鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療票據(jù)的管理的建議

綿竹市第二人民醫(yī)院 楊俊

隨著近年來我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療的相關(guān)機(jī)構(gòu)也在不斷的增加，醫(yī)療票據(jù)的使用跟著急劇增長(zhǎng)，醫(yī)院中對(duì)于醫(yī)療票據(jù)的管理難度也在加大。現(xiàn)目前我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療票據(jù)分別有：醫(yī)療衛(wèi)生單位住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)（手工）、醫(yī)療衛(wèi)生單位住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)（機(jī)打）、醫(yī)療衛(wèi)生單位門診票據(jù)（手工）、醫(yī)療衛(wèi)生單位門診票據(jù)（機(jī)打）均是省統(tǒng)一印制免費(fèi)提供給各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。票據(jù)的使用量逐漸加大，管理中也會(huì)出現(xiàn)許多不容忽視的問題，加強(qiáng)改進(jìn)票據(jù)的管理，以減少一些不利因素的出現(xiàn)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供一些有利因素，讓其能夠長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

一、醫(yī)療票據(jù)中所出現(xiàn)的問題

醫(yī)療票據(jù)的使用都要嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)來執(zhí)行，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的發(fā)放與定期銷毀，但是在管理的過程中還是會(huì)出現(xiàn)一些不容小覷的問題。

內(nèi)部因素：票據(jù)管理制度不健全，或流于形式，或根本沒建立?；颊邎?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的書面證明與醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)收入的原始憑證都是醫(yī)療票據(jù)，醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理與核算其中也是必不可少的一部分。制度的不健全造成工作人員操作起來無章可循，無據(jù)可依；票據(jù)監(jiān)督人員配備缺乏，管理票據(jù)時(shí)監(jiān)督不力。部份衛(wèi)生院沒有專門對(duì)醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行管理的財(cái)會(huì)人員，財(cái)務(wù)人員大多都是兼職，在有大流量的人數(shù)就診時(shí)，監(jiān)督的人手不足，對(duì)于收入數(shù)字沒有明確，開出的票據(jù)與購(gòu)買進(jìn)的票據(jù)形成差異；衛(wèi)生院的醫(yī)療票據(jù)不規(guī)范或不使用，部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于票據(jù)的使用并不規(guī)范，醫(yī)療收費(fèi)的情況就不能夠真實(shí)的反映出來，或者是不使用醫(yī)療票據(jù)，其主要目的就是為了節(jié)約衛(wèi)生院的開支成本；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所使用的醫(yī)療收費(fèi)軟件各式各樣，軟件水平參差不齊，單位為節(jié)約成本大都選擇某公司的免費(fèi)或不成熟軟件，功能不全，標(biāo)準(zhǔn)不一，軟件漏洞較多，造成票據(jù)使用混亂，對(duì)其管理的難度也跟著增加，在日后的核算中費(fèi)時(shí)費(fèi)力；就醫(yī)時(shí)有時(shí)需要檢查的項(xiàng)目較多，項(xiàng)目沒有準(zhǔn)確明細(xì)，而從門診上取得的機(jī)打發(fā)票也無法得知具體的藥品價(jià)格，更不用說明確分辨出哪一部分是能報(bào)銷的醫(yī)保項(xiàng)目，哪一部分又是需要自身付費(fèi)的項(xiàng)目，這樣的醫(yī)療票據(jù)就不利于患者對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的監(jiān)督，費(fèi)用的不明確很有可能就會(huì)造成醫(yī)患之間的矛盾；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員對(duì)票據(jù)管理的意識(shí)較為薄弱，對(duì)于手工制作的醫(yī)療票據(jù)書寫不規(guī)范，填寫手工票據(jù)的方式五花八門，很容易發(fā)生貪污腐敗的情況、大小寫出現(xiàn)不一致、亂開日期、沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)定就隨意作廢等等現(xiàn)象，讓人防不勝防，加大票據(jù)管理難度。

