醫(yī)院成本管理及其必要性

貴州省遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院 張輝義

我國(guó)醫(yī)院已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院中的每一名成本管理者都必須認(rèn)真對(duì)待成本管理，忽視成本管理，就是對(duì)資源的一種浪費(fèi)，會(huì)使醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一條主要方式。

一、醫(yī)院進(jìn)行成本管理的必要性

醫(yī)院成本管理從本質(zhì)來(lái)說(shuō)就是對(duì)醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中所消耗的資源進(jìn)行管理。醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)消耗大量的資源，其中主要的資源有：人力資源、醫(yī)療器械、物理資源等。在對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行管理過(guò)程中，會(huì)涉及到業(yè)務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行管理的必要性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(一)降低成本，提高競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院在成本管理主要作用是，為醫(yī)院的發(fā)展和決策提供可靠的數(shù)據(jù)作為參考，并且依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況做出合理的調(diào)節(jié)。提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，一部分資金成本將會(huì)直接分配給患者，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的管理，提高成本管理水平，降低資金成本，從而可以減輕患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吸引更多的患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，因此醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)的方面也與其它的行業(yè)有所差別，醫(yī)院在的競(jìng)爭(zhēng)力主要表現(xiàn)在：服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)械管理水平或性能等多個(gè)方面。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本管理力度，可以使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平得到提高，從而提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

(二)成本管理也是醫(yī)院公益性的硬性需求

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療行業(yè)得到快速發(fā)展，這在一定程上也加劇了醫(yī)院之間的相互之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院是具有一定公益性的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)院的主要目的是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。但是，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中要確保醫(yī)院在資金上的充裕，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本管理是必須的。醫(yī)院要想長(zhǎng)期處于穩(wěn)定發(fā)展?fàn)顟B(tài)，必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本管理，只有降低醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的成本，才能從本質(zhì)上降低患者就醫(yī)的壓力，只有得到患者認(rèn)可，才能使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展。此外，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理力度，一方面可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高，另一方面也可以使醫(yī)院的公益性得到完善，并且也可以使醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境得到進(jìn)一步提高。醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，需要進(jìn)行大量的機(jī)械、藥品等物品的采購(gòu)，在這些環(huán)節(jié)都涉及到成本管理，因此在物品采購(gòu)過(guò)程中必須要加強(qiáng)對(duì)成本管理的重視程度，依據(jù)性價(jià)比最優(yōu)原則完成物品采購(gòu)，確保醫(yī)院的資金的合理使用，避免資金浪費(fèi)情況的出現(xiàn)。

二、提升醫(yī)院成本管理的合理措施

(一)提高預(yù)算管理

醫(yī)院在預(yù)算管理過(guò)程中主要分為三個(gè)方面：預(yù)算控制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考核。加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行控制是整個(gè)預(yù)算管理的核心。在實(shí)際工作中，需要通過(guò)日常核算，對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，對(duì)預(yù)算的完成情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，找出預(yù)算差異，對(duì)產(chǎn)生差異的原因進(jìn)行合理分析，并依據(jù)原因制定出具有針對(duì)性措施，從而使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)能夠得以實(shí)現(xiàn)。預(yù)算控制就是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行控制，對(duì)于經(jīng)營(yíng)目標(biāo)來(lái)說(shuō)，需要以月份為單位對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，對(duì)跟蹤結(jié)果進(jìn)行合理分析；對(duì)于醫(yī)院每月的經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，意味著需要逐日對(duì)預(yù)算進(jìn)行跟蹤和分析，對(duì)預(yù)算進(jìn)行細(xì)化可以提高預(yù)算的準(zhǔn)確性，從而使預(yù)算管理能力得到提高。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行預(yù)算控制，需要編制一個(gè)合理的財(cái)務(wù)計(jì)劃，對(duì)預(yù)算和計(jì)劃的協(xié)調(diào)和控制作用進(jìn)行發(fā)揮，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的盲目性得到緩解。在預(yù)算考核過(guò)程中，對(duì)實(shí)際醫(yī)院在各項(xiàng)上的實(shí)際支出與預(yù)算情況進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行存在的問(wèn)題，采取措施對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的合理控制。

(二)健全醫(yī)院成本核算體系

依據(jù)醫(yī)院成本管理規(guī)定和成本支出情況，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的間接成本和直接成本進(jìn)行核算，確定成本對(duì)象，對(duì)費(fèi)用的分配方法進(jìn)行確定。同時(shí)，成本管理過(guò)程中要提高領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，配備專業(yè)人才，獲取職工支持。

