醫(yī)院財務(wù)管理淺析

青島市第三人民醫(yī)院 邢成秀

一、醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容

在醫(yī)院管理中，財務(wù)管理非常重要，財務(wù)管理包含了籌集醫(yī)院資金、分配和使用醫(yī)院資金等一系列工作。醫(yī)院財務(wù)管理過程中需要保證預(yù)算編制的科學(xué)性，能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)狀況反應(yīng)出來；依據(jù)法律對醫(yī)院收入進(jìn)行組織，節(jié)約醫(yī)院的成本支出；重視醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)制度的健全，不斷完善內(nèi)控機(jī)制；做好經(jīng)濟(jì)管理工作，合理核算成本，落實績效考評工作，提高醫(yī)院資金的使用效率；做好國有資產(chǎn)管理工作，保證國有資產(chǎn)利用和配置的有效性，將其作用發(fā)揮出來；做好財務(wù)控制和監(jiān)督工作，降低財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的概率。財務(wù)部門應(yīng)該根據(jù)計劃來實施執(zhí)行各項工作，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。若是能夠強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)管理工作，確保醫(yī)院資金利用的規(guī)范性和合理性，提高其實際效率，做好周轉(zhuǎn)方面的工作，降低成本，才能夠在解決醫(yī)患矛盾的同時，不斷的提高醫(yī)院實際經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)院更好的進(jìn)步和發(fā)展。

二、醫(yī)院需要制定合理的財務(wù)管理目標(biāo)

(一)必要性

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)生活中同時扮演兩個角色，它既是社會醫(yī)療服務(wù)的供給者，追求經(jīng)濟(jì)利益；同時，又承擔(dān)國家公益性職能的角色。醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)決定著醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，因此，財務(wù)目標(biāo)應(yīng)服從于整體目標(biāo)。醫(yī)院財務(wù)管理的最終目標(biāo)是實現(xiàn)財務(wù)資本的保值、增值，因此制定財務(wù)目標(biāo)應(yīng)加以充分考慮。醫(yī)院財務(wù)管理的終極目標(biāo)是醫(yī)院價值的最大化，應(yīng)更加注重資金的風(fēng)險價值和時間價值，加強(qiáng)對財務(wù)資源的有效管理，提高資源的使用效率，降低成本，為社會效益的提高奠定基礎(chǔ)。

在醫(yī)院中，財務(wù)管理工作是其經(jīng)濟(jì)工作核心。財務(wù)管理能夠體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理情況，整個過程的綜合性也非常強(qiáng)。財務(wù)管理包含了籌集運(yùn)用分配醫(yī)院的資金、協(xié)調(diào)、控制以及考核資金使用情況，調(diào)整相關(guān)利益沖突，發(fā)揮財務(wù)管理的激勵作用和約束作用，避免出現(xiàn)道德風(fēng)險和逆向選擇，給醫(yī)院經(jīng)營順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。

(二)存在問題

1、對預(yù)算管理重視不夠、認(rèn)識不足

預(yù)算是一個企業(yè)對未來一段時間里職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃而編制的收支計劃，是一個統(tǒng)籌的安排，對醫(yī)院的財務(wù)工作起著指導(dǎo)性作用。以目前情況來看，大部分醫(yī)院對編制財務(wù)預(yù)算認(rèn)識不足，重視不夠且缺乏科學(xué)性、可操作性和有效的控制監(jiān)督，預(yù)算的不到位導(dǎo)致了整個財年規(guī)劃的不規(guī)則。

2、資產(chǎn)不實、家底不清

一般情況下，醫(yī)院對現(xiàn)金的管理比較嚴(yán)格。但對庫存物資管理方面相對欠缺，管理比較混亂，而實物資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有相當(dāng)大的比重，對實物資產(chǎn)的購進(jìn)，維護(hù)，折舊，報廢等沒有整體的規(guī)劃和細(xì)則，這就產(chǎn)生了“賬實不符”的后果。近年來，醫(yī)院新建、擴(kuò)建項目較多，更加劇了財務(wù)的混亂。

3、缺乏風(fēng)險意識

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，醫(yī)院支出所需資金已經(jīng)由過去的向上級申請有財政撥款解決向收入支出由醫(yī)院自己承擔(dān)轉(zhuǎn)變，市場的風(fēng)云變幻要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，而當(dāng)前很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員并不具備這種意識或者說即使有也很淡薄。

三、加強(qiáng)財務(wù)管理的方法措施

(一)做好預(yù)算管理，約束醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

首先，必須認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，并將其放在首要位置，完善相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算編制工作。

其次，預(yù)算編制過程中，應(yīng)該選擇“自上而下，自下而上”的方法進(jìn)行編制，比如，根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展計劃來編制醫(yī)院的總目標(biāo)以及科室分目標(biāo)，便是自上而下。各部門、科室根據(jù)自身實際做出詳細(xì)預(yù)算方案，報請院部審核，醫(yī)院根據(jù)成本效益和財務(wù)規(guī)劃進(jìn)行分析，按輕重緩急逐項審批，最后層層落實到位，這是自下而上。通過這種方法編制的財務(wù)預(yù)算不但契合醫(yī)院的總體目標(biāo)，而且與各科室的實際情況相符，具有很高的可行性。

