PACS在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用

朝魯門(mén)

（赤峰市醫(yī)院 中控室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 PACS 系統(tǒng)簡(jiǎn)介及發(fā)展

1.1 PACS系統(tǒng)簡(jiǎn)介

隨著數(shù)字化信息時(shí)代的來(lái)臨，現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院建立PACS系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù).PACS是英文PictureArchivingandCommunication System的縮寫(xiě)，全稱(chēng)為圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng).隨著醫(yī)學(xué)影像發(fā)展進(jìn)入數(shù)字化、現(xiàn)代化、信息化的時(shí)代，繼而取代傳統(tǒng)意義上膠片格式，實(shí)現(xiàn)高效率、高性?xún)r(jià)比的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng).主要用來(lái)解決醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲(chǔ)、管理和高速傳輸、處理以及圖像的重現(xiàn).在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要有以下四個(gè)功能：一是在診斷、報(bào)告、會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診中觀察醫(yī)學(xué)圖像；二是根據(jù)需要將圖像信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的服務(wù)器進(jìn)行存儲(chǔ)，并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)傳輸?shù)较嚓P(guān)使用科室；三是利用局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)等進(jìn)行信息共享，實(shí)現(xiàn)高速傳輸及無(wú)膠片化管理；四是給PACS用戶提供一個(gè)集成信息系統(tǒng).

1.2 PACS系統(tǒng)的發(fā)展

PACS系統(tǒng)的發(fā)展可以分為三個(gè)階段：第一階段是上世紀(jì)80年代中期至90年代中期，其研究領(lǐng)域是如何利用有限的計(jì)算機(jī)資源處理大容量的數(shù)字圖像，這一時(shí)期PACS系統(tǒng)主要是將放射科的一些影像設(shè)備進(jìn)行連接，以膠片的數(shù)字化為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像傳輸、管理和顯示.由于顯示質(zhì)量較差，大多數(shù)人認(rèn)為不可能用軟拷貝代替膠片.很明顯PACS無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求.第二階段是上世紀(jì)90年代中期至90年代末期，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)急速發(fā)展，特別是PC機(jī)性能極大提高使PACS系統(tǒng)用戶終端的速度和功能加強(qiáng)了，顯示技術(shù)的發(fā)展和顯示質(zhì)量的提高基本達(dá)到讀片要求，PACS的診斷價(jià)值開(kāi)始得到臨床認(rèn)可，在檢查登記、圖像獲取、圖像存儲(chǔ)、傳輸、診斷等過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了與RIS溝通，提高了醫(yī)療診斷效率.第三階段是從20世紀(jì)末到現(xiàn)在，PACS、RIS與HIS全面整合，PACS被用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的診斷，質(zhì)量控制軟件技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了新的顯示設(shè)備，減小了溫度、壽命對(duì)顯示器顯示效果的影響，PACS系統(tǒng)中引進(jìn)臨床專(zhuān)用軟件，以利于輔助診斷和治療.無(wú)膠片化的進(jìn)程促使人們開(kāi)始研究PACS系統(tǒng)的安全管理方面的問(wèn)題.

