張春艷,李小涵,李 偉
(1.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院,云南 昆明 650032;2.云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明 650032)
· 醫(yī)學(xué)教育 ·
臨床醫(yī)學(xué)本科“雙導(dǎo)師制”教育體系建設(shè)研究
張春艷1,李小涵1,李 偉2
(1.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院,云南 昆明 650032;2.云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明 650032)
重點(diǎn)對(duì)云南省各高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查分析,旨在構(gòu)建醫(yī)學(xué)本科“雙導(dǎo)師制”教育管理體系,以實(shí)現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)的系統(tǒng)化與規(guī)范化,為培育符合現(xiàn)代社會(huì)需要的高素質(zhì)、綜合型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造有益的條件和平臺(tái)。
醫(yī)學(xué)教育;雙導(dǎo)師制;教育管理體系
隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入,各高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題日益重視。在高等醫(yī)學(xué)院校中探索創(chuàng)新型教學(xué)模式是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵點(diǎn)和立足點(diǎn),也是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育研究與改革的一大趨勢。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)于2001 年6月制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》,力求在全球化的大背景下提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,以實(shí)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的統(tǒng)一要求。相關(guān)研究表明,我國醫(yī)學(xué)教育水平及人才培養(yǎng)狀況與國外還有顯著差距[1,2]。因此,在深化醫(yī)學(xué)教育改革的同時(shí),借鑒國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),順應(yīng)發(fā)展趨勢,探索符合我國國情的醫(yī)學(xué)教育,完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有極為重要的意義。
近年來國內(nèi)一些高校在醫(yī)學(xué)七年制本科教育中實(shí)施導(dǎo)師制的日漸增多,而普通院校在醫(yī)學(xué)本科教育中實(shí)施導(dǎo)師制,尤其是雙導(dǎo)師制的卻不多見[3]。潘煜雙[4]等對(duì)本科應(yīng)用型人才實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了探討,并在培養(yǎng)目標(biāo)定位的基礎(chǔ)上,提出“雙導(dǎo)師制”創(chuàng)新模式與實(shí)施方案,強(qiáng)調(diào)利用校外導(dǎo)師資源,實(shí)現(xiàn)高校與社會(huì)的零距離培養(yǎng),滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應(yīng)期限的要求。王雪峰[5]等以遼寧醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其在臨床技能考核階段實(shí)施導(dǎo)師制進(jìn)行了研究,并與未實(shí)施導(dǎo)師制的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了對(duì)比分析,提出臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施本科生導(dǎo)師制,是一種個(gè)性化的言傳身教式的實(shí)踐性教學(xué)。它注重對(duì)學(xué)生的個(gè)別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng),真正實(shí)現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長的教育理念,是臨床教學(xué)的一種好形式。此外,武漢大學(xué)中南醫(yī)院對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了初步探析[6];南方醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)施了“雙導(dǎo)師制”,并對(duì)如何制定出科學(xué)有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學(xué)模式進(jìn)行了探討[7]。盡管有諸多高校對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了一系列的探索,但迄今為止,尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)管理體系可供借鑒。
從以上論述可以看出,諸多高校對(duì)“雙導(dǎo)師制”的探討或是針對(duì)本科應(yīng)用型人才,或是針對(duì)臨床七年制或八年制醫(yī)學(xué)生,極少高校針對(duì)五年制本科醫(yī)學(xué)生實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行探索。因此,昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上提出在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育中采用“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式,即在本科醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始就為其配備兩種類型的導(dǎo)師,即基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段,給予學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓(xùn)練的學(xué)校本部教師為第一導(dǎo)師,即基礎(chǔ)導(dǎo)師;在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)階段,為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)老師為第二導(dǎo)師,即臨床導(dǎo)師[8]。
在探索實(shí)施 “雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式初步階段,分別對(duì)云南省各醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導(dǎo)師制”了解程度、認(rèn)可度、可行性等方面進(jìn)行了一系列調(diào)查。
首先采用訪談的方式對(duì)部分醫(yī)學(xué)本科生及教師進(jìn)行了調(diào)查。訪談結(jié)果顯示,多數(shù)學(xué)生及教師對(duì)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式不太了解。但是通過對(duì)該教學(xué)模式的普及和進(jìn)一步推廣,多數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)為在本科教學(xué)中實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。
其次,雖然云南省高等醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距,但是隨著近年來的不斷改革與發(fā)展,各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)師資和教學(xué)水平也有了明顯的提高和改善,與云南省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合與共享,建立了附屬關(guān)系,教學(xué)資源得到快速的擴(kuò)增。其中,云南省第一人民醫(yī)院于2011年12月,經(jīng)云南省委、省政府批準(zhǔn),成為“昆明理工大學(xué)直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院(即云南省第一人民醫(yī)院)和多家非直屬附屬醫(yī)院。現(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施奠定了基礎(chǔ),也為更好地執(zhí)行、落實(shí)各階段的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)創(chuàng)造了條件。
