甲狀腺單發(fā)良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)*

韋燦輝

(廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院， 廣西 平南 537300)

甲狀腺疾病最常見的為多發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌多見單發(fā)結(jié)節(jié)。對于單發(fā)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，相關(guān)研究較少，影像診斷有一定困難?，F(xiàn)收集病理證實的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病例122例，分別對其影像學(xué)表現(xiàn)進行分析總結(jié)，旨在進一步提高其鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年2月至2014年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)122例。男16例，年齡28至65歲，平均年齡48±12歲;女106例，年齡13至74歲，均年平齡42±13歲。病理結(jié)果，乳頭狀癌34例(女30例，男4例)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例(女52例，男12例)，腺瘤24例(女24例)。其中20例女性甲狀腺乳頭狀癌患者的年齡在28～40歲。

1.2 檢查方法:所有病例均行多層螺旋CT雙期增強掃描。常規(guī)平掃后，以3mL/s的速率經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子型對比劑80～100mL，于注射后25、65s進行動脈期和靜脈期增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo):病變的大小;形態(tài)是否規(guī)則;邊緣是否清楚;是否突破甲狀腺包膜，形成節(jié)段性缺損;是否有囊變;是否有鈣化;實性部分的強化程度;動脈期明顯強化還是靜脈期明顯強化;是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。對各種征象進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大小:乳頭狀癌34 例，病灶最小0.6cm×0.6cm，最大 2.4cm×3.1cm×5.0cm，平均直徑 2.3cm;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64 例，病灶最小0.3cm×0.3cm，最大3.4cm×3.6cm×5.9cm，平均直徑 2.1cm;腺瘤 24 例病灶最小 1.1cm×1.2cm，最大 2.6cm×3.2cm×4.0cm，平均直徑 1.8cm。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，P＞0.05，乳頭狀癌與良性結(jié)節(jié)之間差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)各種征象的CT表現(xiàn)見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)特征及統(tǒng)計學(xué)分析

3 討 論

3.1 發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類:甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中只有大約10%～15%是癌性結(jié)節(jié)［1］。本組病例為患者有癥狀或者發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診，甲狀腺癌在單發(fā)結(jié)節(jié)中的比例為27.9%。良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，惡性結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多發(fā)病變，但部分病例可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，原因可能為CT對微小病灶顯示不敏感及部分病灶密度改變不明顯，此時易誤診為甲狀腺腺瘤。惡性結(jié)節(jié)中，主要為甲狀腺癌，甲狀腺癌在組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。其中乳頭狀癌約占70～90%［2］。病理檢查多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，無包膜，邊緣不清，生長較慢。濾泡癌因碘鹽的普及，發(fā)病率明顯減低。未分化癌與髓樣癌發(fā)病率低，本組病例中所有甲狀腺癌的病理類型均為乳頭狀癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變的影像表現(xiàn)缺乏特征性，故影像學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷是難點。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的好發(fā)年齡與性別:甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)好發(fā)于女性，本組病例中，女性在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌中所占的比率分別為81.3%及88.2%，稍高于文獻報道［3］，而腺瘤全部為女性。男性甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病年齡沒有特征性，但是，在女性患者中，66.7%的甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生于28～40歲之間，說明甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于生育期的青年女性［4］。

3.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn):甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤的CT征象鑒別要點:①節(jié)段性缺損。甲狀腺乳頭狀癌可見突破甲狀腺包膜，形成病灶周邊正常甲狀腺的節(jié)段性缺損，表現(xiàn)為病變周邊明顯強化的正常甲狀腺部分性缺損、不連續(xù)，但是少部分甲狀腺癌可完全位于甲狀腺內(nèi)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤位于甲狀腺內(nèi)部，增強掃描，周邊可見到連續(xù)的明顯強化的正常甲狀腺組織，少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤可見周邊正常甲狀腺組織缺損，原因可能為病灶比較靠近甲狀腺邊緣，致使正常甲狀腺明顯受壓變薄，在CT上無法顯示。②形態(tài)。甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)可規(guī)則，可不規(guī)則;甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的形態(tài)一般規(guī)則。③鈣化。甲狀腺乳頭狀癌多見鈣化，而且多為沙粒樣鈣化，其原因為，腫瘤內(nèi)血管及纖維組織過度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積而導(dǎo)致鈣化，本組數(shù)據(jù)甲狀腺癌的鈣化率為44%，與文獻報道相近［5］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫偶爾可見鈣化，多為斑片狀鈣化。④強化。甲狀腺乳頭狀癌均可見明顯強化，但是部分病灶為動脈期明顯強化，部分病灶為靜脈期強化，未見多數(shù)惡性腫瘤“快進快出”的征象。部分甲狀腺腺瘤及少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫未見明顯強化或輕微強化，大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶可見明顯強化，而且為動脈期強化最明顯。⑤頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺乳頭狀癌大部分伴有頸部淋巴結(jié)的腫大，但是直徑大于1.5cm的明顯腫大淋巴結(jié)較少見，大部分腫大淋巴結(jié)直徑小于1.0cm。甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶很少伴有頸部淋巴結(jié)的增大，即使有，也比較小，直徑在1.0cm以下。⑥邊界。邊界在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別中，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，大部分甲狀腺乳頭狀癌雖然可突破甲狀腺包膜，但是與正常組織的邊界尚清，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與周圍組織分界反而不清。⑦囊變。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均可出血囊變，本組數(shù)據(jù)中，甲狀腺乳頭狀瘤囊變率為70.5%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤的囊變率79.5%，囊變不能做為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點。本組數(shù)據(jù)中的囊變率稍高于文獻報道［6］，原因可能為本組數(shù)據(jù)中，將病灶內(nèi)的低密度影均算為囊變。⑧周圍組織侵犯，文獻報道，甲狀腺癌易侵犯周圍組織，而本組數(shù)據(jù)中，34例甲狀腺癌均未見周圍組織的侵犯。

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［4］ Vivacqua A，Bonofiglio D，Albanito L，et al.17β－ estradiol，genistein，and 4－h(huán)ydroxytamoxifen induce the proliferation of thyroid cancer cells through the G protein－coupled receptor GPR30［J］.Mol Pharmacol，2006，70:1414～ 1423.

［5］ 劉偉，楊軍，張毅，等.鈣化征在CT鑒別甲狀腺良、惡性病變中的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2010;44(2):147～151.

［6］ 盧紹輝，李恒國，梁久平.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的CT 鑒別診斷［J］.暨南大學(xué)學(xué)報，2009，30(4):445～448.