關(guān)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題的探討

吉林省結(jié)核病醫(yī)院 倪麗影

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)固定資產(chǎn)，如何科學(xué)化、前瞻性的管理好固定資產(chǎn)，是擺在每個(gè)醫(yī)院管理者面前的一道難題。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國(guó)家將大力扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)備的配置率已顯著上升。如何高效運(yùn)營(yíng)這些資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)其保值增值，達(dá)到可持續(xù)的發(fā)展，是關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展的重要課題。目前各類醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改政策，都提出了符合自身發(fā)展的規(guī)劃目標(biāo)，這使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理必須與之相配合，才能為規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有效支撐。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的載體，固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重心，根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)按性質(zhì)分為：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)、其它固定資產(chǎn)。為了確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)安全、完整、有效地運(yùn)行，應(yīng)當(dāng)建立可行的監(jiān)管機(jī)制，使管理實(shí)現(xiàn)制度化、體系化、全程化。在固定資產(chǎn)的使用上，既要為新技術(shù)的實(shí)施創(chuàng)建平臺(tái)，又要杜絕已有資源的閑置，對(duì)資產(chǎn)的投資決策要進(jìn)行充分論證。在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，只有不斷提高資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率，充分發(fā)揮其效能，才能增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理原則

(一)統(tǒng)一核算，歸口分級(jí)管理的原則

即在醫(yī)院院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，固定資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一核算，由財(cái)務(wù)部門(mén)、職能管理部門(mén)、使用單位分級(jí)管理的原則。

(二)授權(quán)審批原則

即凡增加或減少固定資產(chǎn)必需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的批準(zhǔn)程序，重大項(xiàng)目還需經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)。

(三)內(nèi)部控制原則

即本著實(shí)物管理與價(jià)值管理、職能管理與使用管理協(xié)調(diào)一致，相互制約、相互監(jiān)督，各司其職，權(quán)責(zé)分明。

(四)講求效益原則

即固定資產(chǎn)的購(gòu)建應(yīng)經(jīng)過(guò)充分的論證，努力降低成本，節(jié)約支出。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

(一)管理部門(mén)分散，造成賬賬不符、賬實(shí)不符

我國(guó)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常由財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)置總賬及一級(jí)明細(xì)賬，總務(wù)科與器械科設(shè)置二級(jí)分類明細(xì)賬，具體的資產(chǎn)由使用科室管理。固定資產(chǎn)購(gòu)入時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，存在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解不透的情況，如《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：?jiǎn)挝粌r(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類物資，也列為固定資產(chǎn)管理。如辦公桌椅、患者住院床、床頭柜、職工更衣柜等大批同類物資，實(shí)際操作時(shí)卻列為當(dāng)期的支出，造成賬賬不符、賬實(shí)不符。

(二)管理意識(shí)淡薄

由于我國(guó)的公立醫(yī)院是由政府出資舉辦的具有社會(huì)福利性質(zhì)的單位，按財(cái)政撥款的多少分為全額預(yù)算撥款單位和差額預(yù)算撥款單位。購(gòu)置固定資產(chǎn)的資金來(lái)源渠道主要是國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，資產(chǎn)的多少、完整程度不直接影響本單位的效益，所以在醫(yī)院里從管理層到職工，普遍對(duì)資產(chǎn)的管理不重視，怠于行使權(quán)力與義務(wù)，造成資產(chǎn)流失嚴(yán)重。

(三)關(guān)于資產(chǎn)管理的內(nèi)控制度不健全

各單位雖然依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，結(jié)合自身情況制定了固定資產(chǎn)管理度，但由于內(nèi)控制度的不健全，使資產(chǎn)管理制度流于形式。如資產(chǎn)的審批、購(gòu)買、驗(yàn)收各環(huán)節(jié)應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行，專人負(fù)責(zé)，而實(shí)際工作中，設(shè)備一經(jīng)購(gòu)入，驗(yàn)收人員一定會(huì)驗(yàn)收合格，他們認(rèn)為如果檢查出問(wèn)題，會(huì)得罪前面程序的相關(guān)人員，所以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也視而不見(jiàn)，這就留下一些隱患；又如在財(cái)產(chǎn)清查時(shí)，擅自將部分財(cái)產(chǎn)不予登記，變成個(gè)人的私有財(cái)產(chǎn)。為杜絕管理漏洞，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有章可循，只有制定一整套嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，實(shí)行全方位、全過(guò)程的管理，才能防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

(四)對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)能力估計(jì)不足，盲目上新項(xiàng)目，造成資產(chǎn)閑置

醫(yī)院在制定計(jì)劃需求時(shí)，往往是迫切地要淘汰已有設(shè)備，從想擁有同行業(yè)最先進(jìn)的設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失。另一方面，還應(yīng)考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的供給情況，充分估計(jì)本單位的醫(yī)療技術(shù)水平，全面平衡后才能作出正確決策。