3.1 教學(xué)管理組織體系構(gòu)建
高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開展“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機(jī)制下的教學(xué)管理組織體系是醫(yī)學(xué)院校突破傳統(tǒng)教學(xué)管理束縛,實(shí)現(xiàn)合作創(chuàng)新教學(xué)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在學(xué)校與醫(yī)院緊密合作的基礎(chǔ)上,建立專門負(fù)責(zé)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)管理的行政管理部門,創(chuàng)建信息化共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源、教學(xué)項(xiàng)目、師資資源、教學(xué)設(shè)備等的共享,同時(shí)構(gòu)建“雙導(dǎo)師制”管理信息系統(tǒng),為導(dǎo)師與學(xué)生提供有效互動(dòng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的全過程指導(dǎo)。
3.2 教學(xué)管理制度體系構(gòu)建
建立健全教學(xué)管理制度體系是“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式順利開展與實(shí)施的制度保障?!半p導(dǎo)師制”教學(xué)模式的關(guān)鍵出發(fā)點(diǎn)在于基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程的全方位指導(dǎo)。因此,雙師隊(duì)伍建設(shè)在整個(gè)教學(xué)過程中起著至關(guān)重要的作用。嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)、明確的導(dǎo)師職責(zé)、科學(xué)合理的監(jiān)督管理制度和激勵(lì)措施是教學(xué)管理制度體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
首先,為保證雙師隊(duì)伍質(zhì)量,在確定導(dǎo)師的過程中,不僅要考察教師的教學(xué)資歷、科研水平、專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐能力等因素,還要重點(diǎn)考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。
其次,要明確解答導(dǎo)師“如何導(dǎo)”,“導(dǎo)什么”的問題。針對(duì)醫(yī)學(xué)生在每個(gè)階段的教學(xué)計(jì)劃、課程安排以及學(xué)生入學(xué)之后的心理生理特點(diǎn)與思想態(tài)度變化等,為導(dǎo)師制定明確的任務(wù)、職責(zé)與培養(yǎng)目標(biāo)。例如,新生入學(xué)階段,導(dǎo)師的主要職責(zé)是幫助學(xué)生適應(yīng)從高中到大學(xué)的轉(zhuǎn)變,從人生觀、價(jià)值觀等方面予以引導(dǎo),并加強(qiáng)注重思想道德與人文素質(zhì)教育,引導(dǎo)學(xué)生樹立堅(jiān)定的理想信念和學(xué)習(xí)目標(biāo);理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段則要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng),激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣,明確未來的發(fā)展方向;臨床實(shí)踐階段,不僅要注重對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合的能力、實(shí)踐操作能力等方面的指導(dǎo),還要注重對(duì)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
第三,建立與制定監(jiān)督管理和激勵(lì)措施是實(shí)現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”有效運(yùn)行的雙重保障。在明確導(dǎo)師職責(zé)、任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,建立并完善導(dǎo)師績效考核與激勵(lì)制度,督促導(dǎo)師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學(xué)規(guī)范、履行應(yīng)盡職責(zé)。通過導(dǎo)師述職、學(xué)生評(píng)價(jià)、績效評(píng)估等多種考評(píng)方式進(jìn)行優(yōu)秀指導(dǎo)教師評(píng)選,并采取激勵(lì)性措施,在導(dǎo)師層面形成良性的競爭機(jī)制,保證師資隊(duì)伍質(zhì)量。
3.3 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建
顯效:經(jīng)治療,患者臨床癥狀基本消失,血壓降低超過15 mmHg,心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少,疼痛程度明顯減輕,各項(xiàng)生理指標(biāo)明顯改善;有效:經(jīng)治療,患者臨床癥狀有所減輕,血壓降低超過8 mmHg,心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少,各項(xiàng)生理指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效:經(jīng)治療,患者病情未好轉(zhuǎn)。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。
在我國教學(xué)管理體系構(gòu)建研究當(dāng)中,質(zhì)量管理體系的構(gòu)建是研究的重點(diǎn)內(nèi)容。許國平等[9]在研究高校質(zhì)量管理體系構(gòu)建時(shí)曾在基于全面質(zhì)量管理的視角提出實(shí)施PCDA循環(huán)的方法。王源遠(yuǎn)[10]等在研究高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建時(shí)也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論,同時(shí)還提出根據(jù)高等教育服務(wù)對(duì)象的特殊性,高校實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量策劃主要包含制定目標(biāo)和體系規(guī)劃兩個(gè)方面,具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)踐教學(xué)體系的規(guī)劃。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來說,臨床實(shí)踐是教學(xué)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié),在臨床醫(yī)學(xué)本科教育管理體系構(gòu)建過程中,完全可以在借鑒高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量策劃的理論基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論,按照教學(xué)計(jì)劃(Plan)、教學(xué)實(shí)施(Do)、教學(xué)評(píng)估(Check)和教學(xué)改進(jìn)(Action)四個(gè)管理環(huán)節(jié),并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)以實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的控制。
3.3.1 計(jì)劃階段
計(jì)劃階段包括制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn),明確醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),制定培養(yǎng)計(jì)劃。