最后，完善監(jiān)督考核制度，做好預(yù)算執(zhí)行管理。醫(yī)院編制財務(wù)預(yù)算的目的便是根據(jù)預(yù)算編制來開展各項活動，落實醫(yī)院的管理和實踐經(jīng)營策略。所以，必須認(rèn)識到預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督的重要性，并做好相關(guān)工作，制定合理的預(yù)算考核手段，將其和績效掛鉤，這樣才能夠更好的將職工、管理者的工作積極性調(diào)動起來。

(二)建立健全財務(wù)管理制度，加強(qiáng)財務(wù)核算和監(jiān)督

1、加強(qiáng)資金管理制度建設(shè)

資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的基本保證，是流動性最強(qiáng)、控制風(fēng)險最高的資產(chǎn)，是醫(yī)院財務(wù)管理的重點(diǎn)對象。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常工作中資金管理的責(zé)任制度建設(shè)，明確責(zé)任，加強(qiáng)現(xiàn)金和銀行存款的管理工作，按照國家制度和醫(yī)院規(guī)章合理安排資金的調(diào)度使用，保持資金合理結(jié)構(gòu)，加速資金周轉(zhuǎn)周期，提高資金使用效率，確保資金回籠，提高醫(yī)院收益。具體言之，即是根據(jù)醫(yī)院的年度目標(biāo)確定資金的使用方向，合理制定資金的需要量；適當(dāng)安排自有資金的比例，適度負(fù)債。醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，合理的資本結(jié)構(gòu)既可以節(jié)約資金成本，又可以有效防范風(fēng)險。

2、建立嚴(yán)格的財務(wù)收支管理制度

醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動及其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院的全部收入要納入財務(wù)部門統(tǒng)一核算和管理，其他部門和個人都不得私自收取任何費(fèi)用。財務(wù)科負(fù)責(zé)對全院各項各類收入進(jìn)行收繳核算，按規(guī)定規(guī)范入賬、及時準(zhǔn)確進(jìn)行核算并定期對各收入核算部門進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)助整改，確保醫(yī)院收入準(zhǔn)確、及時、完整。支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動中所發(fā)生的資金耗費(fèi)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的支出管理工作，對醫(yī)院支出的真實性、合法性、、合理性以及支出的總量負(fù)責(zé)。醫(yī)院財務(wù)科負(fù)責(zé)支出的管理和控制，負(fù)責(zé)支出預(yù)算的編制和分解，正確歸集、核算支出，實施支出動態(tài)控制，分析預(yù)算的執(zhí)行情況。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院中，進(jìn)行內(nèi)部控制的目的便是實現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定和落實措施來做好經(jīng)濟(jì)活動的管控并防范可能存在的風(fēng)險。內(nèi)部控制核心理念便是相互制衡。制衡指的是醫(yī)院在設(shè)置崗位、分配權(quán)限時實現(xiàn)相互制約和監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)把預(yù)算管理、業(yè)務(wù)收支、政府采購、知產(chǎn)管理、基建項目、合同均納入內(nèi)控范圍。

(三)實行全成本管理以低耗高效實現(xiàn)效益最大化

加強(qiáng)成本核算，提高資源利用效率。成本核算的目的是節(jié)流，控制支出，降低財務(wù)運(yùn)營成本，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理制度建設(shè)來實現(xiàn)有效的成本核算和控制。

(四)加強(qiáng)財務(wù)分析，提高會計信息質(zhì)量

通過財務(wù)分析，醫(yī)院可以獲取財務(wù)管理中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，對財務(wù)管理活動效益進(jìn)行評價，有利于改進(jìn)管理理念，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。要做到有效的財務(wù)分析，需要充分收集相關(guān)資料，實事求是以及正確運(yùn)用科學(xué)合理的財務(wù)分析方法。同時應(yīng)當(dāng)做好財務(wù)分析評價，為醫(yī)院制定規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

(五)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高使用效益

嚴(yán)格實行招標(biāo)制度，科學(xué)安排固定資產(chǎn)投向；建立健奎固定赍產(chǎn)管理責(zé)任制，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口分級管理；建立健全固定資產(chǎn)的維修保養(yǎng)制度。

(六)財務(wù)人員管理及建設(shè)

人的管理是所有企業(yè)管理的重中之重，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容；再科學(xué)合理的規(guī)章制度沒有高素質(zhì)的人員實施也是枉然。醫(yī)院財務(wù)管理是財務(wù)管理、統(tǒng)計，經(jīng)濟(jì)甚至計算機(jī)等專業(yè)的綜合實踐活動，因此需要配備專業(yè)的高素質(zhì)人員才能得出正確的財務(wù)統(tǒng)計結(jié)果，供決策者參考。同時還可實現(xiàn)財務(wù)的科學(xué)合理配置，從而最大限度的提高財務(wù)活力。

綜上所述，在醫(yī)院管理中，做好財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理的作用發(fā)揮出來，能夠提高醫(yī)院的資金使用效率和提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項工作能夠健康有序的進(jìn)行有著重要的意義。