2 我院PACS 系統(tǒng)的建設(shè)情況

PACS系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)從無(wú)到有，從低級(jí)到高級(jí)，從小型到全院化的一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，我院自2003年引進(jìn)了PACS系統(tǒng)，根據(jù)我院的實(shí)際情況，PACS系統(tǒng)建設(shè)首先是CT室、核磁室、放射科率先使用了PACS系統(tǒng)，為我院的信息化流程的建立樹(shù)立了規(guī)范化模板，對(duì)全院進(jìn)行PACS系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)中心的建設(shè)以及各圖像使用科室之間提供可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)服務(wù).先后經(jīng)歷了MedVison2.06,A5等版本，現(xiàn)已將醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施、應(yīng)用業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)成了一個(gè)多位一體的綜合系統(tǒng).目前使用的PACS系統(tǒng)是我院與北京天健源達(dá)科技有限公司于2012年合作并開(kāi)發(fā)的PACS系統(tǒng)，由北京天健公司負(fù)責(zé)提供軟件開(kāi)發(fā)，本院提供硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及我院中控室提供基本的PACS系統(tǒng)日常維護(hù).隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，影像設(shè)備和業(yè)務(wù)量都有了成倍的增長(zhǎng)，原有的產(chǎn)品架構(gòu)和功能，已不能很好的滿足院方的需求，所以于2012年年底升級(jí)到目前的RIS6.0+SYNAPSE3.21系統(tǒng)版本面向各臨床科室的影像發(fā)布系統(tǒng)的建立，系統(tǒng)覆蓋除上述影像科室又新增了介入科、功檢科、放療科和內(nèi)窺鏡等科室，實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，極大的提高了診療質(zhì)量.

我院影像科室的PACS系統(tǒng)包括以下醫(yī)療設(shè)備：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HDx-XT3.0T核磁共振、Lightspeed64排VCT-XT，美國(guó)瓦里安公司生產(chǎn)的Clinac21EX大型直線加速器、德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Emotion16排螺旋CT，近期又新增的寶石能譜CT，德國(guó)西門(mén)子ArtisZeeCeiling全數(shù)字平板大型C臂血管造影機(jī)、美國(guó)GE公司的DR全數(shù)字X光機(jī)、美國(guó)柯達(dá)公司的CR放射線計(jì)算機(jī)成像儀等，為優(yōu)質(zhì)高效的臨床診斷治療提供了強(qiáng)有力的保證.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：PACS服務(wù)器2臺(tái)，磁盤(pán)陣列1臺(tái)（存儲(chǔ)容量為32T），用于影像科室調(diào)閱圖像、撰寫(xiě)診斷報(bào)告、收集各種病例，以及醫(yī)學(xué)會(huì)診、教學(xué)，接收處理各醫(yī)療設(shè)備的影像數(shù)據(jù)信息，以及各影像科室診斷終端調(diào)閱病人病理信息資料的請(qǐng)求；存儲(chǔ)容量能保證醫(yī)院3至4年時(shí)間的影像數(shù)據(jù)，工作站瀏覽終端近400臺(tái)，用來(lái)查閱并獲取影像中心的所有在線圖像數(shù)據(jù)，包括病人基本信息、診斷報(bào)告、各影像設(shè)備圖像.服務(wù)器的操作系統(tǒng)為Windows2003server，網(wǎng)絡(luò)終端的操作系統(tǒng)均為WindowsXP，數(shù)據(jù)庫(kù)軟件為Oracle.通過(guò)交換機(jī)接收醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，并分門(mén)別類(lèi)的把各影像設(shè)備之間的影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在磁盤(pán)陣列上，可用于進(jìn)行各種后期處理，并可撰寫(xiě)規(guī)范化診斷報(bào)告、錄入病理結(jié)果并保存等.

3 對(duì)我院PACS 系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展的認(rèn)識(shí)

我院PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了以數(shù)字化的方式獲取、存儲(chǔ)、歸檔、傳輸、查閱和管理醫(yī)學(xué)設(shè)備的影像等相關(guān)資訊，實(shí)現(xiàn)了圖像的高保真和高速度的實(shí)時(shí)傳輸、各臨床科室的影像共享、查詢(xún)、檢索并實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診.利用PACS系統(tǒng)為臨床相關(guān)科室提供及時(shí)準(zhǔn)確的圖像及相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片管理的目的，從服務(wù)器回傳到影像設(shè)備并實(shí)現(xiàn)直接打印膠片，極大的節(jié)約了人力、財(cái)力、物力和時(shí)間來(lái)解決影像資料的管理工作.

