏。

二、建議

針對少量藥品因周轉(zhuǎn)不好形成積壓導(dǎo)致藥品接近有效期甚至過期的現(xiàn)象，同時(shí)為了更好地規(guī)范藥品的相關(guān)財(cái)務(wù)管理，有效地降低醫(yī)院和銷售單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，特提出以下建議：

(1)醫(yī)院首次采購該品種時(shí)，制定少量的計(jì)劃，采購部跟蹤使用情況，如果產(chǎn)品周轉(zhuǎn)快可以追加計(jì)劃，反之提醒銷售單位業(yè)務(wù)人員庫存情況。

(2)供貨方的銷售人員可以通過學(xué)術(shù)會等方式加強(qiáng)藥品適應(yīng)癥的宣傳，讓醫(yī)生、藥房詳細(xì)了解藥品的藥理作用和功效，讓合適的患者能夠得到有效的治療，那么藥品周轉(zhuǎn)加快，周轉(zhuǎn)率提高（庫存周轉(zhuǎn)率=年銷售額/年平均庫存值）。

(3)醫(yī)院庫房在辦理新種品的入庫手續(xù)時(shí)，倉庫管理人員將本品種和其他周轉(zhuǎn)良好的品種分開入庫，進(jìn)行單獨(dú)入庫，這樣在支付貨款的時(shí)候如果滯銷可以拒付，不會影響其他品種的付款，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有保證了其他藥品的正常經(jīng)營。

(4)部分藥品因時(shí)令、環(huán)境造成的滯銷、堆積，根據(jù)以往的銷售經(jīng)驗(yàn)，通過采購員，查知庫存后，與供應(yīng)商溝通，報(bào)廠家作備案，提前效期報(bào)警，供應(yīng)商把它轉(zhuǎn)移至別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，并在后期開出紅字發(fā)票，遞交給原醫(yī)院，藥品會計(jì)要核實(shí)發(fā)票金額，嚴(yán)格要求供應(yīng)商開紅字發(fā)票來抵扣藥品付款金額，僅僅在退庫單上簽字無效。

我院有個(gè)案例。我們地處湘西山區(qū)，蛇咬傷的情況時(shí)有發(fā)生，需要使用抗蛇毒血清，其中銀環(huán)蛇血清用的不多，但是一年用量無法確定，又不能不備貨，畢竟救死扶傷是醫(yī)院的責(zé)任。有時(shí)采購上述藥品幾年還有庫存，我們通知了供貨公司，但苦于各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量都不大，所以也很難轉(zhuǎn)移至另處銷售。唐代詩人柳宗元的《捕蛇者說》，永州地方多有異蛇，可該公司在那兒未中標(biāo)的話，依然無法銷售。眼看著這冷凍藥品到效期，公司當(dāng)時(shí)不給解決，不同意做退貨。而我院也不能對大金額的藥品做報(bào)損處理。經(jīng)幾番交涉，才同意退回公司，由此產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)都可以看出藥品的周轉(zhuǎn)會有不同的情況發(fā)生，國情院情都要充分顧及到，才能在保證醫(yī)治的條件下，保障兩方社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

上述著重對單品種藥品進(jìn)行了論述，除開藥品抽檢和醫(yī)院之間協(xié)調(diào)借用的情況，另基藥與普藥此處暫且不表。嚴(yán)格來說，只是就藥品的新進(jìn)與滯銷做了個(gè)規(guī)范，指導(dǎo)意義不明顯。但利于管理，是其可取之處。

[1]周玲.淺議“品管圈”活動在降低藥庫藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)中的應(yīng)用[N].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010年4月第30卷第4期

[2]普金網(wǎng).紅字增值稅專用發(fā)票開具流程及主要事項(xiàng).百度文檔貢獻(xiàn)日期2010.10.13獲取路徑：http://wenku.baidu.com

[3]周欣等.試論對當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)稅務(wù)管理中存在問題的分析和對策.江蘇省稅務(wù)干部學(xué)校網(wǎng)頁.更新日期：2007.12.03訪問路徑：http://www.swpx.js.cn/pxyd/showArticle.asp?Article ID=10952