醫(yī)療服務(wù)價格項目管理實踐及規(guī)范思路研究

寧夏回族自治區(qū)物價局價格認證中心 汪輝

本文主要分析了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格存在的缺陷與問題，針對這些問題提出了相應(yīng)的改革建議，并探討我國醫(yī)療服務(wù)價格改革的趨勢以及管理方法。

一、醫(yī)療服務(wù)價格的現(xiàn)狀

我國醫(yī)療服務(wù)價格現(xiàn)狀可以體現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)項目價格水平不高，醫(yī)療服務(wù)項目的價格包括兩個部分，即無形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫(yī)療服務(wù)中使用醫(yī)療器械、藥品等的成本，而無形成本則是醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)成本、勞動成本和提供服務(wù)的過程中需要承擔(dān)的風(fēng)險成本。對于上述兩種成本，我國尚沒有量化規(guī)定，因此很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都存在忽視無形成本、重視有形成本的問題。調(diào)查顯示，目前醫(yī)療服務(wù)的實際成本仍然高于服務(wù)項目價格，諸如診查費用、護理費用等能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)價值的項目與其實際成本之間存在嚴重偏差；如果醫(yī)療服務(wù)項目使用了耗材和醫(yī)療設(shè)備，其價格水平較高，在醫(yī)學(xué)實驗室和醫(yī)學(xué)檢查項目中，消耗材料費用以及醫(yī)療設(shè)備折舊費用是成本的主要組成部分，隨著服務(wù)量的增加，人力成本和折舊成本會逐漸降低，利潤會增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗、檢查等醫(yī)療服務(wù)項目是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)彌補成本的重要途徑，一些醫(yī)院甚至誘導(dǎo)患者參加化驗、檢查等醫(yī)療服務(wù)項目以獲取更大的利潤；藥品和耗材費用占比過大，在醫(yī)療服務(wù)項目之外，耗材和藥品是能夠單獨收費的內(nèi)容，醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)依靠耗材、藥品利潤彌補成本，為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，政府采取措施針對耗材和藥品收費進行規(guī)范和調(diào)整，但是很多醫(yī)院仍然大量使用藥品和耗材以彌補醫(yī)療成本，具體體現(xiàn)為醫(yī)生收取藥品回扣、開大處方等不規(guī)范現(xiàn)象；醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整速度過慢，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人民生活質(zhì)量的改善，對醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，這也造成醫(yī)療服務(wù)項目的人力成本、技術(shù)成本的增加，可以看到，近年來醫(yī)院都在引進國外先進醫(yī)療設(shè)備、擴大醫(yī)院面積、增設(shè)病房和床位等，但是醫(yī)療服務(wù)項目價格卻基本保持不變，導(dǎo)致其成本和項目價格差別較大；一般同一種醫(yī)療項目都有不同的服務(wù)質(zhì)量，雖然質(zhì)量不同，但是項目價格差距并不大，在我國大力推行醫(yī)療保險的環(huán)境下，人們可以在費用增加不多的情況下，選擇就醫(yī)環(huán)境更好、技術(shù)力量更強的大醫(yī)院，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院病員數(shù)量太少、大型醫(yī)院難以承擔(dān)醫(yī)療負荷的問題。

二、醫(yī)療服務(wù)價格項目管理中存在的若干問題

(一)特殊衛(wèi)生材料價格管理存在缺陷

一些特殊的衛(wèi)生材料由于醫(yī)療服務(wù)人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費用多為患者承擔(dān)。一些地方政府針對這類特殊衛(wèi)生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價額、控制加價率等，但是其生產(chǎn)企業(yè)仍然根據(jù)市場需求定價，一些醫(yī)療服務(wù)人員或者機構(gòu)為了獲取更大的經(jīng)濟效益，為患者選擇功能相似但是價格較高的衛(wèi)生材料，這類材料的費用給患者帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。

(二)新型材料和醫(yī)療器械費用難以分攤

近年來我國的醫(yī)療水平不斷提高，新型醫(yī)療材料和醫(yī)療器械得到了廣泛應(yīng)用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用也較多，新材料和醫(yī)療器械的應(yīng)用降低了病人的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量，但是相應(yīng)的成本也大大增加了。針對在醫(yī)療服務(wù)項目中使用的新型材料和醫(yī)療器械，需不需要另外設(shè)定價格項目，醫(yī)院和患者如何科學(xué)合理的分擔(dān)使用這些材料和器械的成本，是目前醫(yī)療服務(wù)價格項目管理需要解決的重要問題。

三、加強醫(yī)療服務(wù)價格項目管理的具體措施

(一)正確認識國家政策和項目規(guī)范的關(guān)系

對于各地政府來說，需要依靠醫(yī)療服務(wù)價格項目管理平衡醫(yī)患雙方的利益，將來也需要根據(jù)這種管理制度開展按病種收費的服務(wù)模式。在國家政策方針的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)范的制定項目規(guī)范并在應(yīng)用過程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫(yī)負擔(dān)為目標(biāo)，積極探索新型收費管理模式，例如按單病種收費、按單元收費等。

(二)正確處理成本控制和項目規(guī)范

看病難、看病貴是長期困擾百姓的難題，造成這種問題的原因是多方面的，例如醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)太過重視經(jīng)濟效益、政府投入過少等，在應(yīng)用新方法、新技術(shù)方面不夠完善造成成本增加，一些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對這個問題，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡快制定統(tǒng)一、合理、科學(xué)的項目規(guī)范，最大化利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務(wù)項目成本，改善百姓看病難、看病貴的問題。

(三)正確處理診療技術(shù)和項目規(guī)范

醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，要做好醫(yī)療服務(wù)價格項目管理工作，還要與時俱進解決不斷發(fā)展的規(guī)范問題，及時調(diào)整、修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范、合理，是降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施。

四、結(jié)束語

綜上，我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在不斷發(fā)展，針對醫(yī)療服務(wù)價格存在的若干問題，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須不斷修訂和改進規(guī)范，處理好規(guī)范和政策之間的關(guān)系，才能保證醫(yī)療服務(wù)行業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展。

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