外部因素：醫(yī)療票據(jù)的使用受到區(qū)域限制，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大多數(shù)的群眾已經(jīng)購(gòu)買了新農(nóng)合，但是在人口流動(dòng)量大的社會(huì)中，異地結(jié)算的人口也隨之增加，但是我國(guó)現(xiàn)目前的醫(yī)療票據(jù)只能在本地有一個(gè)險(xiǎn)種的結(jié)算，給參加了新農(nóng)合的患者帶去了許多的不便之處；我省目前的公立醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)門診是三聯(lián)（存根聯(lián)、報(bào)銷聯(lián)、記賬聯(lián)），住院結(jié)算票據(jù)是四聯(lián)（報(bào)銷聯(lián)、病人留存聯(lián)、記賬聯(lián)、核銷聯(lián)），手工票據(jù)自帶復(fù)印功能，造成門診存根聯(lián)背面沒有復(fù)印痕跡，給收費(fèi)人員提供了舞弊的方便。而且各省醫(yī)療票據(jù)版式不統(tǒng)一，真?zhèn)坞y以分辨，有的地區(qū)也曾經(jīng)發(fā)生過利用假的醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)保金的案例發(fā)生。一些外地旅人在本地就醫(yī)之后取得的醫(yī)療票據(jù)需要回參保地區(qū)進(jìn)行報(bào)銷，然而不同的醫(yī)療票據(jù)版本不一，更甚是從未見過的版面，真?zhèn)蔚蔫b別就成為了一大難題；醫(yī)療票據(jù)的聯(lián)次不能適應(yīng)現(xiàn)社會(huì)的使用率，患者在進(jìn)行了醫(yī)保報(bào)銷之后，或許難以自己留存票據(jù)，對(duì)以往所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也無法進(jìn)行比較；若要進(jìn)行其他險(xiǎn)種的報(bào)銷，報(bào)銷醫(yī)保后還需在就診的醫(yī)院辦理報(bào)銷聯(lián)復(fù)印件和費(fèi)用報(bào)銷分割單等一系列資料；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中讓票據(jù)電子化的程度并不是十分的普及，收費(fèi)系統(tǒng)中有著各種各樣的版本出現(xiàn)，對(duì)于票據(jù)的監(jiān)管也成為了一大阻礙。手開的票據(jù)大多都不好辨認(rèn)，在審核的時(shí)候需要消耗大量的精力與時(shí)間，或者系統(tǒng)的不統(tǒng)一，在這過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，在核對(duì)的時(shí)候無形中就增加了票據(jù)管理的難度。

二、對(duì)于醫(yī)療票據(jù)管理的對(duì)策

增強(qiáng)各醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理制度，為內(nèi)部人員提供專業(yè)的票據(jù)管理培訓(xùn)，提高自身各方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不濫用醫(yī)療票據(jù)；加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流，大家互相吸取管理票據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在都存在的問題中探討，摸索出適合自身的方案，共同提高對(duì)票據(jù)監(jiān)管的能力。

加強(qiáng)日常的醫(yī)療票據(jù)管理，財(cái)政部門應(yīng)對(duì)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放的醫(yī)療票據(jù)做好監(jiān)督工作，保證票據(jù)的開出有據(jù)可依。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)按規(guī)定設(shè)立相應(yīng)的票據(jù)管理人員，對(duì)票據(jù)的購(gòu)買與存根的銷毀要嚴(yán)格按照相關(guān)制度來執(zhí)行。建立對(duì)應(yīng)的票據(jù)臺(tái)賬，票據(jù)的登記與管理工作要落實(shí)好。票據(jù)在最初的購(gòu)買到銷毀時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。票據(jù)應(yīng)當(dāng)按照順序號(hào)使用，不得拆本，廢舊的票據(jù)要做好管理，負(fù)責(zé)保管票據(jù)的人員要配置單獨(dú)的保險(xiǎn)柜等設(shè)備，并做到人走柜鎖。單位不得違反規(guī)定轉(zhuǎn)讓、出借、代開、買賣財(cái)政票據(jù)、發(fā)票等票據(jù)，不得擅自擴(kuò)大票據(jù)適用范圍。

針對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員年齡偏大的情況，可以適宜進(jìn)行一些微機(jī)培訓(xùn)，加強(qiáng)上機(jī)操作能力，減輕手開醫(yī)療票據(jù)的負(fù)擔(dān)，省時(shí)省力，對(duì)此后的會(huì)計(jì)核算也會(huì)減少許多不必要的麻煩；但是年齡偏大的人員對(duì)微機(jī)的不熟悉可能會(huì)造成機(jī)打票據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤等情況的發(fā)生，由此衛(wèi)生院可根據(jù)自身的實(shí)際問題來引入一些年輕的人員，可以很大程度上提高醫(yī)療票據(jù)管理的有效性，出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率也會(huì)大大的減少。