首先對(duì)高校及其附屬醫(yī)院師資情況進(jìn)行調(diào)查,了解每個(gè)教師的教學(xué)資歷、科研能力、臨床實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等,根據(jù)整體師資水平制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。其次,根據(jù)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,并明確“雙導(dǎo)師制”教學(xué)下學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3.2 實(shí)施階段
3.3.3 檢查階段
該階段主要是對(duì)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和指導(dǎo)過程進(jìn)行一個(gè)評(píng)定與檢查,檢驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃是否達(dá)到既定目標(biāo),教學(xué)過程是否落到實(shí)效,是以實(shí)施階段的指導(dǎo)情況信息匯總為依據(jù),以科學(xué)、綜合分析為基礎(chǔ),不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過程。
在評(píng)估考核過程中,首先強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,具體包括定期和不定期的教學(xué)檢查(期中、期末、平時(shí))、督導(dǎo)檢查、學(xué)生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿意度調(diào)查等。其次,建立和完善教學(xué)考核、獎(jiǎng)懲制度。主要采取導(dǎo)師、學(xué)生雙向考核的模式。每學(xué)期末,學(xué)生分別對(duì)基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進(jìn)行滿意度測評(píng),包括導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)內(nèi)容及交流互動(dòng)情況等;同時(shí),導(dǎo)師也對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)?;A(chǔ)導(dǎo)師主要對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、理論知識(shí)掌握情況及學(xué)習(xí)、生活態(tài)度等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床導(dǎo)師則主要對(duì)學(xué)生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),然后把基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合,考核學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況,并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。
3.3.4 處理階段
處理階段即是PDCA 循環(huán)的總結(jié)階段,又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過收集意見,發(fā)現(xiàn)問題,并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,以解決問題,并為下一步循環(huán)打下基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)本科教育以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專門醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的起步環(huán)節(jié)與關(guān)鍵階段。通過對(duì)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的探索與實(shí)施,把基礎(chǔ)學(xué)院和臨床學(xué)院教學(xué)資源進(jìn)行整合與優(yōu)化配置,明確教師責(zé)權(quán),調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,把素質(zhì)教育和能力建設(shè)融于教學(xué)工作的始終。本研究中“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體系的實(shí)施尚屬探索實(shí)踐階段,具體實(shí)施效果尚需一定時(shí)期的追蹤、觀察,但在具體實(shí)施過程中逐步補(bǔ)充、完善“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體制和教學(xué)體系,將是我們深入研究和持續(xù)改進(jìn)的方向。根本目的就是要在醫(yī)學(xué)教育改革中,把以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主的現(xiàn)代培養(yǎng)方法,注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床、科研等綜合能力,最終構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的“雙導(dǎo)師制”醫(yī)學(xué)教育體系,為提升我國醫(yī)學(xué)教育的整體水平,培育優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)后備人才提供有價(jià)值的建議。
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(本文編輯:鄒 楊)
Research of “Double Tutorial Education System” construction on clinical medical undergraduate
Zhang Chun-yan1,Li Xiao-han1,Li Wei2
(1. Management and Economics School of Kunming University of Science and Technology, Kunming Yunnan 650093, China 2. First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming Yunnan 650032, China)
Through researching the present situation of double tutorial system in domestic medical education, and focused on the investigation and analysis about the implementation of double tutorial system teaching mode on medical undergraduate education in Yunnan province. It aimes at building double tutorial system medical undergraduate education and management system to realize the systematization and standardization of the double tutorial system teaching, and finally creates beneficial conditions and platforms in order to cultivate high quality and comprehensive medical talents who conforms to the modern society needs.
medical education, double tutorial system, education and management system
R-05
:A< class="emphasis_bold">文章編號(hào):1
1003-2800(2015)11-0714-03
2015-08-05
云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金資助項(xiàng)目“云南省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育雙導(dǎo)師制工程體系研究與應(yīng)用”(2013FZ175);云南
省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)本科生雙導(dǎo)師制管理平臺(tái)構(gòu)建探索與研究”(2014C001J)
張春艷(1989-),女,河南開封人,碩士,主要從事醫(yī)學(xué)教育管理方面的研究。
李 偉(1966-),男,云南昭通人,博士,教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事教學(xué)與科研管理方面的研究。