醫(yī)院成本會計核算的現(xiàn)狀及對策探討

費縣梁邱中心衛(wèi)生院 李婷婷

一、當前醫(yī)院成本會計核算出現(xiàn)的問題

(一)和新形勢下的醫(yī)療改革不相吻合

醫(yī)療改革新政策的主要內(nèi)容是要建設通過國家醫(yī)療主管部門指導的多元化的衛(wèi)生管理機制，但是當前醫(yī)院的成本會計核算制度是依據(jù)目前公立醫(yī)院的性質(zhì)來設定的，經(jīng)過醫(yī)療改革，有力的促進了民營醫(yī)院的迅速進步和發(fā)展。可是，對于民營醫(yī)院到底制定一個何種成本會計核算制度，國家有關部門還沒有制定出有關規(guī)定。醫(yī)療改革的新政策將要以穩(wěn)重、求實、公開進行醫(yī)院體制的改革，使醫(yī)療事業(yè)的公益性得到很好的展現(xiàn)，由于出現(xiàn)了一些公益性的醫(yī)療費用，可當前《醫(yī)院會計制度》沒有對公益性的醫(yī)療費用進行規(guī)定，使經(jīng)營性成本核算和公益性的醫(yī)療費用核算混為一體，這就造成醫(yī)院成本會計核算出現(xiàn)了人為因素。另外，通過醫(yī)療改革新政策的實施，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)藥分開，把以前醫(yī)院成本核算設置多種項目，如：藥品進入和銷售差價、醫(yī)療器械支出、各種衛(wèi)生材料等，這種醫(yī)療衛(wèi)生資料和藥品進銷核算根本和當前醫(yī)療改革不相適應。

(二)對衛(wèi)生材料成本核算沒有達到預期的目的

在醫(yī)院的各種衛(wèi)生材料中，隨著科學技術的飛速發(fā)展，衛(wèi)生材料和各種醫(yī)療器械更新?lián)Q代非常迅速，但是由于衛(wèi)生材料數(shù)量多，有各種各樣的品種，是醫(yī)院非固定資產(chǎn)的主要構成部分。根據(jù)衛(wèi)生材料的使用狀況對衛(wèi)生材料進行了有效的劃分，其中包括進行化驗的試劑、衛(wèi)生材料、放射性專用材料等，這些新材料必須嚴抓質(zhì)量關，保證在使用的時候萬無一失。但是，由于醫(yī)院只是關心的業(yè)務收入情況，卻對醫(yī)院的衛(wèi)生材料的成本管理力度不夠，導致醫(yī)院的衛(wèi)生材料產(chǎn)生很大的浪費。并且，醫(yī)院本身的內(nèi)部的監(jiān)督機制不健全，根本不能夠把衛(wèi)生材料的正常使用和各個科室平常的工作業(yè)績聯(lián)系在一起，另外，醫(yī)院總務處的成本考查體系沒有嚴格的建立并執(zhí)行，致使醫(yī)院的水電、燃氣等產(chǎn)生嚴重浪費，使醫(yī)院的成本嚴重超標。目前，隨著信息網(wǎng)絡的快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)早已形成，但是，對于衛(wèi)生材料等的使用狀況卻沒有得到有效的記錄，這也是由于信息建設系統(tǒng)相對落后的原因，所以在管理上，信息建設系統(tǒng)根本不能滿足要求，也不能出現(xiàn)衛(wèi)生材料的消耗而發(fā)生信息變化，使醫(yī)院管理部門對衛(wèi)生材料成本的消耗和控制無法實現(xiàn)。

項目也沒有很好的根據(jù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象也就根本不能改變。

二、如何在新形勢下實行成本核算

(一)加強新形勢下的醫(yī)療改革，讓成本會計核算逐漸和新醫(yī)改相適應

在醫(yī)療改革的不斷進行的條件下，醫(yī)院的各方面的環(huán)境有了很大改變，因此，必須通過適合醫(yī)院實際的會計核算標準，來正確、合理的對醫(yī)院各科室的經(jīng)營狀況進行評價。但是，當前醫(yī)院中實施的成本會計制度根本不能和日益發(fā)展的醫(yī)院多種經(jīng)營方式相適應，所以醫(yī)療改革勢在必行。在改革中，要多學習一些外國的尤其是一些非盈利組織實施的成本會計制度的有經(jīng)驗的做法，并依據(jù)當?shù)氐木唧w狀況，制定和醫(yī)院實際相一致的成本核算制度，使公益性的成本核算和經(jīng)營性的成本核算很好的區(qū)分開來，有效的禁止了虛報經(jīng)營效益和對國家公益基金進行冒領現(xiàn)象。另方面，加強公益性會計核算項目，增加公益性會計成本的項目設置，使公益性成本會計項目得到很好的細化，對總體評價醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況和各科室的情況，有了很好的依據(jù)，從而很好的調(diào)動醫(yī)院廣大職工的積極性。

(二)進一步加強衛(wèi)生材料的成本核算和管理

隨著信息技術的發(fā)展，各醫(yī)院都建立了信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，最好在這些網(wǎng)絡管理系統(tǒng)中加入一個衛(wèi)生材料庫，通過對衛(wèi)生材料的采購、領取、調(diào)撥、退回貨物等設置，使衛(wèi)生材料去向明確，并和各個科室的績效考核聯(lián)系在一起，逐步提高醫(yī)護工作人員的尤其是后勤工作人員的思想道德素質(zhì)和勤儉節(jié)約的品質(zhì)，很好的避免了冒領、浪費、虛報等不正當?shù)氖褂眯l(wèi)生材料現(xiàn)象。另外，要切實使衛(wèi)生材料在醫(yī)院的內(nèi)部建立完整的控制管理機制，要做到分工明確，有嚴格的規(guī)章制度約束，如住院的病患者所使用的衛(wèi)生材料要由所行使的財務科執(zhí)行收費，病房區(qū)所配送的衛(wèi)生材料，就由病房區(qū)的藥房進行管理，并且要養(yǎng)成每月一總結(jié)盤存的習慣，預防由于某些科室過多使用而對采購工作產(chǎn)生較大影響，從而使采購成本升高，并且，經(jīng)過有效的盤存，能夠及時的發(fā)現(xiàn)管理中的不足之處，使衛(wèi)生材料的管理進一步完善，也能夠減少衛(wèi)生材料的成本核算，降低不必要的消耗。

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