對(duì)電子化的系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一，各方進(jìn)行核對(duì)的時(shí)候也會(huì)相較流暢。建立一個(gè)系統(tǒng)管理平臺(tái)，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管，醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)間也會(huì)縮短，間接的為患者在報(bào)銷醫(yī)保時(shí)省略了很多程序。

對(duì)票據(jù)的購(gòu)買、發(fā)放、使用當(dāng)中做到嚴(yán)格的監(jiān)督、無縫交接，保證在這過程中不會(huì)出現(xiàn)胡亂使用票據(jù)的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)日后會(huì)計(jì)的結(jié)算也做好了一個(gè)奠定的基礎(chǔ)。

順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，出臺(tái)統(tǒng)一醫(yī)療票據(jù)的版本，增加相應(yīng)的聯(lián)次，提高票據(jù)的防偽性。票據(jù)的統(tǒng)一與聯(lián)次的增加讓使用者在報(bào)銷醫(yī)保的時(shí)候減少辦理業(yè)務(wù)的重復(fù)性，患者在異地結(jié)算也更為方便，財(cái)政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員在監(jiān)督時(shí)能更好的管理，不易混淆。票據(jù)的防偽性應(yīng)提高，采取一些防偽手段，患者異地取得的票據(jù)在本地可能無法識(shí)別其真?zhèn)?，需通過多種溝通方式才能確定，增加了許多繁瑣的過程，耽誤患者與工作人員的時(shí)間。統(tǒng)一了票據(jù)提高了防偽性，間接的減少了使用假的醫(yī)療票據(jù)套取醫(yī)保金的事件發(fā)生，參保人員的合法權(quán)益也被有效的維護(hù)。

票據(jù)上的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)，讓患者一目了然，清楚知道哪些是自費(fèi)，哪些是可以報(bào)銷的項(xiàng)目，在報(bào)銷的時(shí)候有據(jù)可依，也更利于各方的監(jiān)管。

三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)管理的重要性

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中健全了票據(jù)管理的制度，在此后的會(huì)計(jì)結(jié)算工作中才能有據(jù)可循，保證了財(cái)務(wù)工作的正常開展，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的財(cái)會(huì)工作得到了質(zhì)量上的提升。做好票據(jù)日常的管理，能在一定程度上規(guī)避一些票據(jù)不合理使用的現(xiàn)象發(fā)生，以免日后造成醫(yī)院內(nèi)部的資金流失，而且在管理時(shí)制度的加強(qiáng)讓醫(yī)院的管理水平也會(huì)隨之上升，在貫穿整個(gè)醫(yī)療事務(wù)活動(dòng)進(jìn)行時(shí)能有條不紊的開展。票據(jù)有了好的管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)透明化，方便了各界的監(jiān)管，讓參保人員在看病時(shí)也放心許多，在報(bào)銷醫(yī)保時(shí)參保群眾的利益也得到了很好的維護(hù)，間接的減少了因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷時(shí)票據(jù)差異而使得醫(yī)患之間產(chǎn)生的矛盾等等，讓醫(yī)院在管理質(zhì)量與口碑上也能得到提升。

四、結(jié)束語

醫(yī)療票據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一個(gè)很重要的組成部分，反映出來的不僅僅是醫(yī)院的管理水平問題，還能反映出其中患者各項(xiàng)目的收費(fèi)情況，讓患者能了解各項(xiàng)目的明細(xì)，有賬可查、有據(jù)可依。做好票據(jù)的管理其內(nèi)部的財(cái)會(huì)也能更好的核算出醫(yī)院的開支情況，減少資金流失的漏洞，降低其中的風(fēng)險(xiǎn)。票據(jù)合理科學(xué)的使用對(duì)維護(hù)參保人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法利益與保護(hù)了國(guó)家的資源利益有著不可忽視的作用。嚴(yán)格的對(duì)票據(jù)進(jìn)行管理能讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的發(fā)展下去。

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