依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)制度對(duì)成本核算程序、內(nèi)容、方法進(jìn)行合理的歸集與分配，同時(shí)財(cái)務(wù)人員需要對(duì)登記成本費(fèi)用進(jìn)行明細(xì)，依據(jù)會(huì)計(jì)帳簿以及有關(guān)的資料，對(duì)成本支出報(bào)表進(jìn)行編制，對(duì)成本費(fèi)用的執(zhí)行進(jìn)行定期分析，對(duì)醫(yī)院的成本管理方式與同行的水平進(jìn)行對(duì)比，從而提出合理的降低成本管理和強(qiáng)化管理的措施。

在科室內(nèi)部進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，依據(jù)自身狀況，對(duì)科室的核算方法和范圍進(jìn)行合理制定，通過(guò)執(zhí)行預(yù)算的方式，提高醫(yī)院對(duì)成本費(fèi)用的控制，貫徹合理的經(jīng)濟(jì)體制，合理應(yīng)用會(huì)計(jì)成本核算方法，考核每個(gè)科室在運(yùn)行過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并針制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

(三)加強(qiáng)對(duì)物資采購(gòu)的控制，降低采購(gòu)成本

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院中使用的各種設(shè)備、衛(wèi)生材料的在醫(yī)院中的比重日益突出，因此在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中降低物質(zhì)的采購(gòu)價(jià)格對(duì)醫(yī)院的成本管理來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。醫(yī)院在材料采購(gòu)上可以通過(guò)以下的方式降低材料的采購(gòu)價(jià)格。醫(yī)院在大量藥品和醫(yī)療器材的采購(gòu)上可以通過(guò)招標(biāo)的方式進(jìn)行，在確保藥品和器材質(zhì)量的基礎(chǔ)上，使采購(gòu)價(jià)格降到最低。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)材料消耗的管理，在醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)藥品和材料的消耗建立相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)院在材料上的消耗成本降到最低。提高對(duì)醫(yī)院庫(kù)存材料的管理，降低不必要的損失和浪費(fèi)，從而使醫(yī)院的管理水平得到提高，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院中一些非重要的材料的管理可以統(tǒng)一交給醫(yī)院公司進(jìn)行管理，通過(guò)托管的方式，降低醫(yī)院在管理上的投入。例如，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中重要藥品的管理，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，做好重要藥品的監(jiān)控，確保藥品不積壓，不斷藥，提高醫(yī)院效益。如果對(duì)醫(yī)院中的所有藥品的管理都采取一把抓的方式進(jìn)行管理，可能會(huì)導(dǎo)致管理者將精力集中在次要的藥品上，而忽視了對(duì)重要藥品的管理。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院的支出管理

對(duì)醫(yī)院招待費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，統(tǒng)一管理，控制支出。因工作原因?qū)ぷ魅藛T進(jìn)行接待，需要相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)的簽字后，由醫(yī)院的主任對(duì)就餐進(jìn)行安排。在接待過(guò)程中，禁止飲酒，以工作簡(jiǎn)餐為主，接待費(fèi)用的結(jié)算要及時(shí)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院專用經(jīng)費(fèi)的管理，醫(yī)院中的經(jīng)費(fèi)在應(yīng)用中始終要堅(jiān)持專款專用，對(duì)日常公用費(fèi)用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行劃分，明確兩者之間的界限，不得相互挪用，醫(yī)院的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得用于福利和獎(jiǎng)金的發(fā)放，對(duì)于醫(yī)院涉及到的重大投資和借貸款，采取領(lǐng)導(dǎo)班子連簽制度，避免重大決策失誤的出現(xiàn)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院使用車費(fèi)的管理，醫(yī)院中使用的車輛的加油、維修、保修等操作都應(yīng)當(dāng)定點(diǎn)進(jìn)行，對(duì)于違法固定擅自操作的情況，產(chǎn)生的支出，醫(yī)院不予報(bào)銷，通過(guò)對(duì)車輛使用控制可以減少醫(yī)院在車輛費(fèi)用上的支出，降低成本。

增加醫(yī)院高素質(zhì)人員比例，一般醫(yī)院的人力成本占到醫(yī)院成本的50%左右，醫(yī)院成本過(guò)高的一個(gè)主要原因是由于醫(yī)院的工作人員過(guò)多，通過(guò)提高醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)，可以減少醫(yī)院工作人員的數(shù)量，從而降低成本。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)變得日益激烈，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中存活下去，并且取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，必須要加對(duì)自身成本管理，通過(guò)管理，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而使醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到提高。此外，醫(yī)院降低了成本，也可以降低到醫(yī)院就診的患者的經(jīng)濟(jì)壓力，吸引更多的患者前來(lái)就診，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

[1]陳瓊.醫(yī)院成本會(huì)計(jì)與醫(yī)改政策的銜接問(wèn)題芻議[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2015

[2]陳文旺.醫(yī)院成本核算管理問(wèn)題及完善措施探析[J].中國(guó)商界,2010