四、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手

(一)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理

1、完善會(huì)計(jì)核算方法，準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的價(jià)值

固定資產(chǎn)購(gòu)入后，會(huì)計(jì)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求及時(shí)入賬，應(yīng)列入資產(chǎn)原始價(jià)值的支出不能計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用。

2、建立固定資產(chǎn)專人負(fù)責(zé)制度

落實(shí)責(zé)任到人，實(shí)行特殊崗位持證上崗，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)。

3、建立定期財(cái)產(chǎn)清查制度

對(duì)清查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的損益及時(shí)查明原因，按程序進(jìn)行報(bào)批賬務(wù)處理，確保賬實(shí)相符。

4、建立固定資產(chǎn)處置制度

處置固定資產(chǎn)必須事先報(bào)經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)；報(bào)廢固定資產(chǎn)按報(bào)廢程序處理。

5、建立定期考核制度

年末，應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)的使用效率情況進(jìn)行進(jìn)行科學(xué)的分析，查找原因。

(二)樹(shù)立全員管理意識(shí)

我國(guó)的新醫(yī)改政策提出：公立醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，既要健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，又要切實(shí)減輕公民個(gè)人支付的醫(yī)院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)；既要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向，又要規(guī)范公立醫(yī)院管理。可見(jiàn)改革管理體制勢(shì)在必行，現(xiàn)在有的醫(yī)院后勤部門(mén)已實(shí)行企業(yè)化管理，為講求效益，必須全員樹(shù)立管理意識(shí)，積極參與管理，認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都是管理的受益者。

(三)建立各部門(mén)既分工又合作的內(nèi)控制度

為了解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)等一系列問(wèn)題，醫(yī)院要建立健全既分工又合作的內(nèi)控制度，用一套既不搞平均分配、又能調(diào)到醫(yī)院職工積極性的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。如采購(gòu)部門(mén)、基建部門(mén)以低于預(yù)算的價(jià)格完成固定資產(chǎn)的采購(gòu)、維修，經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的審查，確實(shí)為醫(yī)院節(jié)約了支出，管理層應(yīng)在年終時(shí)對(duì)采購(gòu)部門(mén)、基建部門(mén)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣內(nèi)部審計(jì)部門(mén)為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到了監(jiān)督的作用，相關(guān)的職能部門(mén)開(kāi)展工作也更有積極性。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)不僅要對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、日常維護(hù)、清查和報(bào)廢清理進(jìn)行檢查監(jiān)督，還要對(duì)固定資產(chǎn)及的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，以提高資產(chǎn)使用率，及時(shí)堵塞管理工作中的漏洞。

(四)運(yùn)用信息化系統(tǒng)管理固定資產(chǎn)資產(chǎn)

醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)信息化流程，固定資產(chǎn)一經(jīng)立項(xiàng)，就將相關(guān)資料完整地納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，各部門(mén)的數(shù)據(jù)信息互相共享，固定資產(chǎn)信息化系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：一是完善的功能模塊。不僅包括常用功能，還包括分析統(tǒng)計(jì)功能；二是系統(tǒng)自動(dòng)邏輯關(guān)系監(jiān)控及邏輯審核功能；三是靈活的檢索功能；四是數(shù)據(jù)的安全性考慮。信息化系統(tǒng)的運(yùn)用，能防止舞弊，杜絕資產(chǎn)流失，提高了工作效率，使固定資產(chǎn)管理工作更加科學(xué)。

(五)固定資產(chǎn)投資管理必須考慮以下幾方面

1、臨床學(xué)科發(fā)展方向

固定資產(chǎn)投資的關(guān)鍵要充分考慮到臨床學(xué)科發(fā)展的方向、水平，使科技手段與學(xué)科水平完美融合，即“物盡其用、人盡其能”。

2、現(xiàn)有設(shè)備的效用和效益情況

需對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，了解現(xiàn)有設(shè)備是否發(fā)揮了最大的空間，在產(chǎn)生良好社會(huì)效益的同時(shí)，也能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益。

3、專業(yè)技術(shù)水平和相關(guān)配套條件

為保證投資的固定資產(chǎn)能正常使用，發(fā)揮最大功效，還要掌握專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)情況、人員水平狀況，而且還應(yīng)考慮相關(guān)科室協(xié)同和服務(wù)流程的問(wèn)題，以保證投資的資產(chǎn)運(yùn)行后能真正提升醫(yī)院的診療水平。

4、建立公開(kāi)、透明的投資制度

對(duì)于擬定的招標(biāo)品種目錄，通過(guò)在醫(yī)院網(wǎng)站和政府采購(gòu)網(wǎng)公示，招標(biāo)時(shí)招標(biāo)采購(gòu)小組成員應(yīng)根據(jù)性價(jià)比確定質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中標(biāo)品牌。

總之，醫(yī)院在不斷發(fā)展，內(nèi)外部環(huán)境在不斷變化，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)提高資產(chǎn)利用率以更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性。只有建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，才能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

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