隨著大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的投入使用，我院每年的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)飛速上漲趨勢(shì)，現(xiàn)在每個(gè)工作日就會(huì)有16G--20G的數(shù)據(jù)量，如何將如此重要、龐大的影像數(shù)據(jù)安全地傳輸、存儲(chǔ)就會(huì)變得非常重要，為保證數(shù)據(jù)的安全，PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分別存儲(chǔ)在磁盤(pán)陣列與磁帶上，進(jìn)行雙備份以便永久保存.利用磁盤(pán)陣列集中存放的在線數(shù)據(jù)有助于病人不同設(shè)備檢查的影像對(duì)比以及與歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比，找出病情的演變情況或治療效果，提高了診斷水平.PACS系統(tǒng)在存儲(chǔ)圖像同時(shí)也將病人基本信息存入數(shù)據(jù)庫(kù)中，例如病人的姓名、性別、診斷報(bào)告、ID號(hào)、檢查部位、病理結(jié)果等信息，并能根據(jù)以上信息對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和檢索，使病例總結(jié)和研究更加簡(jiǎn)便.以ID號(hào)作為病人檢查唯一標(biāo)準(zhǔn)杜絕了同名同姓病人的影像資料和相關(guān)資料混淆的可能，即輸入ID號(hào)便可輸出該病人的所有檢查影像資料.

CT室、核磁室、放射科等科室PACS系統(tǒng)的應(yīng)用和完善，為即將進(jìn)行的下一步PACS與HIS的更好配合使用和醫(yī)院信息化發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).PACS系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用其優(yōu)點(diǎn)有：第一，圖像都采用數(shù)字化存儲(chǔ)，節(jié)省了大量用于存儲(chǔ)介質(zhì)的資金，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本.第二，臨床科室能在電腦上查看病人圖像，查看病人其他檢查資料，有利于綜合診斷，提高診斷質(zhì)量.第三，縮短病人診療時(shí)間.到目前為止，PACS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟，未來(lái)將在臨床科室發(fā)揮更重要的作用.2013年，我院將PACS系統(tǒng)應(yīng)用到了遠(yuǎn)程醫(yī)療中，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育.通過(guò)數(shù)據(jù)、文字、語(yǔ)音和影像資料的遠(yuǎn)距離傳輸，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家與病人、專(zhuān)家與本院醫(yī)療人員之間“面對(duì)面”會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了提高醫(yī)學(xué)診斷水平、降低病人醫(yī)療花銷(xiāo)和節(jié)省時(shí)間的目的，滿足了廣大病人的治療需求，取得了重要突破.

PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院的重要圖像管理系統(tǒng)，如何高效的進(jìn)行高品質(zhì)的圖像傳輸和檢索、存儲(chǔ)等技術(shù)是PACS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員和維護(hù)人員的研究關(guān)鍵.目前PACS采用的是關(guān)鍵詞匹配方法進(jìn)行檢索，有時(shí)這種基于文本的檢索不一定滿足所有用戶或高級(jí)用戶，我們必須借助影像內(nèi)容提取它的某些特征，并根據(jù)相似性匹配原則提取出相關(guān)內(nèi)容和信息，以便滿足更高需求用戶的圖像資料，即基于內(nèi)容的圖像檢索，這將對(duì)臨床、教學(xué)和科研等方面的發(fā)展都會(huì)有重要影響.

4 結(jié)束語(yǔ)

本文對(duì)赤峰市醫(yī)院的PACS系統(tǒng)應(yīng)用做了簡(jiǎn)單介紹，對(duì)PACS系統(tǒng)未來(lái)在醫(yī)院的發(fā)展做了下一步展望，相信PACS系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展使用將在醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用.

〔1〕李仁業(yè)，李得.PACS 網(wǎng)絡(luò)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，12(1)：18-19.

〔2〕徐明珍，等.PACS 系統(tǒng)信息化管理帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)[C].全國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)會(huì)議匯編.中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部,2009.30-131.

〔3〕袁保鋒,陳建,成維艷.趙可.基于內(nèi)容的圖像檢索在PACS 中的應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009,24(12